300 - Tumeurs de l'estomac Flashcards
Différents types de tumeurs en fonction du siège :
➢ Tumeurs de la jonction œso-gastrique (JOG) :
• Epicentre < 2cm de la JOG.
• A PEC comme des cancers de l’œsophage.
➢ Tumeur du cardia (type 3):
• Epicentre > 2cm de la JOG.
➢ Tumeurs distales non cardia :
• Tumeur du corps ou de la grosse tubérosité.
• Tumeur de l’antre (distale)
5 types de tumeurs de l’estomac :
➢ Adénocarcinome ↔ > 90%. ➢ Tumeur épithéliale bénigne : ➢ Tumeur endocrine. ➢ Lymphome malin non Hodgkinien. ➢ Tumeur sous-muqueuse : Dont les tumeurs stromales ↔ GIST.
4 types d’ADK :
- Papillaire.
- Tubuleux.
- Mucineux.
- En bague à chaton.
3 types de tumeur épithéliale bénigne :
- Hyperplasique.
- Adénome.
- Polype galndulo-kystique
Quel est le rang du cancer en France ?
• 5ème rang des cancers en France :
➢ 2/3ème rang des K dig après le CCR.
Quel est l’incidence , le nombre de DC et le sexe ratio ?
• Incidence en stabilisation : 7000/an.
• Terrain :
➢ Age moyen de survenue ↔ 70A.
➢ Sexe ratio H/F ↔1,7/1.
• 5000 DC/an.
Classification de Lauren :
• ADK de type intestinal glandulaire :
➢ Plutôt chez le sujet âgé.
• ADK de type diffus à prédominance de cellules indépendantes muco-sécrétantes (en bague à chaton) :
➢ Incluant les linites.
Comment évolue l’épidémiologie ?
• ↑ de l’incidence des K du cardia et des types diffus (linites).
• ↓ de l’incidence des formes distales et de l’adénocarcinome de type intestinal en rapport avec :
➢ ↓ de la prévalence de l’infection à H.pylori.
➢ La meilleure conservation des aliments.
➢ ↓ de la consommation de sel.
FDR d’ADK gastrique ?
Tabac – alcool
Consommation de sel et/ou de nitrites
Surcharge pondérale
Niveau socio-économique ↓
EBV
ATCD de gastrectomie partielle >10A
↔ risque de dégénérescence sur moignon
+++ H.pylori +++
↔ risque ↑ avec la précocité de l’infection
Quel dépistage réaliser chez les parents au 1er degré ASYMPTOMATIQUE ?
< 45 ans : serologie H. pylori , si positive : EOCG
> 45 ans : EOGD
Quand rechercher les FDR génétiques et les syndromes familiaux ?
ATCD familial compatible
et/ou ATCD personnel compatible
et/ou cancer de survenue précoce < 40A/60 A
Quels syndromes familiaux rechercher en 1ère intention ?
ATCD au 1e degré de cancer de l’estomac
↔ ↑ du risque justifie une attitude particulière versus H.pylori chez ces sujets
Syndrome de Lynch
↔ spectre large, plutôt ADK de type intestinal
Mutation du gène CDH1
↔ code pour la E-cadhérine avec forme familiale de cancer gastrique, plutôt ADK de type diffus
Mutation du gène CTNNA1
↔ code pour l’alpha-caténine
Quels syndromes familiaux rechercher en 2ème intention ?
PAF & MUYTH
↔ dégénérescence de polype gastriques
Polypose juvénile
↔ mutation SMAD4 ou BMPR1A
Peutz-Jeghers
↔ gène STK11/LKB1
Maladie de Cowden
↔ gène PTEN
Syndrome de Li-Fraumeni
Lésions précancéreuses de cancer de l’estomac ?
Gastrite atrophique avec métaplasie intestinale liée à H.pylori
↔ favorise l’ADK et les LMNH
Maladie de Biermer
↔ favorise l’ADK et les tumeurs endocrines gastriques
Gastrectomie partielle pour affection bénigne >10A
↔ risque s’atténue après 25A
Maladie de Ménétrier
Polypes gastriques adénomateux
Syndrome paranéoplasique dans le cancer de l’estomac ?
Phlébite
Acanthosis nigricans
Quel est l’examen de 1ère intention devant une suspicion de cancer gastrique ?
• EOGD avec biopsies multiples x 8 sur :
➢ Toutes anomalies de relief muqueux en atteignant si possible la sous-muqueuse – évidemment biopsie de tout ulcère.
➢ Antrales à la recherche de H.pylori
• +/- fundus notamment si tumeur superficielle :
o Permet de décider d’une chirurgie ou non selon le degré de métaplasie.
Si suspicion de limite comment adapter la stratégie diagnostique ?
EOGD = Examen médiocre si suspicion de linite :
• Se 50% ↔ poursuivre le bilan par :
o Biopsies en puit (versus sous-muqueuse).
o Macrobiopsie à l’anse.
o Ponction sous écho-endoscopie.
Prévalence de chaque localisation ?
➢ Antre ↔ 40%
➢ Corps ↔ 20%
➢ Grosse tubérosité ↔ 20%
➢ Cardia ↔ 20%
Définition d’un ADK superficiel ?
• Cancer ne dépassant pas la sous-muqueuse.
Quel est l’examen de référence pour le bilan d’extension ?
TDM TAP
Quelles sont les indications de l’écho-endoscopie ?
➢ Utile si suspicion de linite :
• Evalue l’extension vers œsophage/pylore/duodénum.
➢ Utile si tumeur superficielle :
• Permet de déterminer les indications de mucosectomie.
➢ Utile pour un bilan pré-TTT néoadjuvant.
Quels ganglions comptent comme des métastases à distance ?
Rétro-pancréatiques
Mésentériques
Para-aortiques
Sus-claviculaires
Indications d’un TTT néo-adjuvant ?
- T3-T4 ( à partir d’un envahissement de la sous-séreuse)
* N+ : Sauf T1N1.
Nature du TTT néo-adjuvant ?
• 5 cures :
➢ Epirubicine.
➢ 5-FU.
➢ Cisplatine – sinon Oxaliplatine
