280 - Constipation

Question 1

Définition de la constipation :

Answer 1

• Insatisfaction du malade lors de la défécation pour ≠ raisons :
  • Selles peu fréquentes < 3/semaines.
  • Difficulté à exonérer

Question 2

À partir de quand parle t on de constipation chronique :

Answer 2

6 mois

Question 3

Épidémiologie de la constipation :

Answer 3

Prévalence : 15-20% de la population.

Sexe : femmes > hommes → rôle de la progestérone.

Question 4

3 grands cadres étiologiques de constipation :

Answer 4

Constipation occasionnelle

Constipation idiopathique

Constipation secondaire

Question 5

2 grands mécanismes de la constipation idiopathique :

Answer 5

Ralentissement du transit colique

Troubles de l’évacuation rectale (dyschésie)

Question 6

3 types de troubles de l’évacuation rectale :

Answer 6

• Dysfonction des sphincters de l’anus = dys-synergie anorectale.
• Troubles de la statique pelvienne postérieure
• Altération de la sensation de besoin exonérateur

Question 7

4 grands cadres de constipation secondaires :

Answer 7

Obstruction mécanique
Pathologies métaboliques ou systémiques
Pathologies neurologiques
Etiologie médicamenteuse/toxique

Question 8

9 causes métaboliques ou systémiques de constipation :

Answer 8

• diabète
• hypothyroïdie
• hypercalcémie
• hypomagnésémie
• diabète insipide
• mucoviscidose
• maladie cœliaque
• amylose
• sclérodermie.

Question 9

Arguments en faveur de constipation distale d’évacuation :

Answer 9

• Efforts de poussée importants.
• Gêne au passage des selles.
• Evacuation incomplète.
• Temps d’exonération prolongé.
• Manœuvres digitales.
• Absence de besoin exonérateur.

Question 10

Indications du bilan biologique en cas de constipation :

Answer 10

Echec du traitement médical.

Suspicion d’affection organique / signes d’alarmes.

Question 11

Bilan biologique en cas de constipation :

Answer 11

NFS + CRP + ionogramme sanguin + glycémie + créatininémie + bilan phosphocalcique + TSH.
± Test à la sueur : chez l’enfant.

Question 12

Quels sont les examens fonctionnels à disposition dans l’évaluation d’une constipation :

Answer 12

Temps de transit colique des marqueurs radio-opaques
Rectographie dynamique (défécographie)
Manométrie anorectale
± Manométrie colique (exceptionnel)

Question 13

Transit global moyen au temps de transit colique :

Answer 13

67 heures

Question 14

Qu’est ce que le syndrome du périné descendant :

Answer 14

Incontinence fécale par étirement des nerfs pudendaux

Question 15

PEC de la constipation :

Answer 15

1. Conseils hygiéno-diététiques + laxatifs osmotiques.
2. Adaptation thérapeutique.
   ⇒ Suppression de tous efforts de poussée (++) : afin d’éviter un syndrome du périnée descendant

Augmentation de la consommation de fibres : augmentation progressive en 8 à 10 jours 2 prise /j → 15 à 40 g /j.

Question 16

Quels sont les différents types de laxatifs :

Answer 16

Laxatifs osmotiques (++) 
Laxatifs de lest 
Laxatifs émollients 
Laxatifs stimulants 
Laxatifs par voie rectale

Question 17

Résultats des examens complémentaires dans la maladie de Hirshprung :

Answer 17

Rectographie dynamique : disparité de calibre + stagnation du produit de contraste en zone dilatée.

Manométrie ano-rectale : absence de réflexe recto-anal inhibiteur.

Biopsies rectales étagées (++) : aganglionose + hyperplasie des fibres cholinergiques à la coloration ACE.
• A la pince de Noblett.
• Chirurgicale.