276 - Cirrhose Flashcards

Question

Bilan biologique en cas d'ascite ?

Answer 1

➢ NFS-plaquettes. ➢ TP & FV. ➢ Bilan hépatique complet. ➢ Ionogramme sanguin & créatinine +/- biologie urinaire. ➢ EPP. ➢ CRP +/- hémocultures si fièvre ou hypothermie.

Answer 2

* Biochimie ↔ protides < 25g/L. * Anatomo-pathologie ↔ cellules anormales. * Numération des cellules et ED ↔ PNN. * Flacon d’hémoculture aérobie. * Flacon d’hémoculture anaérobie.

Answer 3

* Régime modérément désodé avec < 5g/jour de NaCl * TTT diurétique à posologie croissante ( sprinolactone seule ou avec furosémide) +/- paracentèse si : ➢ Grand volume et/ou gêne fonctionnelle. ➢ Résistance ou intolérance aux [diurétiques+régime]. ( Expansion volémique avec albumine 20% si > 3L enlevé ) +/- prévention de l'ILA si : ➢ Pendant l’hospitalisation si protidesascite < 15g/L. ➢ Hémorragie digestive. ➢ Au décours d’une ILA tant que persiste l’ascite. = Norfloxacine 400mg/jour PO

Answer 4

Ascite qui ne se résout pas ou récidive rapidement malgré le TTT médical associant régime et bithérapie diurétique ➢ Inclut aussi les ascites intraitables avec CI aux diurétiques

Answer 5

* Indication de la ponction évacuatrice avec perfusion d’albumine. * Mesure curative : Transplantation hépatique. * Dans l’attente d’une éventuelle TH ou si TH non-indiquée : TIPS

Answer 6

CI si Child B ou C o Encéphalopathie hépatique. o IC par ↑ de la pré-charge. o Hypertension pulmonaire. o Thrombose du TIPS ↔ perte de fonction.

Answer 7

> 250 PNN/mm3 dans le liquide d’ascite | culture positive dans 50 % des cas

Answer 8

• Culture positive avec PNN < 250 : o A considérer comme une ILA si associé à des signes locaux ou généraux. o Sinon à recontrôler.

Answer 9

• ATB probabiliste avant le résultat des examens : ➢ Cefotaxime IV 5 jours. ➢ Augmentin IV 7 jours (relai PO possible à 48H). ➢ Autres possibilités : Ofloxacine et ciprofloxacine (forme non grave). ➢ Aminosides CI ( risque de sd hépatologie-rénal) • Perfusion d’albumine 20% (prévention du syndrome hépatorénal) : ➢ 1,5g/kg à J1. ➢ 1g/kg à J3. • Vérification de l’efficacité du TTT par une ponction à 48H : ➢ ↓ >=50% des PNN dans l’ascite après 48H.

Answer 10

* 1 – TTT vaso-actif splanchnique rapide. * 2 – TTT ABT systématique pour prévenir l’ILA (quinolones). • 3 – Apports de CGR modérés – on vise : ➢ Hte 25-30% & Hg 8g/dL : ➢ PAM 80mmHg Sinon ↑ de la pression portale délétère avec risque de récidive hémorragique. • 4 – Prévention primaire/secondaire de la rupture de varice.

Answer 11

• Groupage – Rhésus – RAI – NFS-plaquettes. • Bilan hépatique complet avec TP & FV. • Ionogramme sanguin – urée – créatinine – albumine. • Bilan infectieux +++ : ➢ ECBU – hémocultures. ➢ Ponction d’ascite exploratrice systématique

Answer 12

``` • Vasoconstricteur splanchnique avant l’endoscopie pendant 2 à 5 jours : ➢ Terlipressine : • Faire un ECG avant TTT. • CI si : o ATCD ischémiques ♥. o TDR. o AOMI. o ATCD d’AVC. ``` ➢ Somatostatine. ➢ Octréotide (Sandostatine).

Answer 13

60% de risque de récidive hémorragique à 1A ↓ Risque maximal dans les 6 premiers jours ________________________________________ βB à instaurer à la fin du TTT vasoconstricteur initial

Answer 14

* Hépatopathie aiguë – fulminante. * Anastomose porto-cave chez patient sans hépatopathie. * Cirrhose avec ou sans anastomose porto-cave.

Answer 15

➢ Ammoniac. ➢ Acide gamma-amino-butyrique (GABA). ➢ Manganèse. ➢ Produits BZD-like des bactéries.

Answer 16

Stade I : Insomnie & confusion Stade II : Prostration & troubles du comportement Stade III : Désorientation & somnolence Stade IV : Coma

Answer 17

- TTT de la cause : • En l’Ø de facteur déclenchant : ➢ IHC très sévères ↔ discuter la TH. ➢ Shunts porto-caves très sévères ↔ radiologie interventionnelle. - TTT dont l’efficacité n’est pas démontrée mais malgré tout indiqué : • Disaccharides/ATB non absorbables : ➢ Lactulose & lactitol. ➢ Néomycine.

Answer 18

• 2 types (passage 2 → 1 possible si facteur précipitant) : ➢ SHR de type 1 ↔ aigu < 2 semaines : • IR sévère avec créatinine > 221µM et/ou DFG < 20. • Médiane de survie à 2 semaines. ➢ SHR de type 2 ↔ chronique : • IR avec créatinine > 132µM et/ou DFG < 40. • S’associe en pratique à : Ascite réfractaire & cirrhose évoluée.

Answer 19

➢ Critères majeurs : • Créatinine > 132 et/ou DFG < 40. • Ø d’autres causes d’IR. • Ø d’amélioration après arrêt des diurétiques et expansion volémique par SSI ou albumine. • Protéinurie < 0,5g/24 sans anomalie du sédiment. • Ø obstruction à l’échographie rénale. ``` ➢ Critères mineurs : • Diurèse < 500mL/24H. • Natriurèse < 10mM. • Osmolalité urinaire > osmolalité plasmatique. • Natrémie < 130mM. ```

Answer 20

• Eliminer les autres causes d’IR : ➢ Ionogramme urinaire & protéinurie & ECBU. ➢ Echographie rénale. ➢ Bilan infectieux complet dont ponction d’ascite. • Remplissage : ➢ SSI 1,5L ou albumine 20% : Diagnostic ne peut pas être posé avant l’échec de l’épreuve de remplissage. ``` • TTT spécifiques : ➢ Type 1 : • Terlipressine en bolus IV : o Voire NA ou midodrine+octréotide. • Perfusion d’albumine. ``` ➢ Type 2 : • TIPS – vasoconstricteurs. ➢ TH reste le meilleur TTT.

Answer 21

• Hypoxémie par dilatations vasculaires pulmonaires et shunts intra-pulmonaires sans cause cardiaque ou vasculaire chez un malade avec hépatopathie chronique : ➢ Gradient alvéolo-artériel d’oxygène >15mmHg.