H15.3: Afwijkende hartkleppen I Flashcards
wat is het probleem van een stenose?
drukbelasting van het compartiment vóór de stenose met concentrische hypertrofie
wat is het probleem van een insufficiëntie?
- volumebelasting aan beide zijden van de insufficiëntie met dilatatie.
- drukbelasting compartiment waar de insufficiëntie heen gaat met excentrische hypertrofie.
klepziekte oorzaken
- degeneratief
- reumatisch
- endocarditis
- inflammatoir
- congenitaal
- ischemisch
auscultaties
S1 = lub = sluitingstoon mitalis en tricusp.
A2+P2 = dub = sluitingstoon aorta en pulm.
onschuldige ejectiegeruis
bij inspanning bij 2Links hoor je geruis van de pulmonaal omdat deze relatief het meest turbulent is
hoe beschrijf je intensiteit?
op schaal van 1-4 en 4 is heel makkelijk hoorbaar met thrill en 1 is nauwelijks hoorbaar
hoe beschrijf je de vorm van de ruis?
- crescendo (toenemend)
- decrescendo (afnemend)
- crescendo-decrescendo (ruitvormig)
- plateau (bandvormig)
welke factoren moet je beschrijven bij het beschrijven van een ruis?
- intensiteit
- locatie
- uitstraling
- timing
- vorm
normale aortaklep
3 cuspen;
- rechter coronaire cusp
- linker coronaire cusp
- non-coronaire cusp
reumatisch kleplijden aortaklep
de grenzen tussen de 3 cuspen verkleven waardoor het vernauwt
aangeboren kleplijden aortaklep
twee klepbladen zijn gefuseerd. waar het vastzit heet een rave
degeneratief kleplijden aortaklep
overal op de bladen calcificaties
kan je met pillen een klepafwijking verhelpen?
nee
hoe bepaal je de ernst van een aortaklepstenose en mitralisklep?
drie metingen;
- doppler Vmax over de klep (en hiervan afgeleide gradiënten) maar dit is ook afhankelijk van slagvolume
- berekend klepoppervlak
- anatomisch klepoppervlak
bij mitralisklep is de gradiënt nog veel belangrijker ; vooral de tijd; alles wat je gaat inspannen gaat ten koste van je diastole want systole tijd is constant
waarom is het lastig om het klepoppervlak te bepalen?
wordt met echo gedaan maar calcificatie werkt heel lastig samen met echo
wat is de normale jetsnelheid van de aortaklep?
1- 1,5 m/s
ernstig = > 4 m/s
wat is de normale klepoppervlakte van de aortaklep?
> 3 cm2
ernstig = < 1 cm2
aortaklepstenose klachten
- symptomen van hartfalen : vermoeidheid en dyspneu
- angina pectoris
- duizelingen
hoe komen de symptomen van hartfalen bij aortaklepstenose?
- spier is dik en stijf door fibrosering
- systolische dysfunctie
hoe komt angina pectoris bij aortaklepstenose?
- hypertrofie met relatief minder meegroeien capillairen
- verkorte diastolische vullingstijd
auscultatie aortaklepstenose
ruitvormig
2R
uitstraling naar carotis (evt. thrill)
vierde harttoon eind diastole door krachtigere atriale contractie
zodra iemand van aortaklepstenose klachten heeft –>
opereren want slechte prognose
TAVI
een van de behandelingen van aortaklepstenose.
- door a. femoralis met katheter
- met ballon de klep voor-dilateren
- hart wordt eventjes stilgepaced
- klep wordt uitgeblazen
- maar, deze slijt ook wel wat sneller dus dit is vooral voor oudere mensen, jongere mensen hebben gewoon chirurgische vervanging
klepprothese ziekten
- structureel klepfalen (kunnen gewoon kapot gaan)
- thrombus
- bloeding door anti-thrombus
- infectie
- paravalvulaire lekkage (kan leiden tot insufficiëntie of hemolyse)
- pannus (ingroei bindweefsel)
- PPM (protese mismatch)
- klik geluid van kunstkleppen
normale mitralisklep
- twee klepbladen
- chordae naar papillairspieren
oorzaken mitralisklepstenose
- reumatisch: fusie commisuren en chordae met verdikking en later calcificatie
- degeneratief: calcificatie mitraal annulus uitbreidend naar de basale delen van de klepbladen
normaalwaarden mitralisklep
- jet snelheid < 1
- gemiddelde druggradient <1
- klepoppervlak 4-6
mitralisklepstenose klachten
- hartfalen symptomen: dyspneu en vermoeidheid
- palpitaties (boezemfibrilleren evt.)
- thrombo-embolie (boezemfibrilleren)
alles waar boezems in de problemen komen …
hartkloppingen
bij mitralisklepstenose: normale compensatie mechanisme bij hartfalen (frequentie omhoog) werkt averechts omdat hierdoor de vullingstijd LA wordt verkort
auscultatie mitralisklepstenose
moeilijk; alleen onthoudenl diastolisch geluid
mitraalklepstenose interventies
o.a. commisuren met ballon openen
