H12.8:Longembolie Flashcards
welke risicofactoren voor een longembolie?
sterk naar zwak
- fractuur onderste extremiteit
- heup- of knievervanging
- hartinfarct
- eerdere VTE
- postpartum
- infectie/pneumonie
- maligniteit
- bedrust > 3 dagen
- DM/hypertensie
- obesitas
wat is geen risicofactor voor longembolie?
DVT (is hetzelfde)
wat is belangrijkste onderdeel diagnose longembolie?
risicofactoren , want de klachten zijn erg gelijk aan andere longziekten; kortademig, hoesten, soms beetje koorts => aspecifieke klachten
welke diagnostische score wordt gebruikt?
WELLS score; >4 = longembolie waarschijnlijk
wat staat er o.a. bij de well’s score?
- klinische tekenen DVT + 3
- alternatieve diagnose onwrs + 3
oude diagnostiek
memoraid
huidige diagnostiek
YEARS
- vervolg op WELL’s score
- 3 criteria: klinische tekenen DVT, hemoptoë en longembolie meer wrs diagnose
- aantal criteria bepaalt afkappunt D-dimeer (zonder criteria 1 mg, met criteria 0,5 mg)
Of Leeftijd
- D-dimeer afkap punt afhankelijk van leeftijd
gehaaste diagnostiek
echo hart: rechtkamer enorm gedilateerd
nadeel VKA
je moet continu controleren in het bloed of ze wel goed werken. nu dus DOAC, je geeft gewoon vaste hoeveelheid en er zijn minder bloedingen
basisduur behandeling
3 maanden
duur behandeling idiopathische longembolie
onbeperkte/onbepaalde tijd > 3 maanden
DOAC’s
- factor Xa remmers
- factor II remmers
eerste keus behandeling
DOAC
wanneer is DOAC niet eerste keueze behandeling?
- zwangerschap
- slechte nierfunctie
kans op grote bloedingen veel kleiner bij … dan bij … (!)
DOAC’s , VKA’s
de piek concentratie van een DOAC bereik je langzaam/snel?
snel ! werken dus snel !
DOAC bij medische ingreep
1-2 dagen vtv stoppen, 1-2 dagen erna weer beginnen
hoe kan je DOAC’s couperen/remmen?
idarucizumab; werkt goed maar HEEL duur
HESTIA studie
- wat gebeurt er als je mensen met longembolie gwn zsm weer naar huis sturut?
- geen probleem !
- niet meer klans op bloedingen, allemaal zelfde kansen etc
- nu wordt thuisbehandeling dus normaal
- MAAR er zijn contraindicaties voor
contraindicaties thuisbehandeling longembolie
- hemodynamische instabiliteit
- trombolyse
- bloeding
- ernstige pijn
- zwanger
- leverfalen
- nierfalen
massale longembolie
je zit zo vol met stolsels dat je hemodynamica daar echt onder lijdt; directe vorm van hartfalen => shock
mortaliteit tgv longembolie afhankelijk van
- RV dysfunctie
- arteriele hypotensie
- cardiogene shock
- reanimatie
trombolyse definitie (!!!!)
middelen geven die DIRECT (!!!) die stolsels op moeten lossen. andere middelen zorgen er vooral voor dat het niet ERGER wordt en lichaam zelf oplost, dit is echt actief agressief
- infuus
- grote bloedingskans
wannneer trombolyse
ALLEEN high risk longembolie: :
- mensen in shock
- of mensen met lage bloeddruk
- of mensen die gereanimeerd moeten worden;
hemodynamische instabiliteit
intermediate early mortality risk
- niet in shock (want dat is high risk)
- wel tekenen van hoge risicofactoren zoals leeftijd, hartfalen ofzo
- wel rechterkamer moeilijkheden
- wel of niet (verschil tussen intermediate high of intermediate low) gestegen hartenzymen in het bloed
PESI
om risico te ‘meten’
- pulmonary embolism severity index
- hartfalen, eerdere embolie, lage pols, ouderdom
trombolyse in intermediate high risk groep?
nee in principe niet. ja het is minder hemodynamische instabiliteit, MAAR wel meer bloedingen dus dat compenseert dus het is niet gebruikelijk
samenvatting schema longembolie bekijken in documenten bij BA1B3
stel iemand met contraindicatie trombolyse heeft er eigenlijk wel een nodig
- kan chirurgisch maar wordt eigenlijk niet gedaan door te hoog risico
- katheterfragmentatie (tweede keus voor als trombolyse dus gecontraindiceerd is, of als trombolyse bleek onsuccesvol)
chronische emboliën
wanneer het stolsel niet compleet oplost. kan bij ernstigheid pulmonale hypertensie induceren/ rechterhartfalen : chronisch trombo-embolische pulmonale hypertensie (CTEPH)= groep 4
dus follow up na 3 (-6) maanden
hoe test je of er nog longemboliën zitten?
NIET CT scan, maar PERFUSIE SCAN
behandeling CTEPH
- bespreken multidisciplinair op chirurgische ingreep van toepassing is; erg heftige operatie maar meest effectief
- dotteren; open ballonneneren; mindder gevaarlijk maar minder effecttief dus tweede keus; BPA ; balloon pulmonary angioplastique
- keus drie: medicatie
