H12.5: Aneurysma van de abdominale aorta Flashcards
hoe kan het dat bij atherosclerotische vernauwing alsnog een aneurysma (verwijding) plaatsvindt?
bloedvaten compenseren om lumen gelijk te houden
hoe ziet zo’n gescheurde aneurysma mantel eruit?
er midden doorheen stroomt bloed en aan de zijkanten stolsel
welke oorzaken kan een aneurysma nog meer hebben?
- mucotisch ; verwijding door verdunning vat door infectie
- bindweefselziekten / syndromen ; familiaire genafwijkingen waardoor minder sterk collageen dus verwijding
- iatrogeen door bv trauma
waar vindt in 90% van de gevallen de abdominale aneurysma plaats?
onder de nier arterie aftakkingen (ligt iets vrijer in de buikholte)
welke vormen van aneurysma zijn er?
- sacculair (hangt als zakje)
- fusiform (hele lengte gelijk, relatief minst gevaarlijk)
- pseudoaneurysma (gat in vat en daar omheen zit een zak)(iatrogeen door bv aanprikken)(adventitia vormt nog laagje over de bloeding heen)(dus maar 1 laagje rekt mee ipv bij alle andere vormen waar alle lagen meerekken)
alles na subclavia is domein van…
en alles daarboven van…
vaatchirurg
thoracaal chirurg
normale breedte abdominale aorta
1,5-2,0 cm
wanneer aneurysmatisch verbreed?
minimaal twee keer de diameter van een normaal vat (krijgt de naam aneurysma >3 cm)
vanaf welke dikte preventief behandelen aneurysma?
> 5,5 cm bij mannen
5 cm bij vrouwen
vrouwen ruptureren en groeien sneller
in welke coupes kan je naar beelden kijken?
- axiaal : dwars door patiënt
- coronaal: in lengte door patiënt
- sagitaal: dwars op patiënt
risicofactoren AAA
- roken
- man zijn
- leeftijd
- hypertensie
- hyperlipidemie
- familiair
- (COPD)
pathofysiologie filmpje of plaatje opzoeken want niet uigelegd
beeldvormend onderzoek AAA
CTA (dus met contrast CT angiogram) vanaf 5 cm en daaronder gewoon echo (of acuut echo of er bloed in buik is)
ruptuur kans stijgt na 5 cm
operatierisico afhankelijk van…
- leeftijd
- comorbiditeit (myocardinfarct, COPD, nierinsufficiëntie)
- geslacht
open chirugie
- incisie van borst- tot schaambeen
- liever klem onder nier arterien zodat niet aan dialyse
- SIR reactie: door zuurstoftekort door aortaklem bouwt zuur zich op en als daar weer later bloed doorheen gaat wordt dat in een keer door hele lichaam verspreid
hoe werkt de open chirurgie?
- knipt als het waren het slechte deel eruit
- hecht daar een broek aan vast en de ‘pijpen’ maak je aan iliacaal vaten vast
complicaties open operatie
- myocardinfarct (bloedverlies en baroreceptoren van slag)
- pneunomie
- bloeding als hechtingen lekken
- nierfunctiestoornis
- sigmoïd ischemie omdat dit vat niet altijd wordt ingehecht omdat deze bloedtoevoer meestal wordt overgenomen door colateralen maar soms werkt dit bij bv verkalking niet
EVAR
- ENdoVascular Aortic Repair
- minimaal invasief
- gaatjes in liezen
- draadjes omhoog, protese overheen, openklappen
EVAR voorwaarden
- niet te oud
- anatomie (haakjes moeten aan vaatwand hechten) dus de diameters moeten precies kloppen (onder- en bovenkant beide)
- nierfunctie (contrast)
complicaties EVAR
in principe hetzelfde als open chirurgie maar geen iatrogene orgaanschade
symptomen acuut
- pijn epigastrico
- pijn uitstraling naar rug
- misselijk / braken / zweten
- hemodynamisch instabiel (hoge pols, lage tensie)
acute AAA wat doe je?
- ziekenhuis
- echo
- operatie risico vs niks doen (wilt u leven of wilt u dood?)
- anesthesie, OK-personeel, radioloog, vaatchirurg
- permissive hypotension
- beeldvorming
- naar OK
- EVAR onder lokale verdoving
