H12.5: Aneurysma van de abdominale aorta

Question 1

hoe kan het dat bij atherosclerotische vernauwing alsnog een aneurysma (verwijding) plaatsvindt?

Answer 1

bloedvaten compenseren om lumen gelijk te houden

Question 2

hoe ziet zo’n gescheurde aneurysma mantel eruit?

Answer 2

er midden doorheen stroomt bloed en aan de zijkanten stolsel

Question 3

welke oorzaken kan een aneurysma nog meer hebben?

Answer 3

• mucotisch ; verwijding door verdunning vat door infectie
• bindweefselziekten / syndromen ; familiaire genafwijkingen waardoor minder sterk collageen dus verwijding
• iatrogeen door bv trauma

Question 4

waar vindt in 90% van de gevallen de abdominale aneurysma plaats?

Answer 4

onder de nier arterie aftakkingen (ligt iets vrijer in de buikholte)

Question 5

welke vormen van aneurysma zijn er?

Answer 5

• sacculair (hangt als zakje)
• fusiform (hele lengte gelijk, relatief minst gevaarlijk)
• pseudoaneurysma (gat in vat en daar omheen zit een zak)(iatrogeen door bv aanprikken)(adventitia vormt nog laagje over de bloeding heen)(dus maar 1 laagje rekt mee ipv bij alle andere vormen waar alle lagen meerekken)

Question 6

alles na subclavia is domein van…
en alles daarboven van…

Answer 6

vaatchirurg
thoracaal chirurg

Question 7

normale breedte abdominale aorta

Answer 7

1,5-2,0 cm

Question 8

wanneer aneurysmatisch verbreed?

Answer 8

minimaal twee keer de diameter van een normaal vat (krijgt de naam aneurysma >3 cm)

Question 9

vanaf welke dikte preventief behandelen aneurysma?

Answer 9

> 5,5 cm bij mannen
5 cm bij vrouwen
vrouwen ruptureren en groeien sneller

Question 10

in welke coupes kan je naar beelden kijken?

Answer 10

• axiaal : dwars door patiënt
• coronaal: in lengte door patiënt
• sagitaal: dwars op patiënt

Question 11

risicofactoren AAA

Answer 11

• roken
• man zijn
• leeftijd
• hypertensie
• hyperlipidemie
• familiair
• (COPD)

Question 12

pathofysiologie filmpje of plaatje opzoeken want niet uigelegd

Question 13

beeldvormend onderzoek AAA

Answer 13

CTA (dus met contrast CT angiogram) vanaf 5 cm en daaronder gewoon echo (of acuut echo of er bloed in buik is)

Question 14

ruptuur kans stijgt na 5 cm

Question 15

operatierisico afhankelijk van…

Answer 15

• leeftijd
• comorbiditeit (myocardinfarct, COPD, nierinsufficiëntie)
• geslacht

Question 16

open chirugie

Answer 16

• incisie van borst- tot schaambeen
• liever klem onder nier arterien zodat niet aan dialyse
• SIR reactie: door zuurstoftekort door aortaklem bouwt zuur zich op en als daar weer later bloed doorheen gaat wordt dat in een keer door hele lichaam verspreid

Question 17

hoe werkt de open chirurgie?

Answer 17

• knipt als het waren het slechte deel eruit
• hecht daar een broek aan vast en de ‘pijpen’ maak je aan iliacaal vaten vast

Question 18

complicaties open operatie

Answer 18

• myocardinfarct (bloedverlies en baroreceptoren van slag)
• pneunomie
• bloeding als hechtingen lekken
• nierfunctiestoornis
• sigmoïd ischemie omdat dit vat niet altijd wordt ingehecht omdat deze bloedtoevoer meestal wordt overgenomen door colateralen maar soms werkt dit bij bv verkalking niet

Question 19

EVAR

Answer 19

• ENdoVascular Aortic Repair
• minimaal invasief
• gaatjes in liezen
• draadjes omhoog, protese overheen, openklappen

Question 20

EVAR voorwaarden

Answer 20

• niet te oud
• anatomie (haakjes moeten aan vaatwand hechten) dus de diameters moeten precies kloppen (onder- en bovenkant beide)
• nierfunctie (contrast)

Question 21

complicaties EVAR

Answer 21

in principe hetzelfde als open chirurgie maar geen iatrogene orgaanschade

Question 22

symptomen acuut

Answer 22

• pijn epigastrico
• pijn uitstraling naar rug
• misselijk / braken / zweten
• hemodynamisch instabiel (hoge pols, lage tensie)

Question 23

acute AAA wat doe je?

Answer 23

• ziekenhuis
• echo
• operatie risico vs niks doen (wilt u leven of wilt u dood?)
• anesthesie, OK-personeel, radioloog, vaatchirurg
• permissive hypotension
• beeldvorming
• naar OK
• EVAR onder lokale verdoving