H13.6: Ritme- en geleidingsstoornissen 1

Question 1

welk type cel heeft de steilste fase 4?

Answer 1

sinus knoop

Question 2

wat zie je op ECG?
- activatie sinusknoop …
- contractie van de boezem…
- geleidingssysteem tussen de boezem en de kamer is …
- contractie van de kamers…

Answer 2

• geen
• wel
• niet
• wel

Question 3

anamnese ritme- en geleidingsstoornissen

Answer 3

• palpitaties
  = vraag pt om het uit te tikken
  = regelmatig/onregelmatig
  = begin/eind
  = begeleidende klachten
• syncope (bewusteloosheid)/duizeligheid
• dyspneu
• vermoeidheid

Question 4

aanvullende onderzoeken

Answer 4

• ECG (maar heb je niet veel aan want de kans dat je precies de aanval vangt is heel klein)
• (fiets)ergometrie ECG
• holter : 24 uur meting
• event recorder: event recorder: pt zelf thuis aansluiten bij aanval, of implantable loop recorder
• TILT tafel test
• sinus carotis massage (baroreceptoren laten denken hoge BD)

Question 5

tilft tafel test

Answer 5

hartslag en BD meten tijdens het draaien van het lichaam van de pt

Question 6

welke drie mechanismes zitten achter ritme stoornissen?

Answer 6

• accelerated automaticity
• triggered activity
• re- entry

Question 7

hoe kan accelerated automaticity komen?

Answer 7

• drempelwaarde depolarisatie veranderd
• steilheid fase 4 is veranderd (mate waarin het membraan lek ik voor natrium)
• of allebei

Question 8

triggered activity

Answer 8

een nieuwe influx van positieve ionen aan het eind van de repolarisatie
- DAD: Na+ influx: laat
- Ca2+ infllux : vroeg

Question 9

voorwaarden re- entry

Answer 9

• twee wegen van A naar B
• deze moeten zowel aan het begin als aan het eind verbinding met elkaar hebben
• de routes meoten verschillende eigenschappen hebben

Question 10

re-entry

Answer 10

ipv rechter weg : rotonde
prikkel van AB en BA

je hebt geen pacemakerfunctie meer nodig omdat diezelfde hartslag maar rondjes blijft draaien

Question 11

syncope

Answer 11

transient loss of consciousness due to inadequate cerebral blood flow

vasovagaal is normaal ! (ziet aankomen, langzaam wegvallen, net inspannin gof stress)

maar als het super plots is is het ernstig

Question 12

POTS

Answer 12

• vorm van syncope
• in staande positie lage BD waardoor flauwvallen etc

Question 13

bradycardie

Answer 13

• < 60 BPM
• vaak fysiologisch

Question 14

hoe lang moet je geen bloed krijgen in hersenen om out te gaan?

Answer 14

4-6 seconden

Question 15

treatment sinusbradycardie

Answer 15

• medicatie aanpassen
• pacemaker
• acuut atropine

Question 16

1ste graad AV blok

Answer 16

• duurt wat langer voordat prikkel wordt doorgegeven : > 0,2 s

Question 17

2de graad AV blok: twee types

Answer 17

af en toe 1 losse P-top die niet wrdt gevolgd door QRS complex

Question 18

2de graad AV blok type I

Answer 18

PQ tijd wordt steeds een beetje langer totdat 1 slag uitvalt en dan is hij weer nomaal

niet behandelen met pacemaker want dit is fysiologisch

Question 19

2de graad AV blok type II

Answer 19

PQ tijd is de hele tijd stabiel en dan onverwacht valt er eentje uit

wel behandelen met pacemaker

Question 20

3de graad AV blok

Answer 20

complete barrière bij AV knoop ; boezem en kamer maken volstrekt hun eigen ritme

veel meer P toppen dan QRS complexen zonder dat er een relatie is tussen die twee

in principe altijd pacemaker

Question 21

hooggradig AV blok

Answer 21

meer dan 1 P top wordt niet gevolgd door QRS complex maar er is wel gewoon relatie tussen P en QRS

in principe altijd pacemaker