H12.7: Antistollingstherapie Flashcards
welke twee types antistollingstherapie?
- trombocytenaggregatieremmers ; remming primaire hemostase
- antistolling ; remming secundaire hemostase
antistollingsmiddelen
- heparine
- vitamine K antagonisten
- doac (directe orale anticoagulantica)
trombocytenaggregatieremmers
- aspirine (acetylsalicylzuur)
- clopidogrel (ADP receptor blokker)
- ticagrelor (ADP receptor blokker)
- dipyradamol
- prasugrel (ADP receptor blokker)
- integrelin, tirofiban
wat is het verschil mbt ontstaan van thrombi in arterie/vene?
- arterie door vet, cholesterol plaques etc atherosclerose => vnl bloedplaatjes
- vene stolling => vnl stollingsfactoren/-cascade
wat voor soort medicatie voornaam bij arteriële thrombus?
aggregatieremmers
wat voor soort medicatie voornaam bij veneuze thrombus?
antistollingsmiddelen
doel van behandeling DVT(!)
- voorkomen aangroei stolsel
- recidief trombose voorkomen (naar longembolie)
- voorkomen post-trombotisch syndroom (druk loopt op in venen)
welke twee soorten heparine?
- UFH: ongefractioneerde heparine (via infuus, onvoorspelbaar effect maar goed te controleren adhv aPTT)
- LMWH: low molecular weight heparine (via prikje (subcutaan) en werkt langer)(werkt via factor Xa)(voorspelbaar effect)(vaste dosering en minder controle nodig omdat er vast waarden zijn op basis van gewicht en nierfunctie)
werkingen opzoeken want geen geluid bij opname
behandeling van veneuze trombose
- initiële behandeling en lichaam kans geven zelf oplossen door bv antistolling
- primaire behandeling
- secundaire PREVENTIE
heparine werking
versterkt de werking van antitrombine
wat is PT en aPTT?
opzoeken uit oude colleges
DOAC’s
- dabigatran (remt trombine)(2dd)
- rivaroxaban (remt Xa)(1dd)
- apixaban(remt Xa)(2dd)
- edoxaban(remt Xa)(1dd)
dabigatran (DOAC) heeft de beste renale klaring van de DOAC’s
werking vitamine K antagonisten opzoeken
aangrijpingspunten vitamine K antagonistren
- Tissue Factor , VIIa
- IXa
- Xa
- trombine
plasmaspiegelsstollingsfactoren
vitamine K antagonisten
- fenprocoumon (Marcoumar)(halfwaardetijd 150 uur)
- acenocoumarol (halfwaardetijd 14 uur)
- werken pas na een aantal dagen
- controle dmv PT INR
- streefwaarde 2,0-3,0 (dus twee of drie keer langzamere fibrinevorming dan normaal)
formule INR
patient PT/ mean normal PT
INR
- international normalized ratio
- maat voor antistollingsniveai
behandeling volgorde bij DVT
begin zowel VKA als LMWH. als INR voldoende hoog is, wordt LMWH gestopt
voor dabigatran heb je … nodig
goede nieren
vitamine K A en DOAC werken …
even goed, maar DOAC iets lager percentage van hele erge bloedingen en iets meer maag darm bloedingen omdat je neemt oraal
behandeling DVT of longembolie dabigatran
- LMWH 5 dagen
- daarna 2dd150mg
behandeling DVT of longembolie rivaroxaban
- 2dd15mg voor 3 wkn
- daarna 1dd20mg
behandeling DVT of longembolie apixaban
- 2dd10mg voor 1wk
- daarna 2dd5mg
behandeling DVT of longembolie edoxaban
- LMWH 5 dagen
- daarna 1dd60mg
keuze antistollingstherapie afhankelijk van
- leeftijd
- gewicht
- zwangerschap(swens); DOAC’s niet verstandig, VKA is 100% NIET DOEN, heparines mag wel!
- maligniteit (liever LMWH (of DOAC) dan VKA)
alle trombose eerst … behandeld
drie maanden, daarna eventueel voorkomen recifief
wat schrijf je bij iemand met slechte nierfunctie voor?
VKA want dit kan ook bij dialyse
bij gevoelige maag darm
heparines
aspirine werking
remt cyclo-oxygenase op de trombocyt
clopidogrel werking
is ADP - receptor blokker op trombocyt
aspirine remt … cyclo-oxygenase
IRREVERSIBEL
kans op bloedingen dus vaak maagbeschermer erbij gegeven
clopidogrel remt … ADP-receptor (P2Y12)
IRREVERSIBEL;
sterker dan aspirine en eerste keus na herseninfarct
