H13.5: Revascularisatie (en nabehandeling) Flashcards
hoe werkt PCI?
je blaast een ballon op in de vernauwing om ruitme te maken (eventueel van tevoren de verkalking kraken). tijdens dit opblazen wordt de stent in het bloedvat gedrukt en daarna wordt de ballon verwijderd
drug illuted stent
bevat medicijn om gladde spiercel proliferatie in de stent te voorkomen door de celcyclus te remmen. maar remt dus ook endotheelcellen dus de bekleding van die stent met endotheelcellen duurt langer
wanneer kan je stoppen met trombocytenaggregatieremmers bij angst voor stenttrombose?
zodra endotheel over de stent is gegroeid
wat was het probleem met de eerste generatie drug illuting stent?
de medicatie was opgelost in polymeer en sommige mensen hadden hiervoor hypersensitiviteit waardoor alsnog wel die proliferatie van gladde spiercellen plaatsvond
waarom is proliferatie van gladde spiercellen slecht?
het wordt dan atherosclerose
kan na het plaatsen van een stent nog een bypass plaats vinden?
nee
waarom nu oplosbare stents?
doet acuut zijn werk en nadat het oplost interfereert het niet meer met de normale werking van het bloedvat en er kan later eventueel nog een bypass worden aangelegd; maar nog zeker geen mainstream therapie want er moet een goed balans worden gevonden tussen de stevigheid en oplosbaarheid
indicaties PCI voor stabiel coronairlijden
als er sprake is van een groot gebied van zuurstoftekort > 10% ;
- hoofdstamstenose > 50%
- proximale LAD stenose > 50%
- meervatslijden > 50%
- nog maar 1 bloedvat over
maar vooral:
als pt klachten blijven houden ondanks optimale medicamenteuze therapie
risico’s PCI
- vasculaire complicaties
- myocardinfarct
- CVA als kalk losschiet
- overlijden
- allergische reactie op contrast (klagen dan over jeuk tijdens procedure en ze zijn rood, dan ga je bv prednison geven)
- nierinsufficiëntie (door contrast)
wat zijn die vasculaire complicaties bij PCI?
- arteriele thrombose van het vat waar je prikt
- distale embolisatie
- bloeding/hematoom
- dissectie
- pseudo-aneurysma
- AV-fistel (wanneer je eerst prikt door de vene en dan door de arterie maak je dus zo’n doorgang)
- occlusie van a. radialis
welke anti-trombotische therapie geef je aan mensen met PCI?
- heparine
- evt GP IIa/IIb vooral als je veel trombus ziet bij bv mensen met een STEMI of gewoon tijdens de procedure
welke anti-plaatjes therapie geef je aan mensen met PCI?
clopidogrel
clopidogrel
moet omgezet worden in de lever dus er is een aantal mensen die nonresponsive zijn hierop
wat geef je aan non responsive mensen bij clopidogrel?
krachtigere P2Y12 inhibitor
krachtige P2Y12 inhibitors
- prasugrel
- ticagrelor
hoe zie je of angiogram links of rechts is?
meerdere bloedvaten –> links
1 bloedvat –> rechts
hoe zie je dat angiogram van de voorkant is genomen?
je ziet al die aftakkinkjes naar het septum
hoeveel druk stent opblazen?
10-12 atmosfeer
medicatie combinatie voor PCI stabiel coronair lijden
- aspirine
- clopidogrel
6 maanden
medicatie combinatie voor PCI bij ACS
- aspirine
- prasugrel / ticagrelor
12 maanden
CABG
bypass operatie
- langere revalidatietijd maar je hoeft dan in principe daarna niet meer terug te komen
welke arterie wordty gebruikt voor de bypass?
lima uit linker schouder.
deze wordt op de LAD gezet.
waarom bypass op LAD?
- belangrijkste coronairvat
- rechterkant is fysiek niet mogelijk is te onhandig en ver weg
syntax score
laag: laag complexe operatie
hoog: hoog complexe operatie
waarom met meervatslijden geen PCI bij diabetes pt?
te hoog risico op in-stent re-stenose
voordelen PCI
- pt kan dezelfde dag nog naar huis
- is goed voor oude patienten;
- revalidatie niet nodig
voordelen CABG
voor mensen met:
- diabetes
- verlaagde ejectiefractie
- contraindicatie DAPT (duale anti plaatjes therapie)
NSTEMI kan worden verdeeld
- heel hoog risico (hemodynamisch instabiel, VF, persisterende POB)
- hoog risico (binnen 24 uur behandeld worden)
NSTEMI patiënten medicatie tijdens PCI
- heparine (tegen stolsel)
- DAPT (aspirine met prasugrel of ticagrelor)
time targets STEMI
- < 10 minuten diagnose (va eerste medische contact)
- < 60 minuten moet bloedvat weer open zijn
wanneer mag je pt geen prasugrel/ticagrelor geven?
CVA hebben gehad; dan geef je clopidogrel
wat is golden five medicatie die je na de STEMI geeft>?
- aspirine (voorkomen stenttrombose)
- ticagrelor/prasugrel (voorkomen stenttrombose)
- atorvastatine (verernstigen van atherosclerose voorkomen)
- perindopril (om LV functie te behouden)
- metoprolol (om LV functie te behouden)
belangrijkste risico’s NA PCI
- occlusie zijtak (enige wat daaraan kan gebeuren is adenosine geven)
- perforatie
- dissectie
- distale embolisatie
- stent trombose
