H12.1: Diagnose en behandeling atherosclerotisch complex Flashcards
welke drie kenmerken AP?
- inspanning
- druk op de borst
- reageren op nitraten
twee AP kenmerken
atypische AP
1 AP kenmerk
thoracale klachten
waardoor wordt zuurstoftoevoer bepaald?
- bloeddruk
- lokale vaatweerstand
- zuurstofdragende capaciteit
waardoor wordt zuurstofbehoefte bepaald?
- wandspanning
- hartfrequentie
- contractiliteit
behandeling stabiel coronairlijden , oftewel stabiele AP
- lifestyle
- medicamenteus
- revascularisatie
- cardiale revalidatie
behandeling instabiele coronairlijden, oftewel ACS
- revascularisatie
- medicamenteus
- lifestyle
- cardiale revalidatie
leven mensen langer met revascularisatie?
nee
wanneer mag je bij stabiele AP gaan revasculariseren?
als medicatie niet werkt, óf bij ernstige ischemie mag je al eerder beginnen
wat zie je met een Left Anterior Oblique beeld röntgen hart?
proximale en mid RCA
hoeveel graden wordt er met röntgen gedraaid (vanaf LAO)?
30graden ivm straling voor artsen
wat zie je met RAO beeld röntgen hart?
mid RCA, Ramus Descendens Posterior collateralen naar LAD
wat zie je met craniale opname röntgen hart?
crux, RDP en RDL
wat zie je met spider opname?
- hoofdstam
- bifurcatie LAD en RCx
wat is spider opname
linkerkant
- LAO 50 en caudaal 25
wat zie je met craniale opname links?
hoofdstam, LAD en diagonalen
wat zie je met caudale opname links?
- hoofdstam
- bifurcatie
- proximale LAD
- RCx
hoe beoordeel je de ernst van een coronaire stenose?
draad met druksensor
wat kan je met zo’n druksensor berekenen?
fysiologie
- Fractional Flow Reserve (FFR)
- de afgeleide van bovenstaand: Instantaneous wave Free Ratio (iFR)
anatomie
- IntraVascular UltraSound (IVUS)
- Optical Coherence Tomography (OCT)
wanneer is er ischemie?
FFR < 0.8
hoe werkt FFR meting?
twee punten drukmeting: voor en na de vernauwing. maar vernauwing is vooral belangrijk bij inspanning dus dit wordt door hypermie dmv adenosine nagebootst: zet perifere vaatbed van myocard helemaal open
formule FFR
FFR = Qstenose/Qnormal
door hypermie gaat het perifere vaatbed weerstand helemaal omlaag waardoor het drukverval door de stenose groter wordt
wat is beter PCI? FFR of angio guided?
FFR is het beste altijd !
FAME studie
FFR guided PCI vergeleken met angio-guided PCI
FAME studie bevindingen
- reduceert mortaliteit en myocardinfarct na 1 jr
- kosteneffectief
- reduceert contrastgebruik
- resulteert in minstens even goede functionele status
iFR tov FFR
minder invasief en ook even goed; geen adenosine
IVUS tov OCT
geen contrast of water nodig voor beeldvorming en kijkt dieper , maar minder goede resolutie
angiojet
zuigt stolsel wel en doet er water in en haalt meteen weer weg ofzo
