H13.8: Ritme- en geleidingsstoornissen 3 Flashcards
atrium fibrilleren
volstrekt chaotisch, het enige volstrekt irregulaire ritme; het is irregulair irregulair
regulair irregulair
er zit een onregelmatigheid in een basisritme dat verder in orde is; sinusritme met af en toe een stoorzender
atrium fibrilleren eigenschappen
- P-toppen zijn verdwenen en vervangen door fibrillatiegolfjes
- R-toppen zijn behouden maar vaak versneld en onregelmatig aanwezig
hoe werkt atrium fibrilleren?
{meer in regen}
hele boezem is de hele tijd elektrisch actief, alles botst tegen elkaar waardoor er geen effectieve contractie meer is;
AV-knoop wordt continu vanaf alle kanten gebombardeerd door elektrische signalen, dus waar hij even niet meer refractair is laat hij even snel een prikkel door
hoe herken je atrium fibrilleren?
- P-toppen zijn weg
- kriebelige basislijn
- onregelmatige, versnelde R-toppen
wat heb je nodig om atrium fibrilleren te laten ontstaan?
schade aan het hart; verlittekening; dus bij oudere leeftijd
klinische tekenen atrium fibrilleren?
30% asymptomatisch dus toevalsbevinding, maar het kan presenteren als;
in het begin aanvalsgewijs:
- hartkloppingen
- kan gepaard gaan met kortademigheid en POB
bij persistende AF:
- verminderde inspanningstolerantie
- malaise (algeheel onwelbevinden)
- vermoeidheid
wat zijn oorzaken van AF?
alles wat tot gevolg heeft;
- verhoogde boezemdruk
- verhoogde boezem spiermassa
- ontsteking boezem
- infiltratie boezem
waarom is het belangrijk om goed op te letten zelfs bij asymptomatische AF?
verhoogt de kans op CVA
hoe kan AF CVA veroorzaken?
boezem trekt niet meer zinvol samen => aan boezem zit linker hartoortje => stilstaande zak => bloed daarin kan stollen
CHADSVASC
score om aan te geven hoe groot iemand’s kans is op CVA na boezemfibrilleren
0 = verwaarloosbaar klein
HASBLED
als je daar meer punten op scoort dan op CHADSVASC moet je kijken of het wel verstandig is om bloedverdunners te slikken
acute behandeling atrium fibrilleren
- eventuele trigger behandelen
- met medicatie ervoor zorgen dat de hartslag regelmatig wordt; ventriculaire rate control
- cardioversie: sinusritme terugkrijgen; kan met medicatie of elektrisch (shock, maar let hierbij goed op dat je geen stolsel de circulatie in schiet)
met welke medicatie hou je het sinusritme goed?
- flecainide
- amiodaron
langdurige behandeling atrium fibrilleren
je kan kiezen; óf rate control, óf rhythm control
wat is rate control?
je laat de ritmestoornis bestaan maar zorgt ervoor dat de hartslag rustig wordt (meestal bij mensen met weinig klachten)
wat is rhythm control?
je probeert een sinusritme na te streven
hoe wordt rate control uitgevoerd?
- medicamenteus
- His bundel ablatie
hoe wordt rhythm control uitgevoerd?
- medicamenteus
- elektrocardioversie
- ablatie - pulmonaal venen isolatie (PVI)
wat is PVI?
longaders elektrisch gezien losmaken van de boezems, omdat vaak het fibrilleren in de longaders begint
rate control medicatie
bèta blokkers meestal (-olol/-ilol)
sinus arrhythmia
volledig te wijden aan de ademhaling
getriggerde activiteit
vroege of late depolarisatie doordat de vorige depolarisatie net niet helemaal goed is verlopen en dan ontstaat tijdens de repolarisatie een nieuwe depolarisatie; de nieuwe influx van calcium of natrium waardoor er een nieuwe contractie optreedt
dit hoort ook bij irregulaire ritmes
sinus ritme met PAC (premature atrial contraction)
PP interval verkort
sinus ritme met PVC (premature ventricular contraction)
een hele vreemde brede slag zonder dat er een P-top voor zit; hij komt dus uit de kamer
wat kan je doen tegen arhythmia?
medicatie: anti-arhythmien
classificatie anti-aritmica
klasse 1,2,3,4
klasse I anti-aritmica
natrium kanaal blokkers
klasse II anti-aritmica
bèta blokkers
klasse III anti-aritmica
gecombineerd, vaak calcium antagonisten
klasse IV anti-aritmica
calcium kanaal blokkers;
- verapamil
- diltiazem
andere anti-aritmica (klasse V)
- adenosine
- digoxine
welke anti-aritmica hebben invloed op de AV-knoop
klasse II en klasse IV
welke anti-aritmica hebben invloed op de actiepotentiaal?
klasse I en klasse III
pacemaker
kan zowel met 1 als 2 draadjes (1 in boezem 1 in kamer)
ICD
interne defibrillator;
geeft óf een shock
óf ATP; geeft een serie pulsen af
