H15.2: Pathofysiologie van acuut en chronisch hartfalen Flashcards
wat is hartfalen?
een syndroom waarbij pt symptomen en klinische tekenen hebben die waarneembaar zijn als gevolg van dysfunctie van het hart
hartfalen is een combinatie van
hartdysfunctie en symptomen/tekenen
wat zijn objectieve parameters die duiden op een dysfunctie van het hart?
afwijkingen in;
- ejectiefractie
- diastolische dysfunctie
- vullingsdrukken
- cardiac output
symptomen van hartfalen
- vermoeidheid
- verminderde inspanningstolerantie
- dyspneu
- orthopneu
- hartkloppingen
- hoesten
- verwardheid
- verminderde eetlust
- erectiele dysfunctie
klinische tekenen van hartfalen
- oedeem (in de buik heet dit ascites)
- tachycardie
- crepitaties/wheezing
- verhoogde centraal veneuze druk
- hepatomegalie: vergrote lever door vocht
- verplaatste apex richting oksel door vergroting
later stadium
- cachexie en afname spiermassa: hele metabolisme is zo verstoord dat je meer verbrandt dan je eet
wat is de meestgebruikte parameter voor linkerventrikelfunctie?
linker ventrikel ejectiefractie
ejectiefractie =
EDV-ESV / EDV * 100%
normaalwaarde ejectiefractie
> 50%
welke drie categorieën oorzaken van hartdysfunctie zijn er?
- primair hartspierprobleem
- overbelasting van het hart
- instroombelemmering
welke oorzaken voor een primair hartprobleem zijn er?
- myocardinfarct
- cardiomyopathie (slechte LV functie)
- myocarditis
welke oorzaken voor overbelasting van het hart zijn er?
- drukbelasting
- volumebelasting
- ritmestoornis
waardoor wordt drukbelasting veroorzaakt?
- klepstenose
- hypertensie
waardoor wordt volumebelasting veroorzaakt?
- klepinsufficiëntie
- shunt
waardoor kan een instroombelemmering ontstaan?
- mitralis- of tricuspidalisklepstenose
- pericarditis constrictiva; pantserhart
hoe ontstaan mitralis- of tricuspidalisklepstenoses?
acuut reuma; reumafactoren slaan in de klep neer waardoor deze verkalkt
oorzaken hartfalen
- coronairlijden: ischemie, myocardinfarct
- hypertensie: LVH, meestal functiebehoud
- non-ischemische cardiomyopathie
non-ischemische cardiomyopathie
- gedilateerd
- hypertrofisch (genetisch)
- restrictief (vullingsprobleem)
- arytmogene RV cardiomyopathie (genetisch gedilateerd en fibrotisch)
- noncompaction (aangeboren sponsachtig)
zeldzamere oorzaken hartfalen
- infiltratief: sarcoïdose, haemochromatose (ijzerstapeling), amyloidose (eiwitstapeling)
- klepaandoeningen
- ritmestoornis
- toxische stoffen (alcohol, chemo, coke)
- extracardiaal (anemie, thyreotoxicose, vit B1 deficiëntie)
cardiac output =
hartfrequentie x slagvolume
hartfrequentie o.i.v. wat?
(para)sympathische zenuwstelsel
waarvan is het slagvolume afhankelijk?
- preload
- afterload
- contractiliteit
frank starling:
hoe hoger preload, hoe hoger slagvolume; heeft een optimum en anders dysfunctie
acute compensatiemechanismen bij hartfalen
- sympathicus: frequentie, contractiliteit, vasoconstrictie
- RAAS: preload. vasoconstrictie
chronische compensatiemechanismen bij hartfalen
- preload (wandstress)
- neurohumorale activatie
- ontstekingsreacties
- remodelling
kenmerken myocardiale remodelling
- hypertrofie
- verlies van myocyten
- toename interstitiële fibrose
de plek van een infarct is
dun
welke twee soorten hartfalen?
systolisch hartfalen=HFREF=knijpprobleem
diastolisch hartfalen=HFPEF=vullingsprblm
gevolgen acuut hartfalen:
- backward (links) :
snel oplopende EDD in LV=>
hogere LA druk=>
hogere longdruk=>
longoedeem - forward:
lage cardiac output=>
hypotensie=>
SHOCK
backward rechts
vocht vasthouden in bv lever of benen of ascitis en stijging Centraal Veneuze Druk; jugularis heel dik
astma cardiale
acuut backward;
dyspneu orthopneu crepitaties
