GASTRO2: Pâncreas (P.Crônica + Císticas) + Via Biliar (Císticas + Pólipos + Oncobiliar) + Fígado (Lesões Focais + CHC 1° e MTX) + Coloproctologia Flashcards

Question

PANCREATITE CRÔNICA - DEFINIÇÃO E ETIOLOGIA

Answer 1

Inflamação pancreática **persistente** com fibrose **irreversível** com consequente atrofia + perda função. Etilismo (principal causa) Idiopática = mutação gene SPINK1 + Mutação CFTR (fibrose cística) Pâncreas Divisium + Pâncreas Anular Hipertigliceridemia Neoplasia

Answer 2

Gene SPINK1 (codifica tripsina) Gene CFTR (fibrose cística)

Answer 3

Estenose **duodenal** (indica derivação digestiva) Estenose **via biliar** (indica DBD) **Trombose veia esplênica** (tto = anticoagulação + esplenectomia) - faz hipertensão portal segmentar **Pseudoaneurisma** de **artéria esplênica** (manejo endovascular)

Answer 4

Dor abdominal intermitente em faixa crônica (principalmente pós prandial) Insuficiência exócrina = esteatorreia + perda peso Insuficiência endócrina = diabetes Aumento risco fraturas/osteropenia (redução de vitaminas ADEK)

Answer 5

Resulta da insuficiência pancreática exócrina. Confirmação: **Gordura fecal** de 72h >7g (**padrão ouro**) Elastase fecal <200

Answer 6

Suspeita clínica TC abdome superior RMN USE (até aqui inocente = investigar outra etiologia)

Answer 7

Não tem indicação formal no fluxo diagnóstico. Voltado para manejo de complicações ductais relacionado.

Answer 8

Clínico (controle fatores de risco + dieta + repor enzimas + IBP) Endoscópico (Com ou sem litrotripsia extracorpórea) Cirúrgico (Puestow Modificado X Frey x Beger x Ressecção Pancreática)

Answer 9

Pacientes refratários ao tratamento clínico = dor crônica + dilatação/hipertensão ductal Indicação cirúrgica depende do diâmetro ducto principal: >=7mm = Puestow X Frey X Beger <7mm = Ressecção pâncreas (gastroduodenopancreatectomia)

Answer 10

**Drenagem** loja pancreática + **Pancreaticojejunostomia lateral** em Y-ROUX Baixa morbimortalidade. Preserva função pancreática. Desvantagem = descompressão inadequada/insuficiente da porção proximal ducto pancreático princial

Answer 11

Cirurgia padrão atualmente. Preserva função pancreática. **Ressecção** cabeça pâncreas + **Pancreaticojejunostomia longitudinal** Vantagem = mais efetiva + preserva passagem gastro-duodenal-biliar

Answer 12

Ressecção cabeça pâncreas + 02 anastomoses pancreático jejunais **Resseca parte cabeça do pâncreas e expõem ductos e leva alças jejunais no pâncreas** Desvantagem = técnica difícil + falência exócrina altíssima + mais complicações (isquemia pancrética e fístulas) Preserva função pancreática.

Answer 13

Todas preservam função pancreática.

Answer 14

Hemosuccus pancreaticus (laceração arterial intraop complica com hemorragia intraluminal) Fístulas pancreaticas Isquemia Ascite pancreática

Answer 15

**Não neoplásicos**: Pseudocisto (pós pancreatite) Cisto infeccioso Cisto congênito **Neoplásicas**: Cistoadenoma Seroso Cistoadenoa Mucinoso IPMN (ducto principal x ducto Secundário) Tumor Frantz (**sólido** pseudopapilífero)

Answer 16

Mais comum em mulheres. Sem topografia característica. Imagem = pequenos cistos agrupados (padrão em **favo de mel**) + calcificação central

Answer 17

Cistoadenoma Seroso Pâncreas (calcificação central + aspecto loculado) Tratamento conservador = maioria TTO cirúrgico = sintomático + degeneração maligna + tamanho >4-6cm

Answer 18

É o cisto da SENHORA, SEM elevar marcadores, com imagem de SECATRIZ central e favo mel

Answer 19

Principalmente em mulheres. Topografia principal na CAUDA. Imagem = septos intracísticos + **calcificações periféricas** + vegetações Análise = CEA elevado + GLU baixa

Answer 20

Sempre cirúrgico = risco de malignização é alto. Pancreatectomia corpo-caudal + esplenectomia.

Answer 21

Cistoadenoma Mucinoso. Calcificação periférica + localização em cauda. Análise cístico = CEA alto + GLU baixa **Tratamento sempre cirúrgico** = pancreatectomia corpo-caudal + esplenectomia

Answer 22

É o cisto do "6C". Localização principal em corpo e cauda Calcificação EXCÊNTRICA CEA elevado e A"Ç"UCAR baixo

Answer 23

Pseudocisto pancreático --- avaliar histórica clínica (passado pancreatite) + CEA intracístico (pseudocisto é baixo)

Answer 24

Não tem predileção por gênero. Topografia principal na **cabeça**. Análise = CEA e amilase ELEVADOS **Clínica** mais insinuada = diarreia/dor abdominal + pancreatite recorrente

Answer 25

Papila em olho de peixe - IPMN.

Answer 26

IPMN pode progredir para adenocarcinoma pâncreas (5 - 6 anos evolução) Mutações: KRAS + GNAS + P53 Fenótipos: MUC1 (agressivo e invasivo) + MUC2 (indolente - carcinoma coloide)

Answer 27

Critérios que determinam condutas no IPMN: Indicação cirúrgica Indicação USG-Endoscópico Indicação acompahamento

Answer 28

Indicação cirúrgica up-front IPMN quando **alto risco**: Icterícia obstrutiva Dilatação DPP >10mm Nódulos intramurais >=5mm Citologia Positiva adenocarcinoma

Answer 29

Ecoendoscopia antes da cirurgia quando: Paciente não alto risco (s/ icterícia + s/ nódulo intramural >=5mm + s/ DPP >10mm) + 01 critério gravidade: Cisto >=3cm Mudança do calibre ductal DPP dilatado (até 9mm) Linfonomegalia Elevação CA19.9

Answer 30

Pacientes **não alto risco** sem critérios de gravidade. Avalia-se principalmente = tamanho do cisto. >2cm = RM ou USE trimestral ou semestral +- cirurgia se jovem 1-2cm = RM/TC semestral --> anual --> bienal (mantido) <1cm = RM/TC semestral --> bienal

Answer 31

Massa "mista" = sólido cística Neoplasia sólida pseudoproliferativa (**pseudopapilar**) Localização principal = causa do pâncreas Tratamento = pancreatectomia corpo-caudal + esplenectomia

Answer 32

Todos são mais comuns em mulheres. Com exceção do IPMN que incidência é igual H = M.

Answer 33

Divididos em Funcionantes X Não Funcionantes: Não funcionantes = mais comuns + sem síndrome clínica + marcadores séricos específicos Funcionantes = insulinoma + gastrinoma + glucagonoma + somatostatinoma + Vipomas

Answer 34

Não fazem síndrome clínica/ausência função. Marcadores séricos = Cromogramina A + Sinaptofisina + Enolase Neuronal Específica >2cm= cirurgia <2cm = observação/acompanhamento

Answer 35

Insulinoma.

Answer 36

Prognóstico variável, dependendo: Tipo do tumor (Insulinoma X Gastrinoma x Glucagonoma x Somatostatinoma x Vipoma) Tamanho tumor (>2cm Pior prognóstico) Grau de Diferenciação (K167 e Índice Mitótico)

Answer 37

TC contrastada = hiperdenso/atenuante sem washoout Somatostatinoma = Cintilografia com Análogo de Somatostatina (Octroescan) **USG c/ PAAF** = pode ser consniderado, se dúvida diagnóstica **SPECT/TC** = tomografia com emissão de fóton único = topografar bem o tumor

Answer 38

Bem diferenciados = células homogêneas + Ki67 < 3% + <2 mitoses + comportamento indolente Moderadamente diferenciados = Ki67 3-20% + mitoses 2-20 Mal diferenciados = células pleomórfica/irregulares + Ki67 >20% + > 20 mitoses + comportamento agressivo

Answer 39

Mais comum e menos agressivo (baixo risco metástase) Tríade Whipple = sintomas hipoglicemia + confirmação hipoglicemia <50 + reposta à glicose

Answer 40

Diagnóstico = TESTE DO JEJUM (paciente em jejum mantém produção de insulina) +Peptídeo C elevado Tratamento = cirúrgico com enucleação tumoral

Answer 41

Produtor gastrina = estimulação excessiva ácido clorídrico ===> Úlceras + Diarreia (inativação enzimática) **Síndrome Zollinger-Ellison** = múltiplas úlceras duodenais + diarreia Tratamento = ressecção cirúrgica

Answer 42

Zollinger-Ellison (é apresentação do próprio gastrinoma) - ulceração duodenal + diarreia NEM1 = paratireoide hiperfuncionante (hiper PTH) + pituitária hiperfuncionante (hiperprolactinemia) + pâncreas

Answer 43

Tumor de Células Alpha-pancreáticas Dá muita metástase. Intolerância glicose (diabetes de aparecimento recente) Eritema microlítico migratório Hiperglucagonemia

Answer 44

Precoce/sem metástase = **cirurgia curativa** Com metástase = paliação + cirurgia para redução de sintomas + octreotide

Answer 45

Clínica = diarreia profusa (>3L/dia) = hipokalemia grave ===> Síndrome de Verner-Morrison Tratamento - manejo igual glucagonoma. Precoce/sem metástase = **cirurgia curativa** Com metástase = paliação + cirurgia para redução de sintomas + octreotide

Answer 46

Tumor raro. Sintomas inespecíficos = diabetes (baixa de insulina) + esteatorreia (redução enzimas pancreáticas) + cólica biliar Tratamento - manejo igual glucagonoma e VIPOMA Precoce/sem metástase = **cirurgia curativa** Com metástase = paliação + cirurgia para redução de sintomas + octreotide

Answer 47

Congênitos = proliferação embriológica anormal X infecções congênitas Adquiridos: Junção pancreato-biliar anormal Atresia biliar Atresia duodenal Pós colecistectomia

Answer 48

Tríade: Dor abdominal Icterícia Massa palpável HD +: vômitos, perda peso, colângite

Answer 49

Suspeita clínica = icterícia + dor abdominal + massa Exame complementar/imagem: USG/TC Colangiorressonância (melhor) USE CPRE Colangiografia

Answer 50

TODANI 1 = mais comum TODANI 1 e 4 = maior risco malignização

Answer 51

Todani 1 = cisto extrahepático (sacular colédoco X sacular hepático-colédoco X fusiforme hepático-colédoco) Todani 2 = divertículo extrahepático supra duodenal Todani 3 = coledococele (dilatação desembocadura colédoco) Todani 4 = comprometimento intra e extra hepático Todani 5 = comprometimento intra-hepático

Answer 52

Tem subclassificação: 1A = cisto extrahepático sacular colédoco isolado 1B = cisto extrahepático sacular hepático-colédoco 1C = cisto extrahepático **fusiforme** hepático-colédoco **Mais comum** e maior risco malignização

Answer 53

Tem subclassificação: 4A: dilatação única extra hepática + cistos intra hepáticos 4B: dilatação múltipla extra hepática + inocente intra hepático

Answer 54

Principal evolução = colangiocarcinoma (adenocarcinoma 85% casos + anaplásico 10 % casos) Tipos 1 e 4 TODANI = maior risco malignização

Answer 55

Todani 1 e 4 = MALIGNIZAM MAIS e TTO IGUAL Ressecção cisto + DBD

Answer 56

Todani 1 (cisto extra hepático isolado) 1A = cisto sacular extra hepático colédoco 1B = cisto sacular extra hepático hepático-colédoco 1C = cisto fusiforme hepático-colédoco

Answer 57

Todani 5 = intra hepático isolado.

Answer 58

Todani 1 e 4 = ressecção cisto + DBD Todani 2 = ressecção cisto Todani 3 = esfincterotomia ou destelhamento endoscópico Todani 5 (lesão complexa) = ressecção X transplante

Answer 59

Todani 5: múltiplos intrahepático + fibrose ====> Síndrome de Caroli.

Answer 60

Cálculos de coleterol mimetizam pólipos em (60-90% casos) ---> fazer teste do decúbito Pólipos inflamatórios Adenomiomas (principalmente fundo da vesícula) Adenoma **Pólipos únicos e >2cm** = risco malignização

Answer 61

Sintomático = colecistectomia Assintomáticos --- tamanho: >20mm: colecistectomia ampliada + linfadenécectomia >10mm: colecistectomia 5-10mm: USG semestral <5: USG anual

Answer 62

Pólipo sintomático Assintomático com tamanho (>10mm X >20mm) Pólipo crescendo tamanho Pólipo associado à cálculos.

Answer 63

Manejo depende do cenário de apresentação: Intraoperatório = suspeita de lesão Pós operatório = aparecimento de complicação (bilioma, fístula, icterícia)

Answer 64

Clipou e viu vazamento/suspeitou ====> colangiografia Correção possível: converter Não possível: drenar + CPRE/ColangioRM para avaliação

Answer 65

Bilioma e icterícia Fase aguda: Suporte + ATB + Dreno/DTPH ou CPRE Após: CPRE ou ColangioRM Definitivo = prótese x plastia x biliodigestiva

Answer 66

Aspiração Compressão Identificação da artéria Hemostasia com CLIP ou HEM-O-LOK Colangiografia intraop (mandatória)

Answer 67

Classificação de Bismuth-Strasberg A: vazamento cístico e hepático menor B: clipagem hepático acessório C: vazamento hepático acessório D: lesão lateral ao hepático comum (<50%) E: lesão medial hc (>< 2cm dist bifurcação); lesão hilar

Answer 68

Secção total; estenoses tardias = DBD Lesão em ducto principal ou refratário à prótese = Plastia Vazamento pequeno/acessório = prótese

Answer 69

Periampulares (Pâncreas Exócrino X Tumor Papila X Duodeno x Colangiocarcinoma) Câncer Vesícula BilIar

Answer 70

Adenocarcinoma Pâncreas Exócrino Câncer Papila Câncer Duodeno Colangiocarcinoma

Answer 71

Síndrome colestática (aumento bilirrubina + dilatação via biliar) Courvosier-Terrier Perda peso Dor abdominal Náusea/vômitos

Answer 72

Câncer via biliar mais comum = Câncer vesícula Periampular mais comum = Adenocarcinoma Pâncreas exócrino (prognóstico ruim) Colagiocarcinoma é incomum, mas o tipo mais comum é Klatskin (bismuth 2)

Answer 73

Cabeça (70% casos) Corpo (20% casos) Cauda (10% casos)

Answer 74

Segue o padrão de tumores periampulares: Icterícia Perda peso Dor abdominal Prurido ....

Answer 75

TC TAP Marcadores (CA 19.9 + CEA)

Answer 76

Indicação = Bordelines ou Irressecáveis --> nortear quimioterapia Tumores **ressecáveis** não tem indicação -----> cirurgia upfront + qtadjuvante

Answer 77

T1 até 2cm T2 >2cm T3 acometimento peripancreático ou venoso T4 acometimento arterial (tronco celíaco; mesentérica superior) Classificação: Ressecável = s/ acometimento arterial ou acometimento venoso mínimo Borderline = venoso >180° passível ressecção-reconstrução + arterial <180° Irresecável = s/ possibilidade ressecção-reconstrução + arterial > 180°

Answer 78

Ressecável = s/ acometimento arterial ou acometimento venoso mínimo ==> **CX + Qtadj** Borderline = venoso >180° passível ressecção-reconstrução + arterial <180° ==> QTneo + Reavaliação Irresecável = s/ possibilidade ressecção-reconstrução + arterial > 180° + pegou aorta ==> **paliação**

Answer 79

Adenocarcinoma Pâncreas Exócrino **ressecável** = Whipple + quimioterapia adjuvante Drenagem de via biliar **não é rotina**

Answer 80

AdenoCA Pâncreas Exócrino = Whipple + quimioterapia adjuvante. Indicações drenagem Via biliar: Colangite Complicações sistêmicas (coagulopatia; lesão renal) **"Só drena se tiver indicação clínica"**

Answer 81

Borderline = acometimento venoso >180° passível ressecção-reconstrução + arterial <180° Rotina: USE + PAAF + Drenagem via CPRE QTneo (FOLFIRINOX) -----> reavaliação: Boa resposta tumoral e baixo risco cirúrgico = Whipple S/ resposta = QT paliativo

Answer 82

Sempre, de início = USE + PAAF + CPRG (dreangem) + QTneoajuvante. Resposta **favorável** e bom performance = Whipple Resposta **desfavorável** = qumioterapia paliativa

Answer 83

Padrão = quimioterapia paliativa + CPRE drenagem com prótese metálica (manter desobstruído) Paciente KPS baixo + não tolerando alimentação = gastroenteroanastomose (permite alimentação V.O)

Answer 84

Tratamento cirúrgico padrão AdenoCA Pâncreas Exócrino = Whipple (região neoplásica com margem + via biliar neoplásica com margem + duodeno + parte estômago) Tumores **corpo e cauda** com acometem tronco celíaco = Appleby ----> ressecção do tronco celíaco **Appleby = mandatório ressecar baço

Answer 85

**Appleby Manobra** = Pinçamento artéria hepática comum e avaliação pulso hepática própria: C/ pulso = ressecção tronco celíaco possível S/ pulso = impossível

Answer 86

Gastroduodenopancreatectomia. Retira-se = lesão pancreática com margem + lesão biliar com margem + duodeno + porção estômago. Anatomoses = gastrojejunal + pancreatojejunal + biliodigestiva

Answer 87

Gastroparesia Fístula Pancreática (Tipo A x Tipo B x Tipo C) Fístula Biliar Fístula Anatomose gastro-jejunal Pseudoaneurisma de artéria esplênica

Answer 88

Tratamento clínico. Hidratação. Sonda.

Answer 89

Diagnóstico = dosar amilase do dreno (>3x sérica = sugere fístula) Tipo A = mais comuns, simples, **transitórias e assintomáticas** --- apenas diagnóstico pela amilase + imagem inocente Tipo B = sintomática + imagem positiva Tipo C = grave (choque/peritonite)

Answer 90

Tipo A e B = observação/manter dreno Tipo C = reoperar

Answer 91

Sintomas mais precoce = prognóstico melhor que ADENOCA Pâncreas Exócrino

Answer 92

TC TAP Endoscopia com visão lateral (**sine qua non**) Colangiorresonância

Answer 93

Adenoma pancreático --- LESÃO PRÉ-MALIGNA.

Answer 94

Estágios iniciais/precoce = ressecção endoscópica Avançado = whipple

Answer 95

**Melhor prognóstico** de todos os periampulares. Principal fator de risco são síndromes genéticas (PAF x Lynch x Doença Celíaca x Chron)

Answer 96

Clínica = mesmo padrão periampulares + **icterícia é flutuante** Localização: Supra-papilar Peri-papilar **(mais comum)** Infra-papilar

Answer 97

Iniciais/precoces/curativo = Whipple Paliação = Prótese metálica ou Gastrojejunostomia

Answer 98

Colangiocarcinoma = tumor primário de via biliar. Localização: Via biliar **intra-hepática** **Peri-hilar** Via biliar distal/**colédoco distal** = este é considerado periampular

Answer 99

Colangiocarcinoma pode acometer toda via biliar. O que é considerado periampular é o colangiocarcinoma de topografia **colédoco distal**.

Answer 100

Colangite esclerosante primária (não tem anticorpo) Cisto via biliares (TODANI 1 e 4) Litíase intra-hepática Síndrome Lynch

Answer 101

Segue o padrão de tumores periampulares + **icterícia é progressiva** **Intra-hepáticos** tem menos sintomas.

Answer 102

USG abdome TC TAP +- Colangiorressonância USE Biópsia (via CPRE ou transcutânea) Marcadores: CA19.9 + CEA + AFP

Answer 103

1 = inferior à confluência ductal hepática 2 = restrito à confluência ductal hepática 3a = hepático direito 3b = hepático esquerdo 4 ou 5 = confluência ductal hepática e hepático direito e esquerdo

Answer 104

Tipo 2 é considerado **Tumor Klatskin** = mais comum Tipo 4 (confluência ducto hepáticos X múlticêntricos) --- os multicêntricos podem ser considerados tipo 5 em algumas referências

Answer 105

Suspeita Clínica Diagnóstico (imagem + biópsia + classificação) Drenagem pré-operatória (se indicada) Cirurgia conforme localização (Intra-hepático X Peri-hilar X Colédoco Distal)

Answer 106

Objetivo = aliviar pressão via biliar + melhorar função hepática + reduzir evolução para cirrose Clínicas = Colangite + desnutrição + insuficiência hepática Neoadjuvância (se indicou neoadjuvância indicou drenagem) Desnutrição Via: CPRE x Transhepática Percutânea x Nasobiliar

Answer 107

Ressecção hepática com margem +- linfadenectomia

Answer 108

Whipple (gastroduodenopancreatectomia)

Answer 109

Intrahepático = ressecção hepática com margem +- linfadenectomia Peri hilar: Bismuth 1 e 2 = colecistectomia e ressecção ductal em bloco + linfadenectomia regional + DBD Y-roux Bismuth 3 = colecistectomia e ressecção ductal em bloco + **ressecção hepática** + linfadenectomia regional + DBD y-roux Bismuth 4 = ressecção hepática complexa + ressecção veia porta blocada Colédoco distal

Answer 110

Bismuth contempla Colangiocarcinomas Peri-hilares Bismuth 2 (restrito à confluência ductal hepática) = Tumor Klatskin = **mais comum**

Answer 111

Fator risco = inflamação crônica + Colangite Esclerosante Primária (CEP) + Obesidade Clínica = oligossintomática/vagos **Outros fatores de risco: coledocolitíase + infecção salmonella + infecção helicobacter

Answer 112

Maioria diagnosticado durante ou após colecistectomia indicada por outro motivo. Clínica exuberante (atípico) = não tem correlação com doença avançada ou não

Answer 113

Do interior para exterior: Mucosa/Epitélio Lâmina própria Muscular Tecido Conjuntivo Serosa **Comparação com intestino delgado** = Mucosa/Epitélio + Lâmina Própria + Muscular Mucosa + Submucosa + Muscular Própria + Subserosa + Serosa

Answer 114

T1a = até lâmina própria T1b = até muscular T2a = até tecido conjuntivo perimuscular (face peritoneal) T2b = tecido conjuntivo hepático (face hepática) T3 = pegou serosa ou adjacentes T4 = vasculares nobres

Answer 115

Diagnóstico pós colecistectomia sendo **Tis** ou **T1a** = curado (por colecistectomia simples) T1B = colecistectomia ampliada (colecistectomia simples + parte do segmento hepático 5 e 4b) + linfadenectomia T2A-T3 = colecistectomia + hepatectomia 5 e 4b + linfadenectomia +- adjuvância T4 = paliação

Answer 116

Periampular = Papila + Duodenal + Pâncreas + Colangocarcinoma Suspeita = USG-ABD Colangio RMN ou TC-TAP Marcadores = CA19.9 + AFP + CEA Forte suspeita papila = EDA com visão lateral.

Answer 117

Hemangioma Adenoma HNF Cístico

Answer 118

Massa hepática mais comum. Geralmente assintomáticos ---- se >4cm = plenitude gástrica + desconforto HD USG = único com apresentação **hiperecoica** franca TCc = realce **globuliforme** e **centrípeto** RMN **T2** = **hipersinal** Complicação = Síndrome Kassabach (coagulopatia por consumo)

Answer 119

1° = "incidental" via USG ----> 2° Confirmar TC/RMN: Conduta padrão = observação anual (12/12m) Sintomático/complicação = cirurgia X embolização

Answer 120

Lesão bem delimitada, regular e encapsulado + relação com **anticoncepcional**. 3 padrões etiológicos: **Inflamatório** X Mutação **HNFA1** x Mutação **Beta-Catenina** TCc = segue pull arterial + "tende à washout" RMN T2 = hipersinal + **Sinal do Atoll** (halo hiperintenso com centro insointenso)

Answer 121

**Inflamatório** (50% casos) = mais sintoma (sangramento) + relacionado com esteatose hepática Mutação **HNFA1** = lesão esteatótica/gordurosa (menor malignização) Mutação **Beta-Catenina** = maior risco **malignização**

Answer 122

Homem, beta-catenina, sintomático ou >5cm = cirurgia/ressecção <5cm/mmulheres = acompanhamento + suspender ACO

Answer 123

2° mais comum. Resposta celular hiperplásica normal dos hepatócitos, em resposta à malformação vascular pré-existente. TCc = cicatriz central RMN T1 = hipo ou isosinal RMN T2 = isosinal com cicatriz hiperintensa **Cora muito faze hepatobiliar com primovist** = diferenciar de adenoma Conduta padrão = observação/acompanhamento

Answer 124

USG = bola de "água" anecóica T2 = hipersinal T1 = hiposinal Não cora com primovist. Conduta padrão = observação **Cistoadenoma mucinoso** = tem trabéculas/traves no interior + faz denegeneração maligna ==> ressecção

Answer 125

Associação com doença renal policística renal e hepática. Pode se apresentar com menor número, sem relação com estas síndromes.

Answer 126

Cirrótico = indicação screening --> USG abdominal + AFP semestrais. **Nodulação <1cm** = reavaliação precoce (USG 4 meses) ---- Estável mantem acompenhamento; crescimento, avaliar diagnóstico diferencial. **Nodulação >1cm** = TC/RMN diagnóstico diferencial lesões focais hepáticas

Answer 127

Hepatectomia Direita = 5, 6, 7 e 8 (à direita ou lateral à veia hepática média) Hepatectomia Esquerda = 1, 2, 3 e 4 (à esquerda ou medial à veia hepática média) Hepatectomia central = 4, 5 e 8 (apenas centro) Setorectomia setor Anterior = 5 e 8 Setorectomia setor Posterior = 6 e 7 Setorectomia setor Lateral = 1 e 3 Setorectomia setor Medial = 4

Answer 128

Hepática direita = separa 6-7 do 5-8 Hepática média = separa 5-8 do 4 Hepática esquerda = separa 4 do 2-3 Ligamento falciforme = também separa 4 do 2-3

Answer 129

Setorectomia setor Anterior = 5 e 8 Setorectomia setor Posterior = 6 e 7 Setorectomia setor Lateral = 1 e 3 Setorectomia setor Medial = 4

Answer 130

CHC 1° = Critérios Milão/Transplante OU Critérios Ressecabilidade CHC 2° (metastático) = Critérios FONG

Answer 131

Ideal é transplante, por isso = Critérios Milão Não tem fígado para todos = Critérios Ressecabilidade

Answer 132

Ressecabilidade: Cirurgia OU Ablação Lesão ÚNICA Child A (função hepática preservada) MELD < 10 Sem HPCS (hipertensão portal clinicamente significativa) Remanescente hepático >50%

Answer 133

Critério Milão = nódulo único <5cm ou até 3 nódulos <3cm Critérios São Francisco = único **menor 6,5cm** + até 3 nódulos com maior de **até 4,5cm** + diâmetro somado dos nódulos **até 8cm** Preenche critério = transplante Não preenche = estratégia de downstaging ----> TACE (quimioembolização transarterial) para ver se enquadra. **Outros critérios obrigatório** = ausência MTX + ausência invasão linfovascular

Answer 134

Quem norteia transplante é MELD. Quanto mais alto = maior prioridade.

Answer 135

** Principais Scores classificação Cirrótico** = ponte com CM **PELD** = calculadora substitui creatinina por albumina, ficando = BIA (bilirrubina + INR + albumina)

Answer 136

Pacientes não candidatos à transplantes que não toleram cirurgia = TACE ou Ablação. Ablação critérios: Nódulo único ou até 3 <3cm (mesmo que Milão) Estágio Inicial Função hepática Preservada

Answer 137

Iressecável + MTX + Child A/B com ECOG até 2 = Sorafenib X Atezo-BEV x Treme-DUR Se Child C e/ou ECOG >2 = Paliação

Answer 138

Abordagem Estadiada (clássica/padrão) Operar tumor primário (CCR) Quimioterapia adjuvante (do primário) Cirurgia hepática (Cirurgia X Radioablação...) Abordagem Simultânea QT neoadjuvante do primário Operar tumor primário + opera CHC2° hepático (mtx) QT adjuvante

Answer 139

Primário sintomático ou diagnóstico na urgência = **Abordagem Estadiada** Primário assintomático/invasão menor/inicial = **Abordagem Simultânea** Metástase Hepática limítrofe (prognóstino oncológico na linha para inoperabilidade) = **Abordagem reversa**

Answer 140

Paciente que tem MTX hepática no limite para inoperabilidade --- tenta estabilizar o doente, evitar que o sítio mais avançado progrida e torne-se irressecável Quimioterapia Hepatectomia QT/RTneo Abordagem do sítio definidor do prognóstico oncológico

Answer 141

Ressecção possível Responsividade à quimioterapia Critérios FONG (até 2 pontos)

Answer 142

Critérios **FONG** = norteia possibilidade ressecção CHC 2° ≥ 2 nódulos hepáticos Nódulo > 5cm CEA >200 Primário com linfonodo positivo Intervalo livre doença <12 meses **0-2 pontos** = ressecção liberada **≥3 pontos** = sem benefício de sobrevida (ressecção não indicada)

Answer 143

Nodulectomia com margem (preservação parênquima) X Hepatectomia Nodulectomia com margem preferível = aumente remanescente hepático, presumindo uma possível recidiva e necessidade de nova cirurgia futura.

Answer 144

Nódulectomia com margem = método cirúrgico com presernvação parenquimatosa. Não aumenta recidiva posterior. Aumenta possibilidade de resgate em caso de recidiva. Reduz morbimortalidade perioperatória.

Answer 145

Tomografia com Volumetria (Volume Hepático/Volume Tumoral) Remanescente hepático depende da clínica do paciente. CHC2° em cirrose = 40-50% CHC2° com exposição prévia QT/RT =30-40% CHC2° parênquima saudável = 20% **Racional** = quanto mais doente o paciente, maior o remanescente hepático.

Answer 146

**Racional** = quanto mais doente o paciente, maior o remanescente hepático. CHC2° em cirrose = 40-50% CHC2° com exposição prévia QT/RT =30-40% CHC2° parênquima saudável = 20%

Answer 147

Maior margem possível. Microscópica >1mm (**ideal**) Macroscópica 1-2cm

Answer 148

Estratégias de hipertrofia hepática = Embolização Veia porta +- Deprivação *Racional** = aumenta parênquima hepático total, para reduzir aumentar relação Volume Hepático Saudável/Volume Tumoral e o paciente preencher critério de remanescente hepático. **Deprivação** = emboliza veia hepática também

Answer 149

Múltiplas metástases com remanescente suficiente:

Answer 150

Até 3 lesões menores que 3cm Lesões profundas Lesões bilaterais