CX PEDIÁTRICA (AE + EHP + AD + SMRI + ATRESIA JEJUJO-ILEO + ECN + INT-CURTO + DEFEITOS PAREDE) + URO-PED (CRIPTORQUIDIA + ÚRACO + RVU + MEGAURETER + HIPOSPÁDIA/EPISPÁDIA + ESTENO JUP) Flashcards

Question

DIAGNÓSTICO

Answer 1

Não progressão de sonda + dilatação aérea do estômago. Atresia de Esôfago COM FÍSTULA = Gross C D ou E. *** S/ fístula ou fístula ausente = estômago não dilata. *** Marcação c/ contraste ou ar pode ser considerada (não obrigatória)

Answer 2

Não progressão de sonda + ausência de dilatação estômago Atresia de Esôfago s/ fístula ou fístula proximal = GROSS A ou B

Answer 3

Atresia de Esôfago c/ LONG GAP = Gross A e B - geralmente - considerar: Extensão dos cotos Reconstrução esofágica c/ cólon - esofagocólonplastia (USP) Reconstrução esofágica gástrica *** CD inicial: esofagostomia + gastrostomia ===> cirurgia definitiva após 01 ano.

Answer 4

NÃO!!! Exceto: fístula + ânus imperfurado

Answer 5

Trissomia do 18

Answer 6

Distância entre cotos < 2 corpos vertebrais OU fístula? Sim = reconstrução primária ==> correção fístula + anastomose cotos Não => esofagostomia (drenar coto proximal) + gastrostomia (alimentação) ==> determinar tto definitivo = alongamento coto x esofagocólonplastia x esofagogastroplastia

Answer 7

Gastrostomia + esofagostomia Medidas de extensão dos cotos Após extensão: esofagoplastia

Answer 8

Esofagoplastia 1° Correção da fístula

Answer 9

70% associada c/ vacterL

Answer 10

Estenose Hipertrófica de Piloro.

Answer 11

Hipertrofia da camada seromuscular: Ultrassonografia (Transversal >3mm; longt >14mm) ===> PI 3,14

Answer 12

Alcalose metabólica hipoclorêmica e hipocalêmica c/ acidúria paradoxal ** perde de Cl- impossibilitando excreção renal de BIC, associado à desidratação que ativa SRAA, para reter Na às custas de K e H.

Answer 13

Piloromiotomia a Fredet Hamsted - incisão seromuscular da mucosa até a Veia de Mayo

Answer 14

4x mais comum em meninos

Answer 15

Vômitos não biliosos em jato Distensão gástrica Sinal de Kusmaul (peristalse gástrica) Sinal da azeitona

Answer 16

Avaliar distúrbio metabólico e HE. Normal = operar Anormal = 20ml/kg SF até 3x (geralmente resolve) ==> Bic < 30; Cloreto >100 e K normal = operar.

Answer 17

Atresia de Duodeno

Answer 18

Atresia intestinal mais comum Forte associação com síndrome de Down Falha da recanalização duodenal na 11° semana gestação

Answer 19

Tipo 01 => atresia intraluminal (1a membrana x 1b diafragma) Tipo 02 => banda fibrótica entre duodeno proximal e distal Tipo 03 => coto proximal e distal completamente separado ***Obstrução extrínseca = pâncreas anular ==> durante cirurgia não é corrigido. *** Mais comum = Tipo 2 e 3

Answer 20

Distensão abdominal Pré-papila: vômitos não biliosos Pós papila: vômitos biliosos (80% casos) - quase sempre

Answer 21

Duodenostomia em diamente. ***Se pâncrear anular = NÃO MUDA NADA.

Answer 22

Sinal da Dupla Bolha. Atresia de duodeno.

Answer 23

***Tipo 3b = casca de maçã envolto de artérica mesentérica inferior.

Answer 24

Sinal de Tripla bolha e/ou alto grau de obstrução/distensão abdominal Atresia Jejuno-ileal Ressecção segmentar + anastomose = alto risco de síndrome do intestino curto (principalmente tipo 4)

Answer 25

Ausência de gás ampola retal + dilatação grosseira. CD = Colostomia

Answer 26

Síndrome de má rotação intestinal - forçando a barra, tendo em vista que é um quadro clínico não patognomônico e Rx inespecífico. ***Vômito EHP = não bilioso *** Vômito AD = pré (não bilioso); pós (bilioso) ***Vômito SMRI = bilioso

Answer 27

Anterior = esôfago, broto respiratório, fígado, pâncreas, duodeno proximal Médio - todo território da AMS => 2/3 distais do duodeno até 2/3 distal cólon transverso. Posterior - todo território da AMI = transverso distal até reto alto.

Answer 28

Alongamento do intestino MÉDIO na 5° semana de gestação implica na conformação de uma HERNIAÇÃO FISIOLÓGICA (não cabe na cavidade fetal) = volta girando. 3 giros de 90° = 270°

Answer 29

1° Giro = cólon p/ lado esquerdo e delgado p/ direito 2° Giro = ceco p/ HD 3° Giro = ceco p/ FID + fixação

Answer 30

Ambos tem de ficar distantes e fixados pelo fato de manterem a AMS EXTENDIDA - são pontos de fixação. Não rotação (apenas 1° giro) = s/ chance de volvo (treitz e ceco ainda distantes) Rotação incompleta (até 2° giro - SMRI) = treitz e ceco próximo = AMS não esta estendida = faz VOLVO de todo intestino médio. *** Bandas de Ladds - ceco esta em HD prendendo o CECO = obstrução duodenal

Answer 31

Maioria assintomática. Obstrução alta = vômitos biliosos Distensão abdominal Volvo Complica com **Enterocolite Necrosante**, SEPSE.

Answer 32

SMRI tem espectro amplo = não rotação + rotação incompleta + rotação reversa + hérnia mesocólica Condições associadas (até 60% casos): Atresia intestinal Divertículo de Meckel Hirschsprung Cardiopatia Hérnia diafragmática

Answer 33

Intestino médio fez só até 2° giro (ceco em HD) que se fixa em bandas de Ladd = obstrução intestinal alta.

Answer 34

Síndrome má rotação intestinal (falha na rotação intestinal durante o desenvolvimento extracelômico intestinal) Topografia mais comum: duodeno-jejunal QSD e CECO no abdome superior.

Answer 35

Cirurgia de Ladd = separar bandas de Ladd + desfazer volvo/rotação + posicionar como s/ rotação (todo cólon p/ esquerdo e delgado p/ direita) = estender AMS P/ evitar torção Pode indicar apendicetomia durante Ladd Considera-se um procedimento de **rotação anti-horária** das vísceras: cólon para superior esquerdo + delgado inferior direito

Answer 36

Enterocolite necrotizante SMRI Atresia Jejunoileal (3b e 4)

Answer 37

Enterocolite necrozante

Answer 38

Doença intestinal inflamatória que evolui com isquemia e necrose de alça Principalmente prematuros e baixo peso

Answer 39

Prematuridade Baixo peso Sepse, cardiopata e hipoxêmicos Negros e hispânicos

Answer 40

Diarreia +- sangue Distensão abdominal Pneumatose Celulite de parede abdominal Instabilidade hemodinâmica c/ CIVD, acidose.

Answer 41

1 (suspeita) => (A) bradipneia, bradicardia, letargia, distensão de alças; (B) enterorragia 2 (compovada) => 2A (pneumatose); 2B (celulite de parede) 3 (avançada) => 3A (instabilidade, CIVD, hipotensão); 3B (pneumeritônio)

Answer 42

Vai de 1 a 3, tendo A e B. 1 é suspeita com A sendo inespecíficos e B sendo enterorragia. 2 já é confirmada, com 2A pneumatose e 2B celulite de parede. No 3 é avançada, A é instabildade e CIVD e B pneumoperitônio.

Answer 43

Pneumoperitônio.

Answer 44

Pneumatose intestinal.

Answer 45

Celulite de parede abdominal.

Answer 46

Rigler/Pneumoperitônio Pneumatose intestinal Aeroportia

Answer 47

Manejo clínico UTI ATB + Hidratação + Correção DHE Radiografia Seriada 6/6h (Avaliar progressão p/ perfuração) Perfuração/peritonite (Bell 3B): enterectomia segmentar via LAPAROTOMIA +- ostomia ou anastomose 1° ***Preferível ostomia.

Answer 48

Absolutas: Estágio Bell 3B Paracentese positiva com fezes. Relativas: Piora clínica Pneumoportia Alça fixa

Answer 49

Criança muito INSTÁVEL de EXTREMO BAIXO PESO s/ capacidade de transporte cirúrgico ou tempo hábil = drenagem peritoneal à beira leito ***Já com pneumoperitônio mesmo. Por incrível que pareça, resolve. ***Decisão de operar após drenagem é incerta/questionável.

Answer 50

Infecção colônica por suprescrescimento bacteriano devido a estase fecal = associado com Hirchsprung. Apresentação = constipação + soiling + infecção Conduta = lavagem intestinal + ATB + HV (estável) ---- instável = laparotomia *** Não fazer ENEMA no quadro agudo

Answer 51

Tamanho <100cm Etiologias: ECN > SMRI > Atresias Jejuno-Ileais

Answer 52

VIC presente Prematuro - ainda tem tempo p/ estender alças e consequentemente aumentar o tamanho do TGI, diferente do a termo.

Answer 53

Clínico: NPT s/ tempo determinado Cirúrgico: Alongamento intestinal com técnica em degrau X Transplante.

Answer 54

Infecção de cateter NPT. Falência vascular - de tanto cateter.

Answer 55

Alongamento intestinal com tecnica em degraus Transplante.

Answer 56

Enterocolite necrozante - possível 2A Até Bell 3A = UTI/suporte + manejo DHE e A/B + RX seriado 3B (pneumoperitônio) = laparotomia x drenagem peritoneal ***Laparotomia p/ enterectomia + anastomose 1° x ostomia

Answer 57

Enterocolite Necrozante Bell 2b

Answer 58

Drenagem peritoneal beira leito p/ enterocolite necrozante. Alternativa à laparotomia em pacientes EXTREMO BAIXO peso e MUITO INSTÁVEIS. ***Ou sem capacidade de transporte p/ cc

Answer 59

Atresia intestinal.

Answer 60

Relação c/ uso de drogas (crack) e mãe jovens. Parto = INDICAÇÃO OBSTÉTRICA

Answer 61

Variável. Depende das condições intestinais - nível de inflamação, associação com atresia ou não.

Answer 62

Gastrosquise.

Answer 63

Toda gastrosquise é URGÊNCIA = cirurgia imediata => Fechamento 1° +- posicionamento de SILO. **Silo= defeitos grandes, muita herniação = faz um silo e vai fechando aos poucos (aumento PIA, muita SCA)

Answer 64

Menos comum que gastroquise. Relação cabeça/onfalocele = quanto menor, pior. Mais comum em MÃES VELHAS. Parto é indicação obstétrica. Se rotura do saco = urgência.

Answer 65

Indicação obstétrica.

Answer 66

Macroglossia Hérnia umbilical Onfalocele Hemihipertrofia Hipoglicemia hiperinsulinêmica

Answer 67

+ Hemihipertrofia e Hipoglicemia hiperinsulinêmica = Beckwith-Wiedemann Syndrome

Answer 68

Onfalocele.

Answer 69

Fechamento primário +- silo Escarificação (curativos diários, e repetidos "pintar e esperar") - inflamação de membrana cicatriza = vira pele => correção mais tardia **Onfalocele dificilmente faz fechamento primário, pode tentar. Defeitos gigantescos = escarificação.

Answer 70

Gastrosquise: comum mãe jovem; NÃO TEM SACO; à direita do umbigo; relação c/ atresia intestinal; sempre urgência Onfalocele: mãe velha; TEM SACO; na base do cordão, relação com MUITAS síndromes congênitas; urgência se rotura

Answer 71

Vômitos biliosos é p/ assustar, pois a maior das causas são as principais causadoras de síndrome do intestino curto (muito grave).

Answer 72

Intussuscepção (íleo distal) Meckel (íleo distal) Íleo meconial (cólon) Hirchsprung (cólon) Anomalias anorretais (reto)

Answer 73

Apresentação frusta, apenas sangramento ou obstrução.

Answer 74

Sinal de dance (FID vazia) Fezes em geleia de morango USG: sinal do alvo ou pseudorim

Answer 75

Ileocecocólica (80% casos)

Answer 76

Hidratação Redução hidrostática (sonda foley via anal c/ infusão de soro c/ bolsa elevada 90cm) - 2-3x ou Redução c/ contraste guiado por radioscopia

Answer 77

Refratário ao tto inicial; peritonite Laparotomia

Answer 78

Etiologia relacionada com tração do mesentério. Secundárias: meckel, linfoma ileal, hamartomas intestinais.

Answer 79

2% da população 2% sintomático 2 anos a descoberta 2x mais comum em homens 2 pés da VIC (60cm) 2 polegadas (5cm)

Answer 80

Involução errônea do ducto onfalomesentérico

Answer 81

Sintomático = ressecção Assintomático/achado intraOP = EXPECTANTE

Answer 82

Sangramento - Meckel tem mucosa ectópica gástrica = acidez => frialdade e sangramento Obstrução - intussuscepção ou volvo Diverticulite Hérnia Littré Neoplasia - adulto

Answer 83

1° = Meckel Scan (Cintilografia com Tc99) Positivo = cirurgia Negativo = colonoscopia +- EDA (excluir outras causas)

Answer 84

Com fístula (primeiras 24h) = proctoplastia perineal em Peña Sem fístula + invertograma c/ defeito curto (coto-pelve <1cm) = proctoplastia em Peña Sem fístula + invertograma c/ defeito longo = colostomia *** Peña = recomenda dilatação anal com velas de Hegar como prevenção de estenose pós a proctoplastia sagital superior. *** Sempre pesquisar VACTERL

Answer 85

Etiologia = falha na divisão entre intestino posterior e seio urogenital Ambos sexos: fístula retoperineal Fístula meninos: fístula retouretral bulbar + fístula retouretralprostática + fístula retovesical Fístula meninas: fístula retovestibular + cloaca

Answer 86

USG-ABD = investigar se há HIDROCOLPO. = drenar sempre Risco de compressão ureteral, LRA e ruptura vaginal.

Answer 87

Meninos = retouretralbulbar Meninas = retovestibular

Answer 88

Aganglionose colônica - falha na migração dos neuroblastos da crista neural. Local mais comum = transição retossigmóidea (parte dilatada é o sádio) Quando no intestino todo = Síndrome Zueller Wilson

Answer 89

Atraso na eliminação de mecônio (termo 24h ---- pré-termo 48h) Toque retal com fezes explosivas Costipação + distensão abdominal

Answer 90

Trissomia 21 Síndrome de Ondine Neurofibromatose Nueroblastoma

Answer 91

Enterocolite de ESTASE (diferente de enterocolite necrosante) = supercrescimento bacteriano. Tratar enterocolite.

Answer 92

Enema opaco (zona/cone de transição) Biópsia retal (padrão ouro) = aganglionose + hipertrofia nervosa + aumento atividade colinesterase + atividade negativa de calretinina Sé dúvida = manometria retal (alta sensibilidade) = ausência de reflexo inibitório anorretal pós inflação de balão no reto.

Answer 93

Ressecção segmento acometido + anastomose: Cirurgia de Duhamel = anastomose término-lateral posterior (via laparotomia) Cirurgia de Swenson = anastomose término-terminal (via endoanal) Cirurgia de Soave = anastomose término-terminal com cuff muscular agangliônico (deixa uma "bolsa" de instestino lesado) - via endoanal

Answer 94

Retardo na eliminação de mecônio em paciente com fibrose cística. Devido alteração cotransportador de cloreto = mecônio com menos água + menos sacarase e lactase + menos Na/K/Mg + aumento albumina ====> maior viscosidade.

Answer 95

Retardo eliminação mecônio e constipação instestinal em paciente com FC +(- vômitos biliosos) Simples = obstrução VIC Complicado = perfuração intestinal Rolha meconial (síndrome do cólon esquerdo) = acima do cólon esquerdo

Answer 96

RX com enema opaco Diagnóstico FC (pezinho + suor)

Answer 97

Clínico inicialmente = enemas hidrossolúveis Refratário/complicação = ileostomia

Answer 98

Aganglionose Colônica total (Hirschsprung por todo cólon) = Síndrome Zueller Wilson Cólon Liso (perda de haustrações) + sinal da interrogação + clínica

Answer 99

Doença de Hirschsprung (transição retossigmóidea)

Answer 100

CPAM - má formação adenomatoide cística Cisto broncogênico Sequestro pulmonar Enfisema lobar congênito

Answer 101

MAC - má formação adenomatoide cística Múltiplos cistos aerados Tem risco de malignização

Answer 102

Cisto broncogênico Lesão única + preenchida por AR ou LÍQUIDO Geralmente assintomático

Answer 103

Enfisema lobar congênito Áreas de hiperinsuflação parenquimatosa + redução da atenuação ipsilateral + compressão do parênquima contralateral/adjacente

Answer 104

Sequestro pulmonar Parênquima pulmonar não conectado com árvore traqueobrônquica **Apresenta circulação própria vinda da aorta

Answer 105

Defeito de fechamento do úraco (remanescente fibroso do alantóide) 4 padrões de malformação: Persistência X Cisto x Sinus x Diverticulos

Answer 106

Apresentação: RN com coto umbilical que não cicatriza + vazamento de líquido claro via umbilical à miccção Conduta: resecção cirúrgica do úraco (da cicatriz umbilical até cúpula bexiga)

Answer 107

Apresentação: adulto com febre e dor em mesogástrio + histórico drenagem de secreção purulenta via umbilical. Diagnóstico: abcesso de cisto de úraco infectado Imediato = ATB + drenagem Definitiva = ressecção completa úraco (cicatriz umbilical até bexiga)

Answer 108

Não ressecção correção úraco = risco neoplasia. 1/3 dos adenocarcinomas de bexiga. Preferência pela parede anterior Resistente à QT TTO = ressecção em bloco

Answer 109

Mediante saída de urina coto umbilical: 2 diagnósticos possíveis. Persistência Úraco Persistência Ducto Onfalomesentérico Conduta = USG + fistulografia

Answer 110

Entre 6 - 18 meses.

Answer 111

Meato uretral ectópico Curvatura ventral Capuchão

Answer 112

Mau fechamento da placa uretral por menor nível de testosterona na fase crítica da diferenciação sistema urinário. Entre 9° e 14 semanas.

Answer 113

Avaliar grau de curvatura ventral: <30° = uretroplastia/tubulização (correção em tempo único) > 30°= 1° tempo (correção curvatura) + 2° tempo (uretroplastia/tubulização) *** 2° tempo = 3-6 meses após.

Answer 114

Distal - 80% casos => sem indivação investigação malforção Proximal - 20% casos (mais grave/completo) = indica rastreio malforção associada (USG pélvico)

Answer 115

Alteração do ângulo de implantação do ureter na bexiga - ao invés de ficar com implantação vertical, o mesmo tem trajeto intramural pelo detrusor com consequente disposição obliqua no interior da bexiga = MENOR mecanismo de válvula. Consequência: ITU repetição --> cicatriz renal --> perda função renal --> DRC

Answer 116

Meato uretral ectópico dorsal +- complexo extrofia (bexiga x cloaca) Extrofia bexiga = ausência formação parede anterior bexiga Extrofia cloacal = defeito mais grave/precoce (antes do septo urorretal dividir a cloaca em segmento anterior e posterior) *** Complexo extrófico presente = malformação de abdome inferior *** Extrofia cloacal = associação com diástase sínfise púbica

Answer 117

Epispádia s/ complexo extrófico = transposição uretra Epispáda c/ extrofia bexiga

Answer 118

Alteração mais comum da UROPED. Principal causa de HAS na infância. Mais comum em brancos (genética) Incidência RN principalmente meninos; após 6 mês = meninas

Answer 119

ITU alta/baixa = USG + Cintilografia DMSA ===> Positivo: USG (Hidronefrose e/ou duplicidade) e DMSA (cicatrizes) Uretrocistografia miccional - confirmar e estadiar diagnóstico

Answer 120

Uretrocistografia retrógrada miccional Indicações: Pós 1° episódio ITU febril com alteração USG e/ou DMSA Pós 2° espisódio ITU febril Urosepse Hipertensão

Answer 121

Uretrocistografia miccional (confirma + estadia)

Answer 122

Graus menores (1-2-3) = quimioprofilaxia ITU + controle fator risco + seguimento (creatinina e urina e USG) Graus 4 - 5 = Correção/intervenção (injeção endoscópica X reimplante cirúrgico)

Answer 123

De um modo geral = Grau 3 e 4 ====> intervenção/procedimento sempre. Grau 1 - 2 - 3, se: ITU febril na vigência de profilaxia (bactrim ou nitrofurantoina) Cicatriz renal NOVA Déficit crescimento renal ou corporal Não tolerância ao ATB profiláico Má aderência/solicitação familar

Answer 124

Endoscópica Injetória Reimplante cirúrgico - maior taxa de sucesso Intravesical = politano-leadbetter Extravesical = gregoir-lich

Answer 125

Bactrim ou Nitrofurantoína

Answer 126

Duplicação ureteral (Completa X incompleta)

Answer 127

Segue a regra de **Weigert-Meyer** Ureter drenador polo superior = inserção inferior-medial bexiga = complicação é ureterocele Ureter drenador polo inferior = inserção latero-superior (quase normal) = complicação é RVU

Answer 128

Não descida testicular após 3 meses de idade.

Answer 129

Criptorquidia franca - testículo verdadeiramente não desce Testículo retrátil - testículo maior parte tempo na bolsa escrotal, após reflexo cremastérico exacerbado, sobe

Answer 130

Não aumenta risco de neoplasia Não aumenta risco de infertilidade Não aumenta risco de torção Conduta: EXPECTANTE *** Tende a ser autolimitado, uma parcela pode caminhar para criptorquidia "adquirida"

Answer 131

Cariótipo é mandatório.

Answer 132

Intervenção entre 4-6 meses. Criptorquidia palpável = orquidopexia via inguinal ou escrotal (Técnica Bianchi) Criptorquidia não palpável = orquidopexia via laparoscópica *** Se não palpável e distância >2cm = Alongamento cordão (Fowler-Stephens)

Answer 133

Maioria diagnosticada PN = hidronefrose + dilatação piélica + atrofia renal Não diagnosticadas PN = dor loja renal com vômitos e náuseas pós ingestão de grande quantidade de água/fluidos.

Answer 134

Suspeita EJUP Constatar dilatação pelve renal > 10mm Exclusão RVU - uretrocistografia miccional Topografar estenose = renografia

Answer 135

Sintomáticos (dor loja renal) Assintomático com hidronefrose massiva (pelve renal > 50mm) Assintomáticos com aumento progressivo hidronefrose Assintomáticos com função renal <40% em comparação rim contralateral - DTPA Assintomático progredindo com perda de função renal > 10% - DTPA

Answer 136

Classificação PN/intraútero.

Answer 137

Pieloplastia - aberta x VLP x robótica *** Não há indicação de profilaxia ITU

Answer 138

Aganglionose topografia junção uretero-VESICAL = pequeno + espástico/rígico = MEGAURETER

Answer 139

JUP (junção uretero piélica) = dilatação JUP com tendência à poupar JUV JUV (junção uretero vesical) = dilatação JUV com tendência à poupar JUP

Answer 140

Obstrutivo (pior prognóstico) X Refluxivo Manejo inicial conservador (uroterapia + miccção de horário) ATB profilaxia apenas REFLUXIVO USG + Uretrocistografia miccional

Answer 141

Obstrutivo: sintomático + perda de função renal + dilatação progredindo Refluxivo: ITU na vigência de ATBprofilático + piora dilatação Vias: Dilatação endoscópica Cirurgia (reimplante com modelamento ureteral)

Answer 142

Aganglionose da JUV, com consequente dilatação a montante. Tende a melhorar, portanto, inicialmente tto conservador com acompanhamento radiológico (USG + UCM) e ATB se tipo refluxivo. Se fator piora = intervenção (endoscópica x cirúrgica) Fator piora: sintomático + perda função renal + dilatação progredindo + ITU na vigência de ATB (refluxivo)

Answer 143

Ambas apresente persistência do peritônio conduto vaginal. Hidrocefalia comunicante = defeito menor, permitindo apenas passagem de fluido. Hérnia indireta = defeito maior, permitindo passagem de conteúdo intestinal.

Answer 144

Lado direito mais comum (testículo direito desce mais devagar) RN = hidrocele comunicante mais comum Adolescentes = hidrocele não comunicante