CX TRAUMA (ABCDE + TCE + CERVICAL + TÓRAX + TTA + ABD + PELVE + M.ESQ + RMD + CE) Flashcards
ANATOMIA - LIMITES TTA
Anterior: 4° - mamilo
Posterior: 7° espaço - ângulo escápula
Inferior: borda da última costela
ANATOMIA - ZONAS CERVICAIS
Zona 3 = porção distal carótida + nervos crainanos 9-10-11-12 + cadeia simpática + faringe
Zona 2 = carótida comum/bifurcação + traqueia + laringe e faringe + nervo 10/vago + laríngeo recorrente
Zona 1= desfiladeiro torácico (subclávias e jugulares internas) + carótida proximal + ápice pulmonar + ducto torácico + tireoide + traqueia
ANATOMIA - FÁSCIA CERVICAL NÍVEIS
Superficial
Pré-traqueal
Pré-vertebral
ANATOMIA - PONTOS DE ISQUEMIA CRÍTICA (MENOS VASCULARIZADOS)
Ponto de Griffiths
Ponto de Sudeck
ANATOMIA - VALDEIA GORDURA
Fáscia/gordura que delimita o MESORETO POSTERIOR
ANATOMIA - FÁSCIA DENOVELIER
Delimita o plano do MESORETO ANTERIOR
ANATOMIA - GRIFFITHS PONTO
Ângulo esplênico - anastomose entre AMS e AMI
ANATOMIA - SUDECK PONTO
Flexura retossigmóidea
ANATOMIA - ARCADA DE RIOLAN
Ramo vascular que conecta AMS (ramo cólica média) à AMI (ramo da cólica esquerda)
*** Importância clínica: Obliteração de AMI não deflagra isquemia total das porções anatômicas esquerdas
ANATOMIA - RETO VASCULARIZAÇÃO
Retal superior - ramo mesentérica inferior
Retal média - ramo ilíaca interna
Retal inferior - ramo pudendo interna
ANATOMIA - CAMADAS DA PELE
Epiderme
Derme (Papilar/ROSA –> Reticular/BRANCA)
Hipoderme
Muscular
ABCDE/ATLS - GESTANTE CONCEITOS PRINCIPAIS
IOT PRECOCE + sempre considerar VA díficil (progesterona causa edema de mucosa e cordas vocais)
DLE p/ deslocar útero
drenagem no 3° espaço
aguardar USG p/ toque
ABCDE/ATLS - CRICO PUNÇÃO CONCEITOS
Conduta temporária (30min) - principal indicação: evitar PCR iminente por hipóxia
Hipercapnia - aumento PIC por vasodilatação
ABCDE/ATLS - VIA AÉREA CRIANÇA E CONSEQUÊNCIA DISSO
AFUNILADA e TRAQUEIA CURTA (intubação seletiva)
Estreitamento funcional: nível subglótico
Estreitamento anatômico: anel cricóide
ABCDE/ATLS - TCE LEVE TC CRÂNIO INDICAÇÕES
> 65 anos
2 vômitos
G<15 após 2h
Suspeita fratura craniana ou depressão calota
FBC
Amnésia >30min pós trauma
ABCDE/ATLS - CHOQUE HIPOVOLÊMICO RESPOSTA HEMODINÂMICA
Aumento FC
Aumento RVP
Aumento de ANG 2
ABCDE/ATLS - ZIEDLER LIMITES
2° espaço intercostal
10° espaço intercostal
axilar média esquerda
paraesternal direto (é isso mesmo, começa do outro lado)
ABCDE/ATLS - CRICO CIRÚRGICA INDICAÇÃO
Incapacidade IOT;
Edema de glote;
TMF grave;
Deformidade cervical grave;
*** MÁXIMO 72h
ABCDE/ATLS - VA DEFINITIVA DEFINIÇÃO
Tubo com balonete insuflado abaixo das cordas vocais conectado a fonte de oxigênio, contempla:
orotraqueal + nasotraqueal + Crico cirúrgica+ traqueostomia
ABCDE/ATLS - TRAQUEOSTOMIA GUIADA USG CONCEITO
Não inferior à técnica convencional/aberta - guiada por broncoscopia.
Vantagem: dispensa necessidade de transporte para sítio cirúrgico
Vantagem Broncoscopia = menor risco de lesão da parede posterior traqueal
ABCDE/ATLS - IMAGEM CERVICAL TRAUMA INDICAÇÃO
Dor cervical
Sensibilidade à palpação
Mecanismo grave
Déficit neurológico
G<15
Suspeita de intoxicação
Situação que mascare trauma cervical (alcoolizado, intoxicado, outra lesão que desvia atenção/suspeita)
ABCDE/ATLS - CRICOTIREOIDOSTOMIA CONTRAINDICAÇÕES
< 12 anos
Fratura de laringe
ABCDE/ATLS - VANTAGENS CRICOTIREOIDOSTOMIA X TQT
Mais rápida, fácil, não precisa de extensão cervical e tem menos complicação
ABCDE/ATLS - CHOQUE INDEX
FC / PAS
ABCDE/ATLS - CHOQUE GRAU 3 x 4 DIAGNÓSTICO
G4: >140bpm, >40ipm (>35 ctz); >40% perda; até 5ml/h
G3: 120-130bpm; até 30ipm; diurese 5-15ml/h, perda 30%
ABCDE/ATLS - ABC SCORE
Indica necessidade de PTM.
PAS <90
FC > 120
Trauma penetrante
FAST +
>= 2 ===> PTM
ABCDE/ATLS - COLAR CERVICAL NEXUS CANADIAN-ESPINE (retirar colar)
Liberado p/ retirar colar:
s/ mecanismo grave e < 65anos
G15, s/ álcool ou alteração SNC
S/ dor cervical à palpa/mov
s/ lesão distrativa
ABCDE/ATLS - INDICAÇÃO PTM
Choque grau 4
ABC SCORE >=2
Shock index >1,1 (FC/PAM)
ABCDE/ATLS - PTM DEFINIÇÃO RETROATIVA
4 concentrado hemácias em 1 hora
ou
10 concentrados em 24h
ABCDE/ATLS - RETIRADA COLAR CERVICAL CONCEITO PRÁTICO
Apenas após radiografia (AP, lateral e tarnsoral)
Se disponível = TC
ABCDE/ATLS - ÁCIDO TRANEXÂMICO
Primeiras 3 horas do trauma.
1° dose = 1g EV 10min
2° dose = 1g EV em 8h
*** Indicação: Hemorragia NÃO compresível ou partir choque grau3
ABCDE/ATLS - RADIOGRAFIA CERVICAL LATERAL CONCEITO
Visualizar base do crânio
Todas as 7 vértebras cervicais
Primeira vértebra torácica
ABCDE/ATLS - RADIOGRAFIA CERVICAL AP e TRANSORAL CONCEITO
Identificação processo odontóide
Articulações direita e esquerda C1 e C2
ABCDE/ATLS - TROMBOELASTROGRAMA CONCEITO
Amostra mínima de sangue permite avaliação dos principais componentes da coagulação.
ABCDE/ATLS - COLAR CERVICAL CONCEITO POSICIONAMENTO
Trauma geral/politrauma = sempre colocar + retirar conforme critérios
PAF ou FAB cervical = consciente s/ déficit (não obrigátório) + insconciente (obrigatório)
**Trauma penetrantes do pescoço = baixíssima incidência de lesão cervical 1% FAF e 0,1% FAB
ABCDE/ATLS - TROMBOELASTROGRAMA NORMAL
ABCDE/ATLS - VIDEOLAPAROSCOPIA CONTRANDICAÇÕES ABSOLUTAS:
Instável
TCE
ABCDE/ATLS - TROMBOELASTROGRAMA TROMBOCITOPENIA
Trombocitopenia: MA < 40 (amplitude máxima) - atividade plaquetaria baixa
Conduta = plaquetas
ABCDE/ATLS - FRATURA DE JEFFERSON
Fratura C1 explosiva
ABCDE/ATLS - TROMBOELASTROGRAMA HEMOFILIA
ABCDE/ATLS - FRATURA DE HOWNTENS-LEWIS
Fratura de úmero c/ lesão de nervo radial
ABCDE/ATLS - TROMBOELASTROGRAMA HIPERCOAGULAÇÃO
ABCDE/ATLS - FRATURA DE CHANCE
Cinto de segurança
Mecanismo de flexão-distração e é instável
Envolve 03 níveis Denis (coluna ant, méd, posterior)
Relação com lesão intraabdominal
ABCDE/ATLS - TROMBOELASTROGRAMA HIPERFIBRINÓLISE
ABCDE/ATLS - FRATURA DO ENFOCARDO TOPOGRAFIA
Ou fratura de Hangman - C2
ABCDE/ATLS - TROMBOELASTOGRAMA HIPOFIBRINOGENEMIA
Ângulo A° < 45%
ABCDE/ATLS - SUSPEITA FRATURA DE LARINGE
Insuficiência respiratória
Rouquidão
Enfisema subcutâneo
Dor e crepitação em região cervical anterior
ABCDE/ATLS - SUCCNILCOLINA CONTRAINDICAÇÃO
Queimados
Doença neurológica aguda grave
Hipercalêmicos
ABCDE - CONDUTA VIA AÉREA
Via aérea cirúrgica OU passar tubo via orifício traqueal exposto.
Racional indicação via aérea cirúrgica = pacientes com indicação de IOT não passíveis de intubação:
Edema de glote
Trauma cervical gravíssimo
Sangramento profusos
Trauma maxilo-facial grave
Incapacidade de IOT
TRAUMA GERAL - DAMAGE CONTROL STEPS
1° tempo: tto cirúrgico breve (controle sangramento + infecção)
2° tempo: Controle CHA da morte
3° tempo: Reoperação 48-72h
TRAUMA GERAL - DAMAGE CONTROL RETIRADA DE COMPRESSAS
Primeira compressa a ser retirada é a pélvica - liberação de espaço para primeiro tempo cirúrgico
TRAUMA GERAL - LAPAROTOMIA INDICAÇÕES ABSOLUTAS
Instável
Evisceração
Peritonite
Pneumoperitônio ou retropneumoperitônio
SGMT toque retal/sng/hematêmese
TRAUMA GERAL - BILIOPTISE
Fístula broncobiliar
TRAUMA GERAL - DRENO TÓRAX COM BILE DG E CD:
Fístula bilio-pleural
CD: CPRE (esfincterotomia ou stent)
TRAUMA GERAL - MANOBRA DE CATTEL-BRASCH
Rotação medial do CD, DUODENO e CABEÇA-PÂNCREAS p/ acessar RP-D, CAVA RETRO-HEPÁTICA e VEIA HEPÁTICA
TRAUMA GERAL - MANOBRA DE MATTOX
Desloca CE, BAÇO e RIM p/ acessar RP-ESQ, AORTA ABD e CAUDA PÂNCREAS
TRAUMA GERAL - MANOBRA DE PRINGLE
Clampeamento do HILO hepático
Diferenciar sangramento HEPÁTICO de RETRO-HEPÁTICO
TRAUMA GERAL - MANOBRA DE WHIPPLE
Dissecção da CABEÇA PANCREÁTICA p/ acessar VMS
TRAUMA GERAL- LESÃO DUODENO INDICATIVO
HIPERAMILASEMIA - extravasa conteúdo para peritônio que absorve
TRAUMA GERAL- LESÃO CAVA RETRO HEPÁTICA CONDUTA:
Packing/empacotamento hepático
Camplear aorta abdominal
Shunt atrio-caval
TRAUMA GERAL - INCISÃO DE CLAMSHEL
Toracoesternotomia OU bitoracotomia transesternal
Ampliar sítio cirúrgico por lesão bilateral
TRAUMA GERAL - MANOBRA DE KOCHER
Rotação medial do DUODENO p/ acessar CABEÇA-PÂNCREAS
TRAUMA GERAL - MANOBRA DE PRINGLE S/ SANGRAMENTO CD
lesão de ARTÉRIA HEPÁTICA ou VEIA PORTA
Considerar hepatéctomia (principal) ou Ligadura seletiva de estrutura vascular
TRAUMA GERAL - MANOBRA DE PRINGLE C/ SANGRAMENTO CD
Cava inferior retro-hepática
TRAUMA GERAL - MANOBRAS CIRÚRGICAS RESUMO
TRAUMA GERAL - PNEUMOPERITÔNIO REPOSTA HEMODINÂMICA
Reduz pré carga
Reduz retorno venoso
Aumenta pós carga
Aumento da PIC
Induzido (VLP) ou traumático
TRAUMA GERAL - VIDEOLAPAROSCÓPICA CONTRAINDICAÇÕES RELATIVAS
IC
DPOC
Sepse
Abdome difícil
TRAUMA GERAL - VIDEOLAPAROSCOPIA INDICAÇÃO CLÁSSICA/FORMAL
Estável c/ suspeita de lesão intrabdominal não parenquimatosa
Suspeita de lesão diafragmática
TRAUMA GERAL - MAXILOFAXIAL LEFORT
TRAUMA GERAL - PNEUMOPERITÔNIO EXAME MAIS SENSÍVEL
RMN
TRAUMA GERAL - REMIT CONCEITOS GERAIS E FASES
TRAUMA GERAL - REMIT FLUXO ALTERAÇÕES PRINCIPAIS
TRAUMA GERAL - REMIT EIXO HIPÓFISE-ADRENAL
Hipófise anterior libera = GH + prolactina + ACTH
ACTH estimula adrenal à liberar cortisol = hiperglicemia + pseudo resistência insulínica
Hipófise posterior = ADH ==> retenção água
Adrenal = catecolaminas
Renal = SRAA = retenção água e sódio
TRAUMA GERAL - REMIT TIREÓIDE
Hormônios tireoidianos estão hipofuncionantes.
Redução da conversão de T4 em T3.
TRAUMA HERAL - REMIT METABOLISMO GLICÍDICO CONCEITO
Ocorre redução da insulina por menor secreção B-pancreática devido estímulo mineralocorticóides
Pseudo resistência insulínica por glicocorticóides.
+ Aumento catecolaminas e glucagon
TRAUMA GERAL - EMBOLIA GORDURA EM FRATURA DE FÊMUR FIXAÇÃO
Pacientes com fratura que evoluem com embolia gordurosa = fixação o mais precoce possível.
TRAUMA GERAL - LESÃO ORELHA/CARTILAGEM CONDUTA
Debridamento + rafia 1° sempre que possível (risco de infecção/condrite/necrose) + Amoxicilina-Clavulanato
Se >24h evolução ou risco infeccioso alto = fechamento primário atrasado (debrida/limpa e 4-5 dias após faz a rafia)
Contraindicações rafia 1° = infecção franca
TRAUMA GERAL - LESÃO ORELHA MORDEDURA
Cuidados locais + limpeza assídua
Lesão pequena = não rafia
Múltiplas ou grandes = rafia para aproximação de bordos
+ Profilaxia tétano/raiva
TCE - AÇÃO CEREBRAL CO2
Induz vasodilatação (aumentando PIC) - pulmão é o contrário
TCE - NEUROCX HEMATOMA EPIDURAL
GCS <=8 c/ Anisocoria ou sinal herniação
Volume > 30ml
Espessura >15mm
DLM > 5mm
TCE - NEUROCX HEMATOMA SUBDURAL
G <=8 ou expec QUEDA c/anisocoria ou sinal de herniação
Espessura > 10mm
DLM >5mm
PIC persistente >20mmHg (normal até 15)
TCE - HIC “SOFTPACK” TRATAMENTO
Exames Hb >7; INR <1,4; GLU 80-180
Analgesia e sedação RASS 0
TCE - HIC “THE MANTLE” TRATAMENTO
SOFTPACK e The Mantle —- epônimos/condutas padronizadas para o manejo de TCE-HIC
TCE - HIC TERAPIA HIPEROSMOLAR
Não tem indicação de rotina.
Apenas terapia de ponte para evitar herniação = assimetria pupilar + HIC refratária à SOFT-PACK/THE MANTLE
TCE - PPC VALORES NORMAIS
PPC = PAM - PIC
TCE - CLASSIFICAÇÃO
Leve >=13 (criança até 14)
Moderado 9-12 (criança até 13)
Grave <=8
TCE - HIPERVENTILAÇÃO PROFILÁTICA
Não tem indicação.
Apenas terapêutica - INDICATIVOS DE HIC
TCE - TCE LEVE INDICAÇÃO TC
TCE - MONRO-KELIE PRINCÍPIO
Estipula o equilíbrio pressórico encefálico
4 componentes: volume venoso e arterial, parênquima e LCR
Venoso e LCR são os 1° A compensar na presença de um 5° componente PATOLÓGICO
Tardiamente: redução volume arterial
Último step: herniação parenquimatosa
TRAUMA CERVICAL - PENETRANTE CONCEITOS
Zona 2 mais comum
Zona 01 mais mata
Morrem por exsanguinação
TRAUMA CERVICAL PERFURO-CORTANTE FLUXO
TRAUMA CERVICAL - HARDSINGS REPRESENTANTES
Indicam exploração cirúrgica:
Instabilidade hemodinâmica
Hematoma expansivo/pulsátil
Hematêmese massiva
Borbulhamento ou salivação - Ferida soprante
Déficit focal por isquemia cerebral
Insuficiência respiratória
TRAUMA CERVICAL - SOFT-SIGNS REPRESENTANTES
Hemorragia pequena
Disfagia ou Disfonia
Enfisema subcutâneo
Hemoptise/hematêmese pequena
TRAUMA CERVICAL - SOFT-SIGNS CONDUTA
Avaliação complementar:
Angiotomografia
ou
EDA/BRONCOSCOPIA
TRAUMA CERVICAL - CERVITOCOTOMIA CONFORME ZONA
Zona 03: cervicotomia c/ ampliação retroauricular +- luxação mandíbula
Zona 02: cervicotomia em colar (borda esternocleido)
Zona 01: cervicotomia mediana c/ esternotomia
TRAUMA CERVICAL - ASSINTOMÁTICO MANEJO
Platisma íntegro = lavar + fechar
Platisma lesionado = observação ou complementação