CM CARDIO 2 (ENDOCARDITE + FEBRE REUMÁTICA + VALVOPATIAS + ECG SOBRECARGAS + MIOCARDITE)) Flashcards
ENDOCARDITE INFECCIOSA - APRESENTAÇÃO
IC com febre associado à lesões cutâneas e sopro cardíaco novo
ENDOCARDITE INFECCIOSA - CRITÉRIOS DE DUKE DIAGNÓSTICO
2 maiores
1 maior c/ 3 menores
5 menores
ENDOCARDITE INFECCIOSA - DUKE CRITÉRIOS MENORES
Fatores de risco (cardiopatia; uso de droga EV)
Febre
Fenômenos vasculares (Janeway e outros)
Fenômenos Imunológicos (Nódulos Osler + Manchas Roth + outros/Fator reumatóide e alteração renal)
Hemocultura positiva mas que não preenche critério
Critério hemocultura p/ critérios maior: duas com 12h intervalo OU 3 positivas com intervalo entre primeira e ultima de 1h
ENDOCARDITE INFECCIOSA - DGX DIFERENCIAL (ETNB)
ETNB (Endocardite trombótica não bacteriana)
3 hemoculturas negativas c/ trombo intracardíaco
Relação com LES, SAAF e NEOPLASIA
Anticoagular e tratar causa base
ENDOCARDITE INFECCIOSA - PERFIL MICROBIOLÓGICO
Strepto viridans - mais comum de todos
Stafilo aureus MRSA - usuário prótese
Entecoccus faecallis
ENDOCARDITE INFECCIOSA - DUKE CRITÉRIOS MAIORES
2 Hemoculturas c/ intervalo 12h p/ patógenos TÍPICOS
Comprovação lesão endocárdica (sopro novo ou eco sugestivo)
Sorologia positiva para coxiella burnett
ENDOCARDITE INFECCIOSA - INDICAÇÃO DE ECO-TE
EI provável com ECO-TT negativo; se ECO-TE negativo repetir em 1s
Anormalidade valvar prévia
ECO-TT c/ alteração valvar (prog cirúrgica)
Suspeita de alteração valvar aguda
ENDOCARDITE INFECCIOSA - INDICAÇÃO CIRÚRGICA (“PRICE”)
Patógeno resistente (fungos; multiR; aureus em prótese valvar)
Refratário ao TTO (febre persistente c/ ATB)
Insuficiência cardíaca (choque cardiogênico; EAP; disf valvar grave)
Complicações locais (abcesso; fístula; lesões paravalvares)
Embolização ou Vegetação >30mm
ENDOCARDITE INFECCIOSA - GRUPO HACEK
Haemophilus aphrophilus
Actinobacilus actinomycetencomitans
Cardiobacterium hominis
Eikenella corrodens
Kingela kingae
PULSO VENOSO JUGULAR - ONDAS:
Onda A: contração atrial
Onda C: fechamento tricúspide
Vale X: relaxamento atrial
Onda V: enchimento atrial
Vale Y: abertura tricúspide
ENDOCARDITE INFECIOSA - SITUAÇÕES PREDISPONENTES
Lesão valvar prévia (principalmente regurgitantes)
Cardiopatia congênita (CIV; T4F)
Prótese
Dispositivos intracardiacos
ENDOCARDITE INFECCIOSA - ATBTERAPIA CONCEITO
ATB conforme perfil valvar
Valva nativa/prótese tardia (>1ano) = gentamicina + oxacilina + ceftraixone ou ampicilina
Prótese precoce (<1ano) = gentamicina + vancomicina + rifampicina
ENDOCARDITE INFECCIOSA - ATBTERAPIA VALVA NATIVA OU PRÓTESE TARDIA
Gentamicina (2 semanas)
Oxacilina (6 semanas)
Ceftriaxone ou Ampicilina (6 semanas)
Ceftriaxone e ampicilina = HACEK
ENDOCARDITE INFECCIOSA - C/ Stafilococus gallolitycus CD:
Colonoscopia
ENDOCARDITE INFECCIOSA - PROFILAXIA SITUAÇÕES
Condições predisponentes (prótese; CCIA não corrigida; história de E.I; dispositivos intracardiacos) +:
Procedimento odontológico = Amoxicilina 2g VO - 1H ANTES
Procedimento TGI ou TGU (02 doses)
ENDOCARDITE INFECCIOSA - PROFILAXIA PRÉ PROCEDIMENTO ODONTOLÓGICO
Amoxicilina 2g VO - 1H ANTES
ENDOCARDITE INFECCIOSA - PROFILAXIA PRÉ PROCEDIMENTO TGI/TGU
Ampicilina 2g + Gentamicina 1,5mg EV ambos - 30min/1h ANTES
Ampicilina 1g EV - 6h após
ENDOCARDITE INFECCIOSA - S.AUREUS MRSA ATB
Vancomicina isolada
ENDOCARDITE INFECCIOSA - TEMPO VALVA TARDIA
Após > 1 anos de posicionamento.
PULSO VENOSO JUGULAR - ONDA A ALTERADA SITUAÇÕES
Aumentada: estenose tricúspide
Em CANHÃO (aumentada aleatoriamente): BAVT
PULSO VENOSO JUGULAR - ONDA V GIGANTE
Insuficiência tricúspide
AUSCULTA - B1 É SEMPRE MAIS INTENSA QUE B2?
NÃO. Depende do foco.
Pulmonar e aórtico: B2 é mais intensa
Mitral: B1 é mais intensa
AUSCULTA - B4 MAIS AUDÍVEL COMO?
Ápice cardíaco em DLE.
AUSCULTA - B3 e B4 SÃO SOPROS:
Diastólicos
AUSCULTA - B3 e B4 SOPRO ONDE
B3 - protodiastólico
B4 - telediastólico (“desdobramento de B1”)
AUSCULTA - B3 e B4 CORRELAÇÃO CLÍNICA
B3: Disfunção sistólica
B4: Disfunção diastólica/Hipertrofia
VALVOPATIAS - VALVAS TRATO DE SAÍDA CORAÇÃO
Aórtica e pulmonar
VALVOPATIAS - SOPRO SISTÓLICO AO e PU
Sopro sistólico = alteração de abertura = lesão estenosante
Qualidade EJETIVA
VALVOPATIAS - SOPRO DIASTÓLICO AO e PU
Sopro diastólico = alteração de fechamento = lesão por insuficiência
Qualidade ASPIRATIVA
VALVOPATIAS - VALVAS TRATO DE ENTRADA CORAÇÃO
Atrioventricular (Tricúspide e Mitral)
VALVOPATIAS - SOPRO SISTÓLICO TRI e MI
Sopro sistólico = alteração de fechamento = lesão por insuficiência
Qualidade REGURGITATIVA
VALVOPATIAS - SOPRO DIASTÓLICO TRI e MI
Sopro diastólico = alteração de abertura = lesão estenosante
Sopro EM RUFLAR
VALVOPATIAS - E.Ao ETIOLOGIA FAIXA ETÁRIA
Idoso: degenerativa
Jovem: FR ou Valva aórtica BICÚSPIDE (tem relação com COA.AORT)
VALVOPATIAS - E.Ao TRÍADE CLÍNICA
Angina
Síncope
Dispneia
VALVOPATIAS - E.Ao RELAÇÃO CLÍNICA X SOBREVIDA
Angina - 5 anos sobrevida
Síncope - 3 anos sobrevida
Dispneia - 2 anos sobrevida
VALVOPATIAS - E.Ao FENÔMENOS
Síndrome de Heyde: hemorragia digestiva por clivagem FWB - indica troca valvar
Sopro Gallavardam: sopro PIANTE/RUDE em MITRAL
Pulso Parvus Tardus (baixa amplitude e lento/tardio) - carotídeo
VALVOPATIAS - SOPRO GALLAVARDAM INDICA
Estenose aórtica grave c/ calcificação
VALVOPATIAS - SOPRO E.Ao ATRIBUTOS
Sistólico em DIAMANTE
Irradiação p/ cervical
Associação com outros fenômenos (Heyde + Gallavardin + Parvus Tardus)
Diminui com aumento pós carga = Handgrip + Valsalva
VALVOPATIAS - SOPRO E.Ao DIMINÚI
Valsalva
Handgrip
VALVOPATIAS - E.Ao GRAVE DIAGNÓSTICO/CLASSIFICAÇÃO
ECOCARDIOGRAMA
Área valvar < 1
Gradiente VE-Aorta = >40mmHg (ALTO)
Velocidade
VALVOPATIAS - E.Ao C/ ÁREA VALVAR <1cm C/ BAIXO GRADIENTE E FE <40%
Ecocardiograma c/ DOBUTAMINA (aumento inotrópico)
VALVOPATIAS - E.Ao CONCEITO ECO C/ DOBUTA PARA DIAGNÓSTICO
Auxilia na diferenciação da lesão primária.
A FE reduzida é as custas da própria lesão Valvar ou é outra causa?
** pelo fato do gradiente estar baixo: i ICFER é valvar ou não?
VALVOPATIAS - E.Ao ECO C/ DOBUTA RESULTADO
Área valvar aumentada (>1cm): redução da FE ás custas de outra lesão ——- “PSEUDO ESTENOSE AÓRTICA GRAVE”
Área valvar preservada c/ ganho de ganho de pressão: redução da FE ás custas de lesão Valvar aórtica GRAVE
EÁrea valvar <1cm
FE preservada
Gradiente baixo (<40mmHg)
DIAGNÓSTICO E CONDUTA:
E.Ao PARADOXAL.
Confirmar por VOL sistólico (<35ml/m²)
CD: Tomografia c/ score de cálcio
VALVOPATIAS - ECOCARDIOGAMA EM E.Ao FUNÇÃO
Refinar diagnóstico para classificação de E.Ao grave ou não.
VALVOPATIAS - ECOCARDIOGRAMA EM E.Ao PARÂMETROS
Área valvar: <01cm - LESÃO GRAVE
Gradiente VE-AO: baixo (<40); alto (>40 - LESÃO GRAVE)
VALVOPATIAS - SOPRO E.Ao x CMH
Ambas fazem sopro sistólico.
Valsalva e ficar em pé após agachado = aumenta sopro CMH
*** sopro da E.Ao varia bem pouco.
VALVOPATIAS - ECO de E.Ao C/ Á.V < 01CM e BAIXO-GRADIENTE
Avaliar FRAÇÃO DE EJEÇÃO
Reduzida (<40%) = investigar outra causa associada ou confirmar que mecanismo da redução FE é valvar (ECO C/ DOBUTA)
Preservada = E.Ao paradoxal (hipertrofia concêntrica reduz FE)
VALVOPATIAS - TC SCORE CALCIO DE V.AORT RESULTADO
Aumentado: lesão ás custas da E.Ao
VALVOPATIAS - E.Ao LEVE CLÍNICA
Assintomática.
Racional funcional p/ todas as valvopatias = alteração tem que ser grave para ter sintomas.
VALVOPATIAS - E.Ao CIRURGIA MODALIDADES
Troca valvar
TAVI (Implante valvar bioprotese transcateter)
VACB (Valvoplastia por cateter balão) - maior chance reestenose
VALVOPATIAS - E.Ao INDICAÇÃO CIRÚRGICA
Estenose Aórtica Grave + complicador
Estenose Aórtica Mod-Grave s/ fator complicador que será submetido á procedimento cardiovascular invasivo
VALVOPATIAS - I.Ao ETIOLOGIAS
HAS; Sífilis
Síndrome Marfan
**por dilatação do anel valvar
VALVOPATIAS - SOPRO I.Ao
PROTO-Diastólico ASPIRATIVO
VALVOPATIAS - SINAIS I.Ao
PA Divergente.
Sinal de Musset (tremor cabeça)
Landolfi
Pulso Corrigan/Martelo: alta amplitude queda rápida (oposto E.Ao)
Sinal Muller (pulsação úvula)
Sinal de Quinckle (pulsação leito Ungueal)
VALVOPATIAS - I.Ao MUSSET SINAL
Movimentação da cabeça c/ caga batimento
VALVOPATIAS - I.Ao QUINCLKE SINAL
Pulsação do leito ungueal
VALVOPATIAS - I.Ao MILLER SINAL
Pulsação da úvula
VALVOPATIAS - I.Ao PULSO DE CORRIGAN
Alta amplitude e queda abrupta
VALVOPATIAS - I.Ao SINAL DE LANDOLFFI
Altenância em miose e midríase
VALVOPATIAS - E.MITRAL ETIOLOGIA PRINCIPAL
Sequela Reumática
VALVOPATIAS - E.MITRAL SOPRO
Diastólico em RUFLAR c/ reforço PRÉ-SISTÓLICO (B1 hiperfonética)
Em crescendo-decrescendo
Se FA = perda do reforço
VALVOPATIAS - E.MITRAL SITUAÇÃO MAIS COMUM DIAGNÓSTICO
Gestação - descompensação por alteração hemodinâmica
VALVOPATIAS - E.MITRAL TAQUIARRITMIA
FA
VALVOPATIAS - ANTIACOGULAÇÃO DE E.MITRAL E FA
Independente do cha2ds2vasc
VALVOPATIAS - CARACTERÍSTICA SINE QUA NON E.MITRAL
POUPA VE!!!!!
Se alteração de VE = outra causa
VALVOPATIAS - E.MITRAL SOPRO PIORA C/
DLE
HANDGRIP
VALVOPATIAS - E.MITRAL SOPRO MELHORA C/
Valsalva
VALVOPATIAS - TTO CIRÚRGICO E.MITRAL
Área valvar < 1,5cm + sintomas
Outros: Gradiente >10mmHg e PSAP >50mmHg
VALVOPATIAS - TTO CLÍNICO E.MITRAL
Área valvar > 1,5cm
BB + FUROSEMIDA + ANTICOAG
VALVOPATIAS - DIFERENÇA E.MITRAL P/ I.MITRAL
I.MITRAL PEGA VE
VALVOPATIAS - I.MITRAL SOPRO
Holossistólico em BARRA (RegurIgitativo)
VALVOPATIAS - ECG I.MITRAL
Sobrecarga de VE e AE
VALVOPATIAS - VISÃO GERAL TTO CX VALVOPATIAS
SEMPRE TEM SINTOMA
PRÉ-OP: pedir CATE ou AngioTC coronária se < 40 anos
FEBRE REUMÁTICA - CONSEQUÊNCIA MAIOR MORBIDADE
Cardite
FEBRE REUMÁTICA - JONES CRITÉRIOS MAIORES
Artrite: Poliartrite migratória
Cardite: Pancardite (valvulite ou cardite) - valvulite mais comum
Coreia Sydenham
Pele/subcutâneo: Eritema marginado e Nódulos subcutâneos
FEBRE REUMÁTICA - FR ALTERAÇÃO VALVAR
Alteração aguda: insuficiência mitral
Crônica: estenose mitral
FEBRE REUMÁTICA - COREIA SYDENHAM LATÊNCIA
6-8 semanas após infecção pyogenes
Outras lesões são mais precoce
FEBRE REUMÁTICA - COREIA SYDENHAM CLÍNICA
Movimentos irregulares e involuntários
Desaparecem durante o sono
FEBRE REUMÁTICA - ERITEMA MARGINADO CARACTERÍSTICA
Eritema com padrão centrífugo
FEBRE REUMÁTICA - JONES CRITÉRIOS MENORES
Febre > 38,5
Artralgia
Provas inflamatórias
PR alargado
FEBRE REUMÁTICA - FR CRITÉRIOS OBRIGATÓRIO
Infecçã por estrepto pyogenes confirmada
Cultura/Swab nasofaringe (positiva pouco pelo período latência)
ASLO/ANTI-Dnase B
TR-Strepto
FEBRE REUMÁTICA - “JONES” MENEUMÔNICO CRITÉRIOS MAIORES
J - joints (poliartrite)
s2 - cardite
N - nodules
E - eryhtema marginatum
S - sydenham
FEBRE REUMÁTICA - COREIA SYDENHAM NO DIAGNÓSTICO JONES
Fecha ISOLADAMENTE
FEBRE REUMÁTICA - JONES RESULTADO DIAGNÓSTICO
2 MAIOR E 1 MENOR
1 MAOR E 2 MENOR
1 MAIOR SENDO SYDENHAM
+ CONFIRMAÇÃO INFECÇÃO STREPTO
FEBRE REUMÁTICA - PROFILAXIA CONCEITOS
Sempre o maior período
Primeiros 02 anos BZT de 15/15 após 21/21dias
FEBRE REUMÁTICA - DOZE BENZETACIL PENICILINA
< 25kg: 600.000ui
>25: 1.200.000
FEBRE REUMÁTICA - CONTRAINDICAÇÃO PROFILAXIA BZT ALTERNATIVAS
Sulfadiazina: <25kh (500mg/dia); >25kg (1g/dia)
Eritromicina 250mg 2x/dia
FEBRE REUMÁTICA - SITUAÇÕES TEMPO PROFILAXIA
Sem cardite: até 18anos ou 05 anos pós surto
C/ cardite s/ sequelas: até 25 anos ou 10 anos pós surto
C/ cardite c/ sequelas: até 40 anos p/ todos ou resto da vida se alto risco ocupacional (trabalha c/ criança)
?
Manchas Janeway
?
Nódulos de OSLER
ENDOCARDITE Usuário EV/protése A.E
Stafilo aureus MRSA
ECOCARDIOGRAMA SUGESTIVO LESÃO ENDOCÁRDICA
Vegetação
Abcesso
Lesão valvar nova
DUKE CRITÉRIOS MENORES
Febre >38°c
Predisposição/Alto risco EI
Fenômenos vasculares
Fenomes Imunológicos
Evidência microbiológica parcial (hemocultura não preenche critérios)
E.I FENÔMENOS VASCULARES
Infarto pulmonar séptico
Embolar arterial
Aneurisma micótico
Hemorragia intracraniana
Hemorragia conjuntival
Lesão de Janeway
E.I FENÔMENOS IMUNOLÓGICOS
Glomerulonefrite
Nódulos de Osler
Manchar de Roth
Fator reumatóide positivo
?
Manchas de Roth (encaminhar oftalmo é mandatório)
CLASSIFICAÇÃO DIAGNÓSTICA FINAL DUKE E JONE
Duke: 2-0; 1-3; 0-5
Jones: 2-1; 1-2; S1
*sempre o maior primeiro
MIOCARDITE - ETIOLOGIAS
Autoimunes: arterite temporal e Takayasu + Wegener + LES
Medicamentosa: FENITOÍNA + Clozapina + Penicilina + Inibidores de Checkpoint
Vírus: Coxsackie B + HIV + Covid + Herpes Vírus 6
Bacteriana: EBHGA + Lyme + Estafilococcos + Tuberculose
MIOCARDITE - FLUXO DAGNÓSTICO E TERAPÊUTICO
SQF - CONCEITOS
Erro inato metabolismo TGC.
