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RESIDÊNCIA MÉDICA > CM CARDIO 2 (ENDOCARDITE + FEBRE REUMÁTICA + VALVOPATIAS + ECG SOBRECARGAS + MIOCARDITE)) > Flashcards

CM CARDIO 2 (ENDOCARDITE + FEBRE REUMÁTICA + VALVOPATIAS + ECG SOBRECARGAS + MIOCARDITE)) Flashcards

1
Q

ENDOCARDITE INFECCIOSA - APRESENTAÇÃO

A

IC com febre associado à lesões cutâneas e sopro cardíaco novo

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2
Q

ENDOCARDITE INFECCIOSA - CRITÉRIOS DE DUKE DIAGNÓSTICO

A

2 maiores
1 maior c/ 3 menores
5 menores

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3
Q

ENDOCARDITE INFECCIOSA - DUKE CRITÉRIOS MENORES

A

Fatores de risco (cardiopatia; uso de droga EV)
Febre
Fenômenos vasculares (Janeway e outros)
Fenômenos Imunológicos (Nódulos Osler + Manchas Roth + outros/Fator reumatóide e alteração renal)
Hemocultura positiva mas que não preenche critério

Critério hemocultura p/ critérios maior: duas com 12h intervalo OU 3 positivas com intervalo entre primeira e ultima de 1h

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4
Q

ENDOCARDITE INFECCIOSA - DGX DIFERENCIAL (ETNB)

A

ETNB (Endocardite trombótica não bacteriana)
3 hemoculturas negativas c/ trombo intracardíaco
Relação com LES, SAAF e NEOPLASIA
Anticoagular e tratar causa base

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5
Q

ENDOCARDITE INFECCIOSA - PERFIL MICROBIOLÓGICO

A

Strepto viridans - mais comum de todos
Stafilo aureus MRSA - usuário prótese
Entecoccus faecallis

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6
Q

ENDOCARDITE INFECCIOSA - DUKE CRITÉRIOS MAIORES

A

2 Hemoculturas c/ intervalo 12h p/ patógenos TÍPICOS
Comprovação lesão endocárdica (sopro novo ou eco sugestivo)
Sorologia positiva para coxiella burnett

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7
Q

ENDOCARDITE INFECCIOSA - INDICAÇÃO DE ECO-TE

A

EI provável com ECO-TT negativo; se ECO-TE negativo repetir em 1s
Anormalidade valvar prévia
ECO-TT c/ alteração valvar (prog cirúrgica)
Suspeita de alteração valvar aguda

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8
Q

ENDOCARDITE INFECCIOSA - INDICAÇÃO CIRÚRGICA (“PRICE”)

A

Patógeno resistente (fungos; multiR; aureus em prótese valvar)
Refratário ao TTO (febre persistente c/ ATB)
Insuficiência cardíaca (choque cardiogênico; EAP; disf valvar grave)
Complicações locais (abcesso; fístula; lesões paravalvares)
Embolização ou Vegetação >30mm

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9
Q

ENDOCARDITE INFECCIOSA - GRUPO HACEK

A

Haemophilus aphrophilus
Actinobacilus actinomycetencomitans
Cardiobacterium hominis
Eikenella corrodens
Kingela kingae

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10
Q

PULSO VENOSO JUGULAR - ONDAS:

A

Onda A: contração atrial
Onda C: fechamento tricúspide
Vale X: relaxamento atrial
Onda V: enchimento atrial
Vale Y: abertura tricúspide

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11
Q

ENDOCARDITE INFECIOSA - SITUAÇÕES PREDISPONENTES

A

Lesão valvar prévia (principalmente regurgitantes)
Cardiopatia congênita (CIV; T4F)
Prótese
Dispositivos intracardiacos

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12
Q

ENDOCARDITE INFECCIOSA - ATBTERAPIA CONCEITO

A

ATB conforme perfil valvar

Valva nativa/prótese tardia (>1ano) = gentamicina + oxacilina + ceftraixone ou ampicilina
Prótese precoce (<1ano) = gentamicina + vancomicina + rifampicina

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13
Q

ENDOCARDITE INFECCIOSA - ATBTERAPIA VALVA NATIVA OU PRÓTESE TARDIA

A

Gentamicina (2 semanas)
Oxacilina (6 semanas)
Ceftriaxone ou Ampicilina (6 semanas)

Ceftriaxone e ampicilina = HACEK

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14
Q

ENDOCARDITE INFECCIOSA - C/ Stafilococus gallolitycus CD:

A

Colonoscopia

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15
Q

ENDOCARDITE INFECCIOSA - PROFILAXIA SITUAÇÕES

A

Condições predisponentes (prótese; CCIA não corrigida; história de E.I; dispositivos intracardiacos) +:
Procedimento odontológico = Amoxicilina 2g VO - 1H ANTES
Procedimento TGI ou TGU (02 doses)

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16
Q

ENDOCARDITE INFECCIOSA - PROFILAXIA PRÉ PROCEDIMENTO ODONTOLÓGICO

A

Amoxicilina 2g VO - 1H ANTES

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17
Q

ENDOCARDITE INFECCIOSA - PROFILAXIA PRÉ PROCEDIMENTO TGI/TGU

A

Ampicilina 2g + Gentamicina 1,5mg EV ambos - 30min/1h ANTES
Ampicilina 1g EV - 6h após

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18
Q

ENDOCARDITE INFECCIOSA - S.AUREUS MRSA ATB

A

Vancomicina isolada

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19
Q

ENDOCARDITE INFECCIOSA - TEMPO VALVA TARDIA

A

Após > 1 anos de posicionamento.

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20
Q

PULSO VENOSO JUGULAR - ONDA A ALTERADA SITUAÇÕES

A

Aumentada: estenose tricúspide
Em CANHÃO (aumentada aleatoriamente): BAVT

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21
Q

PULSO VENOSO JUGULAR - ONDA V GIGANTE

A

Insuficiência tricúspide

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22
Q

AUSCULTA - B1 É SEMPRE MAIS INTENSA QUE B2?

A

NÃO. Depende do foco.
Pulmonar e aórtico: B2 é mais intensa
Mitral: B1 é mais intensa

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23
Q

AUSCULTA - B4 MAIS AUDÍVEL COMO?

A

Ápice cardíaco em DLE.

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24
Q

AUSCULTA - B3 e B4 SÃO SOPROS:

A

Diastólicos

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25
AUSCULTA - B3 e B4 SOPRO ONDE
B3 - protodiastólico B4 - telediastólico ("desdobramento de B1")
26
AUSCULTA - B3 e B4 CORRELAÇÃO CLÍNICA
B3: Disfunção sistólica B4: Disfunção diastólica/Hipertrofia
27
VALVOPATIAS - VALVAS TRATO DE SAÍDA CORAÇÃO
Aórtica e pulmonar
28
VALVOPATIAS - SOPRO SISTÓLICO AO e PU
Sopro sistólico = alteração de abertura = lesão estenosante Qualidade EJETIVA
29
VALVOPATIAS - SOPRO DIASTÓLICO AO e PU
Sopro diastólico = alteração de fechamento = lesão por insuficiência Qualidade ASPIRATIVA
30
VALVOPATIAS - VALVAS TRATO DE ENTRADA CORAÇÃO
Atrioventricular (Tricúspide e Mitral)
31
VALVOPATIAS - SOPRO SISTÓLICO TRI e MI
Sopro sistólico = alteração de fechamento = lesão por insuficiência Qualidade REGURGITATIVA
32
VALVOPATIAS - SOPRO DIASTÓLICO TRI e MI
Sopro diastólico = alteração de abertura = lesão estenosante Sopro EM RUFLAR
33
VALVOPATIAS - E.Ao ETIOLOGIA FAIXA ETÁRIA
Idoso: degenerativa Jovem: FR ou Valva aórtica BICÚSPIDE (tem relação com COA.AORT)
34
VALVOPATIAS - E.Ao TRÍADE CLÍNICA
Angina Síncope Dispneia
35
VALVOPATIAS - E.Ao RELAÇÃO CLÍNICA X SOBREVIDA
Angina - 5 anos sobrevida Síncope - 3 anos sobrevida Dispneia - 2 anos sobrevida
36
VALVOPATIAS - E.Ao FENÔMENOS
Síndrome de Heyde: hemorragia digestiva por clivagem FWB - indica troca valvar Sopro Gallavardam: sopro PIANTE/RUDE em MITRAL Pulso Parvus Tardus (baixa amplitude e lento/tardio) - carotídeo
37
VALVOPATIAS - SOPRO GALLAVARDAM INDICA
Estenose aórtica grave c/ calcificação
38
VALVOPATIAS - SOPRO E.Ao ATRIBUTOS
Sistólico em DIAMANTE Irradiação p/ cervical Associação com outros fenômenos (Heyde + Gallavardin + Parvus Tardus) Diminui com aumento pós carga = Handgrip + Valsalva
39
VALVOPATIAS - SOPRO E.Ao DIMINÚI
Valsalva Handgrip
40
VALVOPATIAS - E.Ao GRAVE DIAGNÓSTICO/CLASSIFICAÇÃO
ECOCARDIOGRAMA Área valvar < 1 Gradiente VE-Aorta = >40mmHg (ALTO) Velocidade
41
VALVOPATIAS - E.Ao C/ ÁREA VALVAR <1cm C/ BAIXO GRADIENTE E FE <40%
Ecocardiograma c/ DOBUTAMINA (aumento inotrópico)
42
VALVOPATIAS - E.Ao CONCEITO ECO C/ DOBUTA PARA DIAGNÓSTICO
Auxilia na diferenciação da lesão primária. A FE reduzida é as custas da própria lesão Valvar ou é outra causa? ** pelo fato do gradiente estar baixo: i ICFER é valvar ou não?
43
VALVOPATIAS - E.Ao ECO C/ DOBUTA RESULTADO
Área valvar aumentada (>1cm): redução da FE ás custas de outra lesão ------- "PSEUDO ESTENOSE AÓRTICA GRAVE" Área valvar preservada c/ ganho de ganho de pressão: redução da FE ás custas de lesão Valvar aórtica GRAVE
44
EÁrea valvar <1cm FE preservada Gradiente baixo (<40mmHg) DIAGNÓSTICO E CONDUTA:
E.Ao PARADOXAL. Confirmar por VOL sistólico (<35ml/m²) CD: Tomografia c/ score de cálcio
45
VALVOPATIAS - ECOCARDIOGAMA EM E.Ao FUNÇÃO
Refinar diagnóstico para classificação de E.Ao grave ou não.
46
VALVOPATIAS - ECOCARDIOGRAMA EM E.Ao PARÂMETROS
Área valvar: <01cm - LESÃO GRAVE Gradiente VE-AO: baixo (<40); alto (>40 - LESÃO GRAVE)
47
VALVOPATIAS - SOPRO E.Ao x CMH
Ambas fazem sopro sistólico. Valsalva e ficar em pé após agachado = aumenta sopro CMH *** sopro da E.Ao varia bem pouco.
48
VALVOPATIAS - ECO de E.Ao C/ Á.V < 01CM e BAIXO-GRADIENTE
Avaliar FRAÇÃO DE EJEÇÃO Reduzida (<40%) = investigar outra causa associada ou confirmar que mecanismo da redução FE é valvar (ECO C/ DOBUTA) Preservada = E.Ao paradoxal (hipertrofia concêntrica reduz FE)
49
VALVOPATIAS - TC SCORE CALCIO DE V.AORT RESULTADO
Aumentado: lesão ás custas da E.Ao
50
VALVOPATIAS - E.Ao LEVE CLÍNICA
Assintomática. Racional funcional p/ todas as valvopatias = alteração tem que ser grave para ter sintomas.
51
VALVOPATIAS - E.Ao CIRURGIA MODALIDADES
Troca valvar TAVI (Implante valvar bioprotese transcateter) VACB (Valvoplastia por cateter balão) - maior chance reestenose
52
VALVOPATIAS - E.Ao INDICAÇÃO CIRÚRGICA
Estenose Aórtica Grave + complicador Estenose Aórtica Mod-Grave s/ fator complicador que será submetido á procedimento cardiovascular invasivo
53
VALVOPATIAS - I.Ao ETIOLOGIAS
HAS; Sífilis Síndrome Marfan **por dilatação do anel valvar
54
VALVOPATIAS - SOPRO I.Ao
PROTO-Diastólico ASPIRATIVO
55
VALVOPATIAS - SINAIS I.Ao
PA Divergente. Sinal de Musset (tremor cabeça) Landolfi Pulso Corrigan/Martelo: alta amplitude queda rápida (oposto E.Ao) Sinal Muller (pulsação úvula) Sinal de Quinckle (pulsação leito Ungueal)
56
VALVOPATIAS - I.Ao MUSSET SINAL
Movimentação da cabeça c/ caga batimento
57
VALVOPATIAS - I.Ao QUINCLKE SINAL
Pulsação do leito ungueal
58
VALVOPATIAS - I.Ao MILLER SINAL
Pulsação da úvula
59
VALVOPATIAS - I.Ao PULSO DE CORRIGAN
Alta amplitude e queda abrupta
60
VALVOPATIAS - I.Ao SINAL DE LANDOLFFI
Altenância em miose e midríase
61
VALVOPATIAS - E.MITRAL ETIOLOGIA PRINCIPAL
Sequela Reumática
62
VALVOPATIAS - E.MITRAL SOPRO
Diastólico em RUFLAR c/ reforço PRÉ-SISTÓLICO (B1 hiperfonética) Em crescendo-decrescendo Se FA = perda do reforço
63
VALVOPATIAS - E.MITRAL SITUAÇÃO MAIS COMUM DIAGNÓSTICO
Gestação - descompensação por alteração hemodinâmica
64
VALVOPATIAS - E.MITRAL TAQUIARRITMIA
FA
65
VALVOPATIAS - ANTIACOGULAÇÃO DE E.MITRAL E FA
Independente do cha2ds2vasc
66
VALVOPATIAS - CARACTERÍSTICA SINE QUA NON E.MITRAL
POUPA VE!!!!! Se alteração de VE = outra causa
67
VALVOPATIAS - E.MITRAL SOPRO PIORA C/
DLE HANDGRIP
68
VALVOPATIAS - E.MITRAL SOPRO MELHORA C/
Valsalva
69
VALVOPATIAS - TTO CIRÚRGICO E.MITRAL
Área valvar < 1,5cm + sintomas Outros: Gradiente >10mmHg e PSAP >50mmHg
70
VALVOPATIAS - TTO CLÍNICO E.MITRAL
Área valvar > 1,5cm BB + FUROSEMIDA + ANTICOAG
71
VALVOPATIAS - DIFERENÇA E.MITRAL P/ I.MITRAL
I.MITRAL PEGA VE
72
VALVOPATIAS - I.MITRAL SOPRO
Holossistólico em BARRA (RegurIgitativo)
73
VALVOPATIAS - ECG I.MITRAL
Sobrecarga de VE e AE
74
VALVOPATIAS - VISÃO GERAL TTO CX VALVOPATIAS
SEMPRE TEM SINTOMA PRÉ-OP: pedir CATE ou AngioTC coronária se < 40 anos
75
FEBRE REUMÁTICA - CONSEQUÊNCIA MAIOR MORBIDADE
Cardite
76
FEBRE REUMÁTICA - JONES CRITÉRIOS MAIORES
Artrite: Poliartrite migratória Cardite: Pancardite (valvulite ou cardite) - valvulite mais comum Coreia Sydenham Pele/subcutâneo: Eritema marginado e Nódulos subcutâneos
77
FEBRE REUMÁTICA - FR ALTERAÇÃO VALVAR
Alteração aguda: insuficiência mitral Crônica: estenose mitral
78
FEBRE REUMÁTICA - COREIA SYDENHAM LATÊNCIA
6-8 semanas após infecção pyogenes Outras lesões são mais precoce
79
FEBRE REUMÁTICA - COREIA SYDENHAM CLÍNICA
Movimentos irregulares e involuntários Desaparecem durante o sono
80
FEBRE REUMÁTICA - ERITEMA MARGINADO CARACTERÍSTICA
Eritema com padrão centrífugo
81
FEBRE REUMÁTICA - JONES CRITÉRIOS MENORES
Febre > 38,5 Artralgia Provas inflamatórias PR alargado
82
FEBRE REUMÁTICA - FR CRITÉRIOS OBRIGATÓRIO
Infecçã por estrepto pyogenes confirmada Cultura/Swab nasofaringe (positiva pouco pelo período latência) ASLO/ANTI-Dnase B TR-Strepto
83
FEBRE REUMÁTICA - "JONES" MENEUMÔNICO CRITÉRIOS MAIORES
J - joints (poliartrite) s2 - cardite N - nodules E - eryhtema marginatum S - sydenham
84
FEBRE REUMÁTICA - COREIA SYDENHAM NO DIAGNÓSTICO JONES
Fecha ISOLADAMENTE
85
FEBRE REUMÁTICA - JONES RESULTADO DIAGNÓSTICO
2 MAIOR E 1 MENOR 1 MAOR E 2 MENOR 1 MAIOR SENDO SYDENHAM + CONFIRMAÇÃO INFECÇÃO STREPTO
86
FEBRE REUMÁTICA - PROFILAXIA CONCEITOS
Sempre o maior período Primeiros 02 anos BZT de 15/15 após 21/21dias
87
FEBRE REUMÁTICA - DOZE BENZETACIL PENICILINA
< 25kg: 600.000ui >25: 1.200.000
88
FEBRE REUMÁTICA - CONTRAINDICAÇÃO PROFILAXIA BZT ALTERNATIVAS
Sulfadiazina: <25kh (500mg/dia); >25kg (1g/dia) Eritromicina 250mg 2x/dia
89
FEBRE REUMÁTICA - SITUAÇÕES TEMPO PROFILAXIA
Sem cardite: até 18anos ou 05 anos pós surto C/ cardite s/ sequelas: até 25 anos ou 10 anos pós surto C/ cardite c/ sequelas: até 40 anos p/ todos ou resto da vida se alto risco ocupacional (trabalha c/ criança)
90
?
Manchas Janeway
91
?
Nódulos de OSLER
92
ENDOCARDITE Usuário EV/protése A.E
Stafilo aureus MRSA
93
ECOCARDIOGRAMA SUGESTIVO LESÃO ENDOCÁRDICA
Vegetação Abcesso Lesão valvar nova
94
DUKE CRITÉRIOS MENORES
Febre >38°c Predisposição/Alto risco EI Fenômenos vasculares Fenomes Imunológicos Evidência microbiológica parcial (hemocultura não preenche critérios)
95
E.I FENÔMENOS VASCULARES
Infarto pulmonar séptico Embolar arterial Aneurisma micótico Hemorragia intracraniana Hemorragia conjuntival Lesão de Janeway
96
E.I FENÔMENOS IMUNOLÓGICOS
Glomerulonefrite Nódulos de Osler Manchar de Roth Fator reumatóide positivo
97
?
Manchas de Roth (encaminhar oftalmo é mandatório)
98
CLASSIFICAÇÃO DIAGNÓSTICA FINAL DUKE E JONE
Duke: 2-0; 1-3; 0-5 Jones: 2-1; 1-2; S1 *sempre o maior primeiro
99
MIOCARDITE - ETIOLOGIAS
Autoimunes: arterite temporal e Takayasu + Wegener + LES Medicamentosa: FENITOÍNA + Clozapina + Penicilina + Inibidores de Checkpoint Vírus: Coxsackie B + HIV + Covid + Herpes Vírus 6 Bacteriana: EBHGA + Lyme + Estafilococcos + Tuberculose
100
MIOCARDITE - FLUXO DAGNÓSTICO E TERAPÊUTICO
101
SQF - CONCEITOS
Erro inato metabolismo TGC.

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