CM PNEUMO (ASMA + DPOC + ESPIROMETRIA + PNEUMONITE HIPERSENSIBILIDADE + TEP/HPTEC + PAC + BLUE + DERRAME PLEURAL + TABAGISMO) Flashcards
GESTAÇÃO E MEDICAMENTOS DA ASMA
TODOS OS MEDICAMENTOS SÃO LIBERADOS
DPOC - PSEUDOMONAS DPOC FATOR DE RISCO
Colonização e ATB prévio
Corticoide sistêmico oral
Bronquiectasias
GOLD 4 (VEF1 < 30)
DPOC - BENEFÍCIOS CORTICOIDE EM DPOC
Reduz tempo de internação
Retarda próxima excacerbação
Melhora da função pulmonar e oxigenação
DPOC - OXIGENOTERAPIA DOMICILIAR INDICAÇÃO
PaO2 <55 (ou Sat<=88%)
PaO2 55-59 (ou Sat =89) +1: Ht >56/policitemia ou cor pulmonale
DPOC - CHECKLIST MANEJO DPOC EXACERBADO
ATB (amóx+azitro; pseudomonas quino +- cef3)
Broncodilatador (SABA + LABA)
Corticoide (Prednisona 40mg)
Suporte O2 (sat 88-92)
DPOC - FATORES QUE REDUZEM MORTALIDADE DPOC
O2 domiciliar
Cessação tabagismo
Pneumorredução
VNI
DPOC - FATORES AUMENTAM RISCO EXACERBAÇÃO (“CITATE2)
Comorbidades
Idade avançada
Tempo de diagnóstico
ATB recorrente
Tosse produtiva crônica
Exacerbações prévias
EOSINOFILIA > 300
ASMA - ASMA GRAVE DEFINIDORES
Palavras; Senta para frente e agitado;
FR > 30
FC > 120
SAT < 90%
PEF < 50%
PaO2 < 65; PCO2 normal-alto
SEMIOLOGIA PULMONAR - DISPNEIA PAROXÍSTICA NOTURNA
Dispneia após decúbito prolongado que melhora à ortostase
ICC
SEMIOLOGIA PULMONAR - ORTOPNEIA
Dispneia ao decúbito
ICC; grandes obesos
SEMIOLOGIA PULMONAR - TREPOPNEIA
Dispneia iniciada quando há decúbito lateral específico com melhora ao decúbito contralateral
Derrame pleural; paralisía diafragmática unilateral; maior lesão em um lado do pulmão
SEMIOLOGIA PULMONAR - PLATPNEIA O QUE É e INDICA?
Sensação de dispneia iniciada à ortortase que melhora ao decúbito
Síndrome hepatopulmonar ou Shunt Direita-esquerda
SEMIOLOGIA PULMONAR - PLATIPNEIA C/ ORTODEÓXIA
SÍNDROME HEPATOPULMONAR (dilatação vasos pulmonares com SHUNT INTRAPULMONAR) - ventilação sem perfusão.
Tríade = doença hepática + alteração alveolar com G-Aa alterado + dilatação vascular intrapulmonar
PLAT: Dispneia à ortostase
ORTO: hipoxemia à ortostase
**Diferenciar SHUNT intracardíaco de intrapulmonar = microbolhas —> normal é não aparecer, mas se aparecer antes do 3 ciclo cardíaco é intracardíaco.
DPOC - HIPERSECREÇÃO TRAQUEOBRÔNQUICA MANEJO
Reposicionamento cama/cadeira
Hipohidratação
Aspirar se desconforto
Colirio Atropina - 2g 6/6h
Glicopirrolato
Ipratróprio - 40gotas (???)
NÃO AUMENTAM RISCO PULMONAR PRÉ-OPERATÓRIO
Asma bem controlada
Obesidade
DM
Imunossupressão
ASMA - MANEJO PRÉ OPERATÓRIO
Idealmente fazer CX 1 mês após compensação, se não possível iniciar CORTICOIDE 12h antes até 3dias após
RELAÇÃO DE GLICOCORTICÓIDE COM LEUCOGRAMA
Liberação de neutrófilos retidos na medula
Aumento dermarginação dos neutrófilos
FISIOLOGIA PULMONAR - VOLUMES PULMONARES (VC, VRI, VRE, VR)
VC - volume corrente (ciclo respiratório habitual)
VRI - inspiração forçada após inspiração habitual
VRE - expiração forçada após expiração habitual
VR - restante após expiração forçada
FISIOLOGIA PULMONAR - CAPACIDADE PULMONAR TOTAL
Toda capacidade do pulmão
VC + VRI + VRE + VR
FISIOLOGIA PULMONAR - CAPACIDADE VITAL
VRI + VRE + VC
Tudo que entra e sai do pulmão (exceto: volume residual)
FISIOLOGIA PULMONAR - VRE (reserva expiratória) COM VR (volume residual)
Volume residual funcional
FISIOLOGIA PULMONAR - VC (volume corrente) COM VRI (reserva inspiratória)
Capacidade Inspiratória - partindo da expeiração habitual até inspiração máxima.
DPOC - ESPIROMÉTRICA CLASSIFICAÇÃO PÓSBD
GOLD 1: VEF1 > =80%
GOLD 2: VEF1 > =50%
GOLD 3: VEF1 >= 30%
GOLD 4: VEF1 <30%
DPOC - ESTRATIFICAÇÃO SINTOMÁTICA (mMRC) EXEMPLOS
0: dispneia à grandes esforços
1: dispneia andar rápido/locais inclinados
2: anda mais lento; caminha lento no plano
3: pausa para respirar enquanto anda
4: cansa ao se trocar
DPOC - CLASSIFICAÇÃO SINTOMÁTICO
Muito sintomático: MMRC >1 ou CAT>10
Pouco sintomático: MMRC 0-1 ou CAT <10
DPOC - ESTRATIFICAÇÃO CLASSIFICAÇÃO EXACERBAÇÃO
Muito exacerbador: >=2 ou 01 c/ internação
Pouco exacerbador: 0-1 s/ internação
DPOC - GOLD A TTO
Broncodilatador de longa duração (LAMA ou LABA)
DPOC - GOLD B TTO
Associação broncodilatador de longa duração (LAMA + LABA)
DPOC - GOLD E TTO
Atualização 2023 = paciente muito exacerbador, independe do nível sintomático.
Associação broncodilatador de longa (LAMA + LABA) +- Corticóide (EOS >300; >100 c/ 2 exacerbações moderadas ou 1 grave)
DPOC - RESUMO TTO GOLD ATUALIZADO 2023
Gold A (pouco sintomático + pouco exacerbador) = LAMA ou LABA
Gold B (muito sintomático + pouco exacerbador) = LAMA + LABA
Gold E (perfil exacerbador) = LAMA + LABA +- CORT
** Corticóide: EOS > 300 ou >100 c/ 02 exacerbações moderadas ou 1 grave.
** Todos pacientes = se necessidade, usar medicação de alívio (SAMA ou SABA)
DPOC - TTO DPOC GOLD 2023 ATUALIZADO
DPOC - VACINAÇÃO DPOC
Influenza (anual)
Coronavírus
Pneumo23
Pneumo13
Varicela Zoster
dTPa
DPOC - VACINA P13 DPOC
> 65 anos
DPOC - VACINA P23 DPOC
< 65 anos
VEF1 < 40%
Comorbidades
DPOC - REABILITAÇÃO PULMONAR DPOC CONCEITO E INDICAÇÃO
Intervenção multidisciplinar (atividade física, educação, comportamento, psq…)
GOLD B, C D
DPOC - BENEFÍCIOS REABILITAÇÃO PULMONAR DPOC
Melhora dispneia
Melhora tolerância exercício físico
Melhora ansiedade e depressão
Reduz hospitalização
ASMA - AMBULATORIAL > 12 ANOS GINA STEP 1 - 2 - 3
1 e 2 = BUTFORM-BD sob demanda
3 = BUTFORM-BD diário de manutenção
ASMA - AMBULATORIAL MEDICAÇÃO RESGATE PADRÃO
BUTFORM SEMPRE
ASMA - AGUDA NÃO GRAVE TTO
SABA 4-6puffs 20/20min durante 01hora
Prednisona 40mg VO
ASMA - DOSES BUDESONIDA
100/200 - dose baixa
200/400 - dose moderada
>400 - dose alta
ASMA - DOSES BECLOMETASONA EXTRA FINA
100/400 - baixa dose
400/800 - moderada dose
>800 - alta dose
ASMA - AMBULATORIAL > 12 ANOS STEP 4 GINA
BUTFORM - MD (manutenção)
BUTFORM - BD (resgate)
ASMA - AMBULATORIAL > 12 ANOS STEP 5
BUTFORM - AD
LAMA
Omalizumab
Especialista
ASMA - ESPIROMETRIA BRONCODILATAÇÃO POSISTIVA (HIPERRREATIVIDADE)
Aumento VEF1 > 12% e CVF PÓS-PRÉ > 200ml
Aumento VEF1 > 12% e VEF1 PÓS-PRÉ > 200ml
*** sempre em relação ao ABSOLUTO/préBD (não do previsto)
FISIOLOGIA PULMONAR - VOLUMES PULMONARES RESUMO
ESPIROMETRIA NORMAL
VEF1 e CVF > LIN predito
VEF1/CVF > LIN (geralmente > 70%)
ESPIROMETRIA - AVALIAÇÃO STEPS
Dados antropométricos (determinar predito)
Curvas (boa técnica; CVF > 6-10s; s/ artefato/muco)
VEF1
CVF
Gradiente CVF-VEF1
ESPIROMETRIA - DIAGNÓSTICO POSSÍVEIS
DVO FRANCO
DVR
DV Inespecífico
DV Misto/Combinado
ESPIROMETRIA - DVO
VEF1/CFV reduzida (<0,7 ou LIN) - preferencial pós BD
VEF1 reduzido
CVF normal
ESPIROMETRIA - ESPIROÉTRICA GRAVIDADE DVO
Gravidade DVO = VEF1 ou VEF1/CVF - mesmo valores
Leve (>=60)
Moderada (>40)
Grave (<=40%)
*** É diferente da classificação espirométrica gold.
ESPIROMETRIA - SUSPEITAS CLÍNICAS DE DISTÚRBIO RESTRITIVO
Doença pulmonar instersticial
Derrame pleural
Doença neuromuscular
Obesidade
ESPIROMETRIA - DV INESPECÍFICO
VEF1 reduzido
CVF reduzido
VEV1/CVF NORMAL
** ambos caem proporcionalmente e relação se mantém normal
ESPIROMETRIA - DV RESTRITIVO
VEF1/CVF normal
CVF reduzido (<=50% ou até 65% c/ alta probabilidade clínica)
ESPIROMETRIA - ESPIROMÉTRICA GRAVIDADE DVR
CVF
Leve: >= 60
Moderada: >50
Grave: <=50
ESPIROMETRIA - ESPIROÉTRICA GRAVIDADE CLASSIFFICAÇÕES RESUMO
Espirométrica GOLD = ≥80 + <80 + <50 + <30
DIAGNÓSTICO
Espiro normal
DIAGNÓSTICO
DVO
** morfologia alça expiratória em sofa
DIAGNÓSTICO
DVR
** area sob curva menor, menos tempo e capacidade
ESPIROMETRIA - DVM SUSPEITA
VEF1/CVF <0,7
VEF1 reduzido
CVF reduzido
ESPIROMETRIA - DVM ESPECTRO E FÓRMULA
CVF - VEF1
>25: DVO c/ redução CVF por hiperinsuflação
<=25: DVO c/ redução CVF incerta
=<12: DVM franco
ESPIROMETRIA - RACIONAL ESPECTROS DVM
Analisar o quanto cada um cai:
Em >25 o VEF1 cai muito mais que CVF, a ponto do gradiente ficar pequeno (queda indireta da CVF)
Em <=12 ambos caem.
Entre eles, o gradiente é incerto, não consigo estipular quem esta caindo mais e porquê.
ESPIROMETRIA - CONCEITOS EXTRAS
CPT <80% ou LIN = restrição
CPT >120% ou LSN = hiperinsuflação
VR > 130% ou LSN = airtrapping
**CPT = capacidade pulmonar total
**VR = volume residual
ESPIROMETRIA - DLCO (DIFUSÃO DE CO2) ASMA
Normal em 95%
ESPIROMETRIA - DLCO (DIFUSÃO CO2) CONCEITO
Avalia o funcionamento da membrana-alvéolo
Sempre corrigir p/ Hb, CarboxiHb e altitude
ESPIROMETRIA - DLCO AUMENTADA VALOR E SITUAÇÕES
> 140% ou LSN
Obesidade
Shunt E-D (hiperfluxo pulmonar aumenta difusão)
Exercício realizado pré teste
Asma (5% casos)
ESPIROMETRIA - DLCO REDUZIDA VALOR E SITUAÇÕES
<75% ou LIN
TEP e congestão pulmonar
Enfisema
Doença pulmonar intersticial
Bronquiolite e bronquiectasia
Pneumoconiose
Hipertensão pulmonar
ESPIROMETRIA - PROVA BRONCODILATADORA CONCEITO
Não é exclusivo de asma
40% DPOC pode ter
ASMA - DOSES BECLOMETASONA COMUM
100/500 - baixa dose
Até 1000 - moderada dose
>1000 - alta dose
ASMA - SABA EXEMPLOS
Salbutamol
Fenoterol
ASMA - SAMA EXEMPLOS
Ipratróprio
ASMA - LABA EXEMPLOS
Salmeterol
Formoterol