CX GERAL (PRÉ-OP + HÉRNIAS + PIVOH + LITÍASE BILIAR + PÓS OP + COMPLICAÇÕES GERAIS + REMIT) Flashcards

Question

PRÉ-OP - UR/CR INDICAÇÕES

Answer 1

Paciente > 40 anos HAS e DM Histórico familiar ou pessoal de nefropatia

Answer 2

Pacientes c/ indicação de SVD Risco p/ bacteriúria assintomática (idoso, DM, infecção rep, litíase, bexiga neurogênica, AIDS) ** EAS não tem indicação

Answer 3

Cirrose hepática Icterícia

Answer 4

Bom estado nutricional + jejum adequado (líquido 2h; sólido 6h) Bebida de maltodextrina Otimização de funções orgânicas + exercícios físicos diários Educar paciente sobre procedimento Não fazer preparo intestinal

Answer 5

Cx minimamente invasiva e menor tempo possível Manuseio mínimo do tecido Uso ELETIVO de SNG, SVD e DRENOS Administração de fluidos otimizada Normotermia Analgesia peridural (se possível)

Answer 6

Reação anestésica

Answer 7

Monitorar SSVV, débitos de SONDAS e DRENOS + Remoção precoce Analgesia multimodal, preventiva e adequada Profilaxia de NVPO Nutrição enteral precoce (menos deiscência, pneumonia e mortalidade) Deambulação precoce (retorno mais precoce atividades diárias) Garantir acompanhamento pós alta

Answer 8

Vaca = 6h Materno = 4h

Answer 9

Antihipertensivo Betabloqueador Broncodilatadores Psiquiátricos Corticoide - aumentar dose ou associar hidrocortisona (prevenção Crise Addisoniana) Insulina (reduzir dose) - 2/3 da noturna e 1/3 ou metade dose manhã

Answer 10

Anticoagulantes orais (Warfarin e DOAC) Antiplaquetários AINES Anti-diabéticos orais (metformina; ISGLT2; GLP-1; Acarbose; clorpropramida) Estrogênio Osteoporóticos Antidrepressivos Fitoterápicos

Answer 11

Ginseng - 7 dias antes Gingko e capsula de alho - 2 dias antes

Answer 12

Metformina - 2 dias antes GLP1 (semaglutid/OZ 21 dias; liraglutida/VIC 2dias) ISGLT2 - 3-4 dias antes Clorpropramida - 2 dias antes Acarbose - 1 dia antes

Answer 13

1-3 dias antes

Answer 14

**** Média 5-10 dias antes. AAS - 7-10 dias antes Clopida 5-7 dias antes Reintroduzir = 5 - 7 dias após

Answer 15

Warfarim = 5-7 dias antes DOAC = 2-3 dias antes Orais suspensos = fazer ponte com HBPM ou enoxaparina Paciente já em uso de hepatina = suspender 12h antes e reintroduzir 24-48h após **** Avaliar risco de sangramento e INR

Answer 16

4 semanas antes

Answer 17

Desnutridos ou risco de desnutrição; Obesidade mórbida IMC baixo; perda >5% 30 dias Albumina <3-2,5; Linfócitos <1500 Doenças consuptivas Disabsorção TGI

Answer 18

IMC < 20 Perda > 5% não intencional em 3-6 meses Doença aguda c/ possível pausa na nutrição por > 5 dias *** Outra: Harris-Benedict = formula que considera: sexo, idade, peso e altura.

Answer 19

Proteina ligadora de retinol (12h mv) Pré albumina (2dias MV) Transferrina (8 dias) Albumina (20d MV) - **marcador mais crônico** **alb e ferritina na vigência de doença HEP/RENAL perdem valor

Answer 20

Tempo nutrição mínima = 7 - 14 dias Eletivas = 15 dias aproximadamente Osmolaridade alta (>850)

Answer 21

AGS = Avaliação global subjetiva. Tria os pacientes em: A = bem nutrido B = moderadamente desnutrido (ou suspeita de desnutrição) C = desnutrição grave

Answer 22

Cx potencialmente contaminadas e contaminadas Fator risco p/ infecção (DM, extremo idade, desnutrido, tabagista) ASA >=3

Answer 23

É terapia.

Answer 24

Protocolo da OMS feito p/ reduzir erros evitáveis: Check-in Time-out Check-out

Answer 25

Indiretas = maior "INCIDÊNCIA", na "INFANCIA" que mais "INCARCERA"

Answer 26

Operar todo mundo = risco de complicações (encarceramento x estrangulamento x perda de domicílio) Alguns casos = watchful waiting (pouco sintomático + alto risco cirúrgico); redução com analgesia (ponte para cirurgia eletiva + alto risco cirúrgico) *** Hérnia incidental (apenas exame de imagem e assintomático) = NÃO TEM INDICAÇÃO CIRÚRGICA

Answer 27

Sempre que possível, posicionamento de tela (mesmo com pus/sofrimento de alça)

Answer 28

BLRA - medial VVei - lateral Ligamento inguinal - inferior

Answer 29

BLRA - medial TC - lateral LI - inferior

Answer 30

Início/Posterior: fáscia transversalis (AII) Superior: obliquo externo (teto) Inferior: fascia transversalis + aponeurose transverso Final/Anterior: AIE (obliquo externo)

Answer 31

Ligamento Cooper/pectíneo BLRA Ilíopsoas Tendao Conjunto (obliquo interno + transverso do abdome)

Answer 32

Trígono lombar inferior Se insinua acima da crista ilíaca

Answer 33

Trigono lombar superior Abaixo das costelas

Answer 34

MISTA Hérnia inguinal DIRETA E INDIRETA)

Answer 35

Através do forame obturatório Mais comum a direta Reparo extraperitoneal

Answer 36

Borda antimesentérica da alça intestinal

Answer 37

TELA PRÉ-PERITONEAL

Answer 38

< 1cm = rafia primária 1-4cm = rafia com tela

Answer 39

Divertículo de Meckel

Answer 40

Apêndice em hérnia FEMORAL

Answer 41

Borda lateral do reto abdominal (Linha Spigel)

Answer 42

Topografia dos vasos ILÍACOS Medialmente: ducto deferente/vasos deferentes Lateralmente: vasos espermáticos

Answer 43

Topografia nervosa (CLC + RF do nervo genitofemoral + nervo femoral) Medialmente: vasos espermáticos Latero-superiormente: trato iliopúbico (ligamento inguinal)

Answer 44

vasos: Epigastricos inferiores + vasos deferentes + vasos espermáticos (Y) Ligamento inguinal Triângulo Medial (diretas) Triângulo Lateral Hernial (indiretas) Triângulo Femoral (femorais) Doom Pain

Answer 45

Lichtenstein (tela na FT) McVay (tendão conjunto no ligamento Cooper) Shouldice (imbricação muscular) Bassini (junta tudo no inguinal) TAPP (intraperitoneal) TEP (extraperitoneal) Stoppa (tela bilateral)

Answer 46

TEP (Totalmente Extraperitoneal)

Answer 47

Reflete o Orifício de Frucoud (nesta visão): Medial = reto abdominal Inferior = pectíneo de cooper Lateral = ilíopsoas Superior = tendão conjunto

Answer 48

Cutâneo lateral da Coxa (CLC) Ramo femoral do genitofemoral Nervo femoral

Answer 49

Topografia das hérnias femorais próximo ao óstio da veia femoral Superiormente: trato-iliopúbico (lig inguinal) Lateralmente: veia ilíaca externa Medialmente: ligamento lacunar Inferiormente: ligamento pectíneo de cooper

Answer 50

Vasos epigástricos inferiores - medial Ligamento inguinal - inferior

Answer 51

BLRA Iliopsoas Tendão conjunto (oblíquo interno + transverso) Ligamento de Cooper

Answer 52

Superior e inferior - ligamento inguinal Superior (medial/diretas e lateral/indiretas) - pelos vasos epigástricos Inferior - hérnias femorais

Answer 53

LI - superior VV femoral - lateral Ligamento Pectíneo de Cooper - inferior Ligamento Lacunar - medial

Answer 54

Hesselbach Hesserch Fruchoaud Canal inguinal Canal femoral Triângulo Pain Triagulo Doom

Answer 55

1 - indireta c/ anel inguinal interno normal 2 - indireta c/ AII alargado (>2cm) e PP normal 3 - Defeito na PP (parede posterior) - A (direta); B (indireta); C (femoral) 4 - Recidivadas - ABC D (mista)

Answer 56

Se pequena, assintomática pode fazer conservador até término gestação

Answer 57

Abaulamento ingual mais comum em gestante é: Granuloma gravidarum (processo inflamatório local secundário à traumas)

Answer 58

Apenas se dúvida diagnóstica. Se certeza clínica = cirurgia

Answer 59

Hérnia que ocorre por defeito de parede criado por confecção de ostomia

Answer 60

Colostomia terminal Ostomias terminais

Answer 61

Ileostomia em alça

Answer 62

Hernioplastia incisional + Tela Mantendo a topografia da ostomia

Answer 63

Todo o chão do canal inguinal (transversalis + tranverso)

Answer 64

1° púbica medial 2° anel inguinal interno

Answer 65

Não é necessário fixas a tela (conteúdo abdominal recai sobre ela e fica estável) - se optado fixar, evitar osso, vasos e no máximo 6 pontos.

Answer 66

Dor crônica (>3 meses sem outras causas) Orquite isquêmica (trombose plexo pampiniforme)

Answer 67

Ideal = prevenir (identificação nervos) - superior (ilihipogástrico) + médio (ilioinguinal) + inferior (ramo genital do genitofemoral) Se lesão intraop = seccionar e ligar ***Neurectomia profilática não indicada de rotina

Answer 68

Ilihipogástrico nervo = dor púbica Ramo genital do nervo femoral = dor cutânea testículo Ílio inguinal = dor medial da coxa

Answer 69

Ramo femoral do genitofemoral = dor coxa medial e superior Cutâneo lateral femoral = lateral da coxa

Answer 70

Pele Subcutâneo (Camper --> Scarpa) Reto abdominal Obliquo externo Obliquo Interno Transverso Gordura Pré-peritoneal Peritônio

Answer 71

1 - Tranverso abdominal 2 - Reto abdominal 3 - Linha Arqueada de Douglas 4 - Linha Semilunar de Spiegel 5 - Aponeurose de Spiegel 6 - EIAS 7 - Linha transversa entre EIAS 8 - Cinturão Spiegel

Answer 72

Início/Posterior: fáscia transversalis (AII) Superior: obliquo externo (teto) Inferior: fascia transversalis + aponeurose transverso Final/Anterior: AIE (obliquo externo)

Answer 73

Funículo espermático M cremaster + Vasos cremaster Artéria e veia testicular Processo vaginalis Vasos deferentes Ramo genital do nervo genitofemoral

Answer 74

Escarceramento: dor local, <6horas evolução s/ sinal flogístico ou sistêmico Estrangulamento: dor abdominal, sinal local e sistêmico...(complica)

Answer 75

Avulsão da musculatura lateral do abdome Herniação mais comum: Cólon Não operar na urgência (aguardar 2-3 semanas) TELA PRÉ-PERITONEAL OU DOUBLE-MESH

Answer 76

Arco do transverso no trato ilieopúbico Obliquo interno no ligamento inguinal

Answer 77

Hérnias inguinais bilateral Recidivas Grandes

Answer 78

Sempre que possível, sem tensão e com reforço Abordagem posterior sempre em outra via da anterior TAAP e Lichtenstein = mesmo índice recidiva Jovens, assintomáticos, hérnias pequenas = cirurgia não é obrigatória

Answer 79

Repouso relativo por 2 meses Não retirar tela se infeccionar

Answer 80

Dor crônica (lesão nervosa) Orquite isquêmica (trombose plexo pampiniforne) - edema e dor testicular

Answer 81

Adulto é adquirida Defeito <1cm (rafia 1°); >2cm (tela); 1-2cm (fator de risco persistente, tela)

Answer 82

Sintomático Grandes defeitos Encarceramento Adelgaçamento da pele Ascite Isquemia, ulceração, cx por outra indicação

Answer 83

Técnica de Mayo - sobreposição de fáscias 30% de recidiva

Answer 84

M - medial L - laterais W - comprimento/tamanho

Answer 85

Hérnioplastia incisional c/ TELA Onlay (pré-aponeurótica) - mais facil, mais complicação, menos mórbida Sublay (pré-peritoneal) - mais difícil, complica menos, mais mórbida; dispensa fixação Underlay (intraperitoneal) - tela antianderente obrigatória Inlay (intermuscular)

Answer 86

Cronicamente habitadas/domiciliadas W3 ou Relação VHÉRNIA/VABD > 15-25% Aumento da PIA --> aumento peso da hérnia --> tração muscular --> cronicamente encarcerada (perda de domicílio)

Answer 87

M1 - subxifóidea M2 - epigástrica M3 - umbilical M4 - infraumbilical M5 - suprapúbica

Answer 88

L1 - subcostal L2 - flancos L3 - ilíacos L4 - lombares

Answer 89

W1 - até 4 cm W2 - até 10 cm W3 - >10cm

Answer 90

Bainha anterior do reto abdominal Prótese é fixada

Answer 91

Screening doenças abdominais (colelitíase; colonoscopia; USG transvaginal) - tto concomitante Perda de peso (considerar bariátrica antes) Pneumoperitônio progressivo (progressão diária, partindo de 500ml) + toxina botulínica na parede Recuperação em UTI c/ curarização

Answer 92

Incisões relaxadoras - Gibbson Rebater aponeurose p/auxiliar fechamento - Chevrel Separar componentes anterior e posterior - Ramirez,TAR Uso do saco herniário p/ ajudar fechamento - Alcino Lázaro Viscerorredução (colecistectomia e apendicectomia não contam) - raramente feito

Answer 93

ONLAY Fio PDS ou Vycril

Answer 94

Seroma - dreno ajuda prevenir; s/ sinal sistêmico Hematoma Eventração/evisceração e recidivas IFO Infecção Crônica de tela

Answer 95

Perfurativo (Esôfago x Estômago x TGI baixo) Inflamatório (Colecistite x Colangite x Pancreatite x Abcesso Hepático x Apendicite x Diverticulite x Megacolon Tóxico) Vascular (Agudo x Crônico) Obstrutivo (Volvos x Bridas x CCR x Hérnias x Intussuscepção x Ogilvie x Bezoar x Wilkie) Hemorrágico (Gravidez Ectópica x Cisto hepático Roto x Aneurisma de aorta0

Answer 96

Perfuração iatrogênica - principal causa Booerhave (rotura espontânea esofágica)

Answer 97

Perfuração esofágica após vômitos/esforço extenuante. Esôfago distal e região POSTERO-LATERAL ESQUERDA. Tríade de Mackler = vômitos + dor abdominal intensa + enfisema subctâneo Pode evoluir com derrame pleural + pneumomediastino

Answer 98

Precoces = rafia primária + drenagem Tardia = esofagostomia + gastrostomia Lesões pequenas/subtotais = prótese ou conservador. Via: toracotomia ou VATS

Answer 99

DUP = 90% relacionada com H.pylori + 10% AINES, corticoide, Zollinger-Ellinson Parede anterior = perfura Parede posterior = sangra

Answer 100

Dor abdominal aguda intensa Abdome em tábua/peritonite Jober Sinal de riegler (ar entre alças) Sinal de kudelek (ar abaixo do difragma) Sinal do Ligamento Falciforme (ar delimitando ligamento hepático) Sinal do úraco (ar delimitando ligamento umbilical mediano)

Answer 101

Gerais = hidratação + analgesia + ATB + IBP 4 semanas Laparotomia (instável); Laparoscopia (estável) Duodenal < 2cm = ulcerorrafia com Patch de Graham (Epiplon) Duodenal >2cm = duodenotomia + ulcerorrafia + vagotomia troncular + duodenoplasta Estômago > 3cm = antrectomia ou gastrecomia parcial + B2 EDA C/ biópsia e H.pylori - ambulatorial

Answer 102

Microperfurações +: Paciente s/ performance clínico Pneumoperitônio pequeno S/ líquido livre Clínica + exames em melhora

Answer 103

Basicamente = qualquer local pode perfurar, considerando estágio da lesão/mecanismo. TTo cirúrgico conforme seguimento.

Answer 104

Clínica conforme etiologia (Aguda x Crônica) - aguda ou arrastada Dor abdominal + distensão abdominal Enterorragia - venoso e não oclusivo Dissociação queixa-exame físico Gasometria = acidose lática

Answer 105

Sempre considerar história: Arterial: Trombótico/aterosclerótico x Embólico (FA, flutter, aneurisma) Venoso: trombofilias SAAF, neoplasia, trombose de porta Não-oclusivo: hipofluxo vascular não obstrutivo (cocaina; choque; UTI...) **Único crônico** = aterosclerótico (angina mesentérica)

Answer 106

Angiotomografia: Obstrução vascular Falha de enchimento Pneumatose intestinal Pneumoportia Edema/espessamento de alça Arteriografia (padrão ouro) = reservado p/ indicação cirúrgica

Answer 107

Venoso = Sangramento intestinal.

Answer 108

Geral: HV + ATB (translocação) + SNG + SVD -----> SUPORTE. Vascular: anticoagulação + Forgaty (embólico) X Trombectomia (trombótico) Venoso: anticoagulação plena (refratário: considerar trombólise/repetir angioTC) Não oclusivo: suporte + PAPAVERINA (vasodilatador)

Answer 109

Sinais de sofrimento da alça = ressecção segmento + Anastomose 1° x OSTOMIA Dor intensa/refratária Acidose grave Sofrimento de alça TC Piora clínica

Answer 110

Status clínico paciente: Estável = ressecção segmento inviável + anastomose 1° Instável = ressecção segmento inviável + Ostomia e sepultamento Pacientes extremamente GRAVES = damage control Pacientes moribundos = paliação

Answer 111

Idosos ou fumantes + doença aterosclerótica avançada Angina mesentérica + Perda de peso

Answer 112

Angiotomografia = obstrução vascular + rede vascular colateral USG doppler = triagem

Answer 113

Agudo Arterial cardioembólico 50% casos.

Answer 114

Venoso tende a ser mais arrastado/insidioso e paciente pode ter sangramento digestivo associado

Answer 115

IAM DAC AVC DAOP FA Uso de drogas

Answer 116

Apresentação clínica variável (conforme clínica) = dor abdominal + choque hipovolêmico Gravidez ectópica Cisto ovariano Massa hepática

Answer 117

Status clínico do paciente: Estável = Tomografia ===> Laparoscopia X Arteriografia c/ angioembolização (massa hepática) x Conservador Instável = laparotomia

Answer 118

Bridas Volvos (Gástrico x Ceco x Sigmoide) CCR Ogilvie Bezoar Wilkie Hérnias Intussuscepção Íleo biliar x Sd Bouveret

Answer 119

AAO Alto (delgado) = alcalose metabólica AAO Baixo (cólon) = acidose metabólica AAV = acidose lática

Answer 120

Alta x Baixa (+ VIC competente ou não) Complicado x Não Complicado Parcial x Completo Mecânico x Funcional

Answer 121

Vômitos biliosos e precoce = alcalose metabólica Distensão abdominal não tão importante. Rx distribuição central Rx empilhamento de moedas Rx nível hidroaéreo Bridas principal.

Answer 122

Vômitos tardio e facalóides Distensão abdominal importante Acidose metabólica (diarreia paradoxal) CCR principal

Answer 123

AAO complicado = cirurgia Sepse Isquemia Obstrução em alça fechada Perfuração Necrose.

Answer 124

Mecânico = fator mecânico intrínseco ou extrínseco Funcional = íleo paralítico; DHE; ogilvie; constipação; medicamentos; PÓS-OP

Answer 125

Dor abdominal + distensão abdominal + parada eliminação fezes e flatos (se ambos = obstrução total) RHA aumentados Náuseas e vômitos Diarreia paradoxal Complicação = rotura; sepse; peritonite

Answer 126

Obstrução em alça fechada Edema de alça Pouco realce com contraste Liquido livre intraperitoneal = sinal tardio

Answer 127

TTO clínico inicial (jejum + sonda + soro + hidratação e analgesia) - geralmente é suboclusão Refratário ou complicação = TC contraste VO + CX

Answer 128

Tríade de Bouchardt = dor epigástrica + náusea/vômitos + não progressão sonda

Answer 129

Gástrico: cirurgia (laparotomia ou laparoscopia); EDA se alto risco cirúrgico

Answer 130

Mais comum em mulher jovens. Colono não resolve. TTO Exclusivamente cirúrgico. Estáveis = distorção + colectomia direita Instáveis = cecopexia + cecostomia

Answer 131

Tipo 01: axial - para direita Tipo 02: em alça - para esquerda (pega íleo) Tipo 03: báscula cecal - báscular (inferior p/ superior)

Answer 132

Instável ou Peritonite/sofrimento LAPAROTOMIA = anastomose 1° X Hartman Estável s/ peritonite ou sofrimento de alça = TC + descompressão colonoscópica **Pode-se conderar = BRUUSGAARD + posicionamento de SONDA p/ retirar da urgência

Answer 133

Tipo 01 e 02 (80% casos)

Answer 134

Estabilização clínica (sempre). Espectro terapêutico = Cirurgia Imediata Estável: ressecção oncológica + anastomose primária Estável c/ perfuração ou peritonite difusa = Hartman (cirurgia em dois tempos) Instável c/ alto risco cirúrgico = colostomia em alça Reto baixo/extraperitoneal = tirar da urgência, colotosmia, sigmoidostomia ==> neoadjuvancia e cirurgia após. **** Faço estadiamento incompleto (s/colono) = Colonoscopia na urgência NUNCA. Fazer até 6 meses após (busca de tumores sincrônicos)

Answer 135

Observação + suporte Neostigmina (C.I bradicardia) - reversão com atropina Colono descompressiva Refratários ou CECO > 10-12cm = cirúrgico ===> Cecostomia x Colectomia

Answer 136

TRM UTI Politrauma Uso de narcótico Distúrbio metabólico

Answer 137

Paciente PSQ que come cabelo Endoscopia

Answer 138

Variação anatômica da AMS - sai no ângulo agudo (<10°) da aorta e comprime DUODENO. Paciente que perdem muito peso/magros TTO: Inicialmente clínico ===> duodenojejunostomia

Answer 139

Comum em idosos amados/paralíticos. Toque retal com sinal de Gersuny CD: lavagem, esvaziamento, quebra fecaloma...laxativos. ***Gersuny = Massa palpável que retorna formato tempo após toque retal

Answer 140

Dúvida diagnóstica Suspeita de complicações Controle ou s/ resposta em 48

Answer 141

Manejo de Volvo sigmoide. Devolvulação do sigmóide por retossoidoscopia rígida Apenas para tirar da urgência e depois programa cirurgia Contraindicado se sofrimento alça ou peritonite

Answer 142

Fase 1 (edematosa) = edema + distensão Fase 2 (flegmonosa) = isquemia + ulceração Fase 3 (fibrinopurulenta) = abcesso + necrose Fase 4 = peritonite + perfuração

Answer 143

Sinal Lopex-cross = semiereção pênis (reflete irritação peritoneal) - principalmente crianças

Answer 144

08 parâmetros, com leucocitose e peritonite FID pontuando 02 + outros: Migratória Anorexia Náuseas Febre DEscompressão brusca Squerda desvio (MANFDES) + 02 (leucocitose + peritonite) 1-4 pontos = alta 5-6 pontos = investigação complementar (TC x USG x RMN) 7-10 = CIRURGIA

Answer 145

Laparoscópica é padrão ouro. USG: gestantes, magros, mulheres TC (padrão ouro): obesos; suspeita de complicações

Answer 146

Restritos a casos com indicação formal pela não intervenção imediata: Paciente ESTÁVEL. Drenagem percutânea (>3cm) ou radiointervenção ATB 14 dias TC de controle + Colonoscopia 3 semanas Cirurgia programada 6 semanas.

Answer 147

Pode evitar cirurgia mas apresentam 30% recidiva. Indicações: ALTO RISCO CIRÚRGICO; dúvida diagnóstica s/ possibilidade de investigação; locais isolados.

Answer 148

Não complicada = "atb profilático" até procedimento cirúrgico Complicada/perfurada = atb terapêutico

Answer 149

CX não obstétrica mais realizada na gestante. Videolaparoscopia indicada. Melhor exame = RMN

Answer 150

Apendagite epiplóica (trombose espontânea da veia apêndice ou epíplon) = necrose asséptica = AINES + Analgesia Meckel = regra dos 2 + sintomático opera.

Answer 151

Trombose ou torção da veia drenagem do apêndice ou epíplon - mais comum à esquerda (dgx com diverticulite também) Clínica = dor abdominal + diarreia + empachamento pós-prandial + bom estado geral + DB negativo. TTO = AINES + Analgésico

Answer 152

Apendicite franca = apendicectomia Achou diagnóstico diferencial (Meckel) = deixa apêndice Não achou nada = apendicetomia

Answer 153

Bolsa de Ochsner (em z)

Answer 154

Apêndice 03 padrões tumorais: Adenocarcinoma em Células de Sinete Adenocarcinoma Mucinoso Carcinóide neuroendócrino (Baixo Grau Displasia X Alto Grau Displasia)

Answer 155

Apresentação com apendicite aguda = Hemicolectomia direita + linfadenectomia Diagnóstico posterior em lâmina = reoperação *** Pior prognóstico dos 03.

Answer 156

Margens livres e simples = ressecção simples Avançado/complexo (pseudomixoma peritoneal) = citorredução + QT intraperitoneal ***Sempre evitar extravasamento de mucina.

Answer 157

>2cm ou N+ ou margem comprometida (avançados) = hemicolectomia direita Iniciais (displasia baixo grau) = apendicetomia + observação **Subtipo carcinóide** = produtor de serotonina = síndrome paraneoplásica: Rubor + sibilância + diarreia + doença valvar cardíaca

Answer 158

Colelitíase c/ impactação de cálculo = estase + proliferação bacteriana Hipofluxo vesícular (raro) *** Agentes aeróbios *** Agentes anaeróbios

Answer 159

Cintilografia c/ FALHA DE ENCHIMENTO. FP em: jejum, cirrose, NPT e pancreatite ***Usar colecistoquinina p/ esvaziamento vesicular + morfina p/ aumentar tônus de Oddi e consequente esvaziamento rápido.

Answer 160

Tokyo 1 alto risco cirúrgico = ATB + Suporte + Colecistectomia tardia Tokyo 1 baixo risco cirúrgico = Colecistectomia precoce

Answer 161

Iniciar com medidas clínicas (Hidratação + analgesia + ATB + jejum + suporte): Boa resposta e baixo risco cirúrgico = colecistectomia precoce Boa resposta e alto risco cirúrgico = mantém clínicas + colecistectomia tardia S/resposta ou PIORA = Drenagem (radiointervenção x endoscópica x transcutânea)

Answer 162

Iniciar com correção de disfunção orgânica (UTI + DVA + IOT + HV e Analgesia + ATB + suporte) Boa resposta e baixo risco cirúrgico = colecistecomia precoce Boa resposta e alto risco cirúrgico = drenagem S/ resposta ou muito grave = drenagem * Paciente desfavorável (s/ resposta ou muito grave) = redução de consciência + insuficiência renal + icterícia

Answer 163

Esquema: Ceftriaxone + Metronidazol OU Tazocin ou Meropenem Duração tokyo 1 = até resolver cirurgicamente Duração tokyo 2 e 3 = até 5 a 7 dias após remoção do foco

Answer 164

Tokyo 1 = DRENAGEM NUNCA Tokyo 2 = s/ resposta à medidas iniciais Tokyo 3 = DRENAGEM É O PADRÃO (alto risco cirúrgico ou s/ resposta) ***Tokyo 3 com indicação de colecistectomia precoce é difícil = boa resposta clínica com medidas iniciais + baixo risco cirúrgico ***TK3 c/ RNC ou Insuficiência renal grave ou Icterícia = drenagem direto

Answer 165

Aumento TGO, TGP, FA e GGT = Coledocolitíase, Colangite e Mirizzi Fístula biliar = isolada x íleo biliar x bouveret Outras: colecistite enfisematosa/gangrenosa X alitiásica *** Bouveret: fístula biliar com cálculo deslocado p/ estômago = obstrução intestinal alta.

Answer 166

Preditores de falha à colecistostomia: Cálculo impactado Colecisite Enfisematosa Bilioma Líquido livre grande quantidade Ausência de janela para punção

Answer 167

Obstrução intestinal Aerobilia Cálculo impactado (VIC principalmente)

Answer 168

Laparotomia ou laparoscopia + enterotomia p/ retirar cálculo Colecistectomia + correção da fístula.

Answer 169

Fechada/Videolaparoscópica sempre que possível Aberta/Laparotomica = suspeita de neoplasia; instabilidade hemodinâmica (falha drenagem); coagulopatia ***Conversão de fechada p/ aberta = não reduz complicações e não facilita cirurgia

Answer 170

Visão de Strasberg = limpeza trígono hepatocístico + exposição porção distal vesícula (platô) + visualização de apenas 2 estruturas entrando na vesícular Visualização Triângulo Calot = borda hepática + cístico + hepático comum = cística passando no meio ***Linfono de mascani = estrutura que ajuda localização mas não é um "critério"

Answer 171

Visualização borda hepática + ducto cístico + hepático comum

Answer 172

Limpeza do trígono hepatocístico (Calot) Dissecção e exposição da porção distal do platô cístico Apenas duas estruturas entrando na VB Após isso: clipar e dissecar vesícula

Answer 173

Masculino e obeso Colecistite aguda Colecistite crônica recorrente Espessamento/parede delaminada ou escleroatrófica Coledocolitíase prévia

Answer 174

Suspeita de coledocolitíase Dúvida anatômica Suspeita de lesão

Answer 175

Visualização/enchimento extra-hepática (cístico, colédoco e HC) Visualização/enchimento intra-hepática (HD e HE, ductos segmentares) - não obrigatória mas possível. Extravasa p/ duodeno S/ falha de enchimento

Answer 176

**** Abriu o paciente, viu que seria difícil/sem possibilidade de colecistectomia segura (estratégias de resgate): Abortar Converter Colecistostomia Fundo-cística (ressecção em ordem invertida, partindo do fundo em direção à artéria) Colecistectomia parcial (muita aderência em região infundibular/Hartman) - deixa um pedaço

Answer 177

Uma das estratégias de bail out procedures = colecistectomia difícil ou incapacidade de colecistectomia segura. Muita aderência em vesícula/difícil ressecção.

Answer 178

Suspeita de coledocolitíase durante cirurgia de via biliar Suspeita de lesão de vias biliares Dúvida anatômica/diagnóstica

Answer 179

Mais presente em IDOSOS e DIABÉTICOS Relacionada com infecção por CLOSTRIDIUM.

Answer 180

Presente em PACIENTES GRAVES (UTI/COMPLEXOS) - HIPOFLUXO? Quadro clínico frusco Conduta = drenagem -----> cirurgia

Answer 181

Avaliar o débito + excluir complicações associadas (íleo biliar x Bouveret). Baixo débito (<300ml/dia) = observação (tende à fechamento espontâneo) Alto débito = CPRE

Answer 182

Cálculo impactado no infundíbulo de Hartmann/cístico gruda na via biliar comum. Ducto cístico longo Implantação baixa e paralela ao hepático comum

Answer 183

Tipo 01: obstrução extrínseca isolada Tipo 02: erosão/fístula de até 1/3 HC Tipo 03: erosão/fístula de 2/3 HC Tipo 04: FÍSTULA BILIAR COMPLETA Tipo 05: Fístula colecistoentérica (5A: sem íleo biliar + 5B com íleo biliar)

Answer 184

O que muda conduta é a presenta de fístula. S/ fístula (csendes 1) = colecistectomia Fístula <1/3 diâmetro = colecistectomia + dreno T ou coledocoplastia Fístula >=2/3 = colecistectomia + coledocoplastia ou DBD Fístula completa = colecistectomia + DBD

Answer 185

Síndrome de Bouveret - consequência de uma fístula de vesícula biliar com cálculo deslocado p/ região pilórica = obstrução intestinal alta Gastrostomia + correção da fístula Após = colecistecomia + correção da fístula

Answer 186

Dor hipocôndrio direito Cólica biliar (<6h)

Answer 187

> 40 anos Mulher Fértil Familiar histórico

Answer 188

Amarelo/colesterol Preto (bilirrubinato de cálcio): hemólise Marrom: infecção ou parasitose *** Que aumentam risco pancreatite = lama biliar ou < 5mm

Answer 189

Sintomático = colecistectomia Assintomático + critério cirúrgico = colecistectomia Assintomático s/ critério = acompanhar

Answer 190

Jovens < 50 anos Cálculo >3cm; microcálculos Doença hemolítica e anemia falciforme Pólipos; adenomas Porcelana Bariátrica/bypass DM NPT Prolongada

Answer 191

Cálculo colédoco, complica = obstrução completa ou colangite ou pancreatite aguda Icterícia flutuante + cólica biliar

Answer 192

1 muito forte ou 2 fortes = CPRE direto 1 forte ou 1 moderado = complementar (USGendo; ColangiRMN; ColangioINTRAOP) 0 preditor = colecistectomia

Answer 193

Afecções benignas de VB é mandatório investigar coledocolitíase; muda conduta a presença. 1 muito forte ou 2 fortes = CPRE (diagnóstico e terapêutica) + colecistectomia 1 forte ou 1 moderado = complementar investigação (colangioRM ou colangiografia) 0 = colecistectomia simples **Cada serviço tem seu protocolo.**

Answer 194

ESGE 2019 = outra classificação para manejo de suspeita de coledocolitíase.

Answer 195

Modalidades/técnicas: Padrão (Balão extrator + Cesta Basket) + Dilatação Balonada + Avançados Preditores de falha: Cálculos gigantes (>15mm) Desproporção colédoco-cálculo Litíase intra-hepática Mirizzi Estenose colédoco

Answer 196

Colangiografia demonstrando falha de enchimento em colédoco distal com passagem de contraste para duodeno. *** Cateteriza cístico com Dreno de Kerh infunde contraste e bate uma radiografia.

Answer 197

Espectro de conduta é variável: Exploração biliar intraop. CPRE intraop ou pós-op Converter p/ aberta Abordar posteriormente

Answer 198

Cálculos que são formados primariamente no colédoco, e não na VB com posterior deslocamento. Suspeita = paciente colecistectomizado com afecção de VB APÓS 2 ANOS!!!!!!!!!!!!!!!!! ** <2 anos = cálculo retido com deslocamento tardio

Answer 199

Primeira opção = CPRE Cálculo muito grande ou dilatação via biliar > 12mm (disfuncional) = DBD

Answer 200

Colecistite = inflamação/infecção da vesícula biliar Colangite = inflamação/infecção da via biliar

Answer 201

Suspeita = USG + LABS

Answer 202

TK1 = ATB + suporte + drenagem eletiva (24-48h) TK2 = ATB + suporte + drenagem imediata TK3 = ATB + suporte + drenagem imediata

Answer 203

Método de drenagem depende = altura obstrução, etiologia e disponibilidade do serviço. Impactação de cálculo (coledocolitíase) = CRPE Tumor de cabeça de pâncreas/obstrução alta = DTPH (transparieto hepática) Indisponibildade CPRE/DTPH = drenagem cirúrgica (coledocotomia + dreno em T)

Answer 204

O local da colecistite "vira" sistêmico na colangite O sistêmico da colecistite "vira" colestase na colangite

Answer 205

Piperacilina-tazobactam (escolha) Ceftriaxone + metronidazol Ciprofloxacino + metronidazol

Answer 206

Após drenagem resolver causa base = colecistectomia Colangite Leve/moderada: colecistectomia após 3 OU 14 dias Colangite grave = colecistectomia após 2 meses Suspeita de neo = estadiamento

Answer 207

Quadro clínico característico (dor em barra andar superior) Amilase/lipase > 3x LNS TCcc balthazar alterado Sinais: Cullen; Grey-Turner; Fox (equimose região escrotal)

Answer 208

Amilase = pico precoce + meia vida menor + menor especificidade Lipase = pico tardio + meia vida maior + mais específico

Answer 209

Ranson (não muda conduta; considera admissão + pós 48h) - determina prognóstico BISAP (indica gravidade) Apache 2 (indica gravidade) Atlanta (classifica gravidade) Balthazar (risco de mortalidade)

Answer 210

Leve = S/ LOA ou complicação local Moderada = LOA transitória (<48h) ou complicação Local Grave = LOA persistente

Answer 211

"Legal Fechou"

Answer 212

Bun (ureia) > 25 Inconsciência SIRS (critérios preenchidos) Age > 60 Pleural derrame

Answer 213

Pancreatite Aguda Edematosa

Answer 214

>8 = grave

Answer 215

Classifica pancreatite em LEVE x GRAVE Lesão orgânica/LOA ou complicação local = GRAVE.

Answer 216

Score tomográfico (inflamação x necrose) = preditor de mortalidade 0p = normal 1p = aumento pancreático difuso ou focal 2p = 1+ plano reacional adjacente ao pâncreas 3p = até 1 coleção de fluídos 4p = >1 coleção fluído ou GAS (no pâncreas ou adjacente) Necrose 0p = normal 2p = até 30% necrose 4p = até 50% necrose 6p= >50% necrose

Answer 217

0-3pontos = 3% 4-6pontos =6% 7-10pontos=17%

Answer 218

Estratificação de risco conforme scores: LEVE = Monitorizar + HV + Jejum + Analgesia + TTO ETIOLÓGICO + ALTA Mod/GRAVE = LEVE + UTI + TC controle

Answer 219

Líquidas (CLPA x PCT) Necróticas (Necrose aguda x WON x Infecção) *CLPA: coleção líquida peripancreática aguda *PCT: pseudocisto *WON: Walled of necrosis

Answer 220

S/ complicações (edema intersticial isolado) CLPA (complicação precoce <4 semanas) = líquido homogêneo/difuso não delimitado PCT (complicação tardia > 4semanas) = líquido encistado/emparedado

Answer 221

Necrose Aguda (hipodensidade pancreática + líquido livre homogêneo) - precoce < 4 semanas Infecção (focos gasosos + deterioração clínica grave) - precoce < 4semanas WON (hipodensidade pancreática c/ líquido encapsulado) - tardia > 4 semanas

Answer 222

Apenas pancreatite moderada/grave = pancreatite leve não tem indicação de exame de imagem. Suporte = Não complicada/edematosa + CLPA + Necrose aguda Infecção de necrose = ATB + drenagem PCT (complicação tardia > 4s) = drenagem radiointervenção X endoscópica x derivação WON (complicação tardia > 4s) = DRENAGEM ou observação Necrose crônica (complicação tardia >4semanas) = step-up approach

Answer 223

Complicação tardia/crônica da pancreAtite = > 4 semanas. Intervir apenas se sintomático: Drenagem por radiointervenção Drenagem endoscópica Derivação cistogástrica

Answer 224

Inicialmente suporte clínico. Se sintomático = intervir. Drenagem endoscópica S/ possibilidade endoscopia ou refratário = derivação cistogástrica ou cistojejunostomia

Answer 225

Escalonamento de procedimento indicado em Necrose pancreática crônica (complicações tardia) 1° Suporte clínico UTI 2° Drenagem coleção por radiointervenção 3° Drenagem endoscópica + posicionamento de drenos 4° Drenagem videolaparoscópica RETROPERITONEAL (padrão ouro) 5° Necrosectomia aberta

Answer 226

Se apresenta com deterioração clínica APÓS melhora inicial. ATB: Meropenem X Cipro + metronidazol X Tazocin ---- 2 a 4 semanas Instável = drenagem imediata Estável = drenagem eletiva (após resolver: 4 - 8 semanas após)

Answer 227

Pancreatite leve = colecistectomia mesma internação Pancreatite moderada/grave = colecistectomia após 6 semanas (após resolução total) Se coledocolitíase ou colangite grave associada = CPRE 24h da admissão (esfincterotomia + remoção cálculo) + colecistectomia Se dúvida de obstrução canalicular/sem colangite = repetir enzimas +- ColangioRM ou ECO-EDA

Answer 228

Pancreatite leve = dieta oral precoce (se, fome, RHA+, melhora clínica e flatus) Pancreatite moderada ou grave = dieta enteral precoce 72h (SNG) Pancreatite grave/UTI/íleo paralítico = NPT

Answer 229

USG endoscópico (microcálculos)

Answer 230

Diverticulose (pseudodivertículo) = dor abdominal + enterorragia Diverticulite (inflamação/infecção do pseudodivertículo) = complicada x não complicada Diverticulite CECO (raro) = asiática e idosa

Answer 231

Diverticulose = dieta pobre em fibras + rica em carne + idosos/constipação Diverticulite = tabagismo, AINES, sedentarismo, obesidade

Answer 232

Complicação mais comum doença diverticular = diverticulite (a esquerda e hipertônica) Segunda mais comum = sangramento (à direita e hipotônica)

Answer 233

Presença ou não de complicação = Hinchey 1978; Hinchey Warsvary; Classificação WSES

Answer 234

Hinchey 1978: Paracólico pequeno => paracólico grande a distância => purulenta => fecal H.Warsvary: Ñ COMP => flegmão => abcesso paracólico => pélvico/distância => purulenta e fecal WSES: Ñ COMP => flegmão => abcesso < 4cm => >4cm => gás => líquido livre s/ gás => líquido livre com gás

Answer 235

Diverticulite não complicada = Hinchey 0 (plano reacional discreto + borramento gordura adjacente + espessamento parede colônica + sem abcesso) = microperfuração. Espectro de tratamento: Hígido = Alta com reavaliação precoce (2-3 dias) - tende a ser limitado Fator de risco = ATB + Reavaliação (se indicação)

Answer 236

Fatores de risco, que indicam benefício de ATB em Hinchey 0: Apresentação mais grave (SIRS) = FR >20; FC >90; Tax° >38 ou <36; Leuco >12k ou <4k; PCR >15 Idade > 70 anos Peritonite Clínica refratária (dor) Comorbidades significativas Imunossupressão Intolerância medicação VO Falha de tratamento domiciliar

Answer 237

0 (não complicada) = ATB e alta (se imunocompetente pode dispensar ATB) Hinchey 1 = ATB + observação Hinchey 2 = drenagem (abcesso grande/distante ou > 4cm ou gás à distância)

Answer 238

Hinchey 4 = Laparotômia + Hartman Hinchey 3 = Laparotomia x Laparoscópica + Reconstrução 1° x Hartman ***CX hartman = retossigmoidectomia + colostomia terminal + sepultamento reto

Answer 239

Paciente instável = laparotomia Estável = laparoscopia *** Reconstrução primária se = não muito contaminado, status clínicos do paciente permite (tendendo a estabilidade, s/ comorbidades...) *** Se anastomose primária = estroma protetor

Answer 240

02 ou mais episódios de diverticulite. Operar eletivamente se = imunocomprometido; jovens; sintomas crônicos; a episódio prévio foi complicada Manejo ambulatorial = dieta rica em fibras + evitar constipação + COLONO eletica (SEMPRE após surto)

Answer 241

Complica com = FISTULA COLOVESICAL (pneumatúria/fecalúria) = colonoscopia + correção eletiva Estenose é a mais frequente. *** Correção fístula = colectomia + anastomose primária + rafia bexiga + patch de omento ("separando" TGI da vesícula)

Answer 242

Após 3-6 semanas APÓS o surto.

Answer 243

Colite isquêmica (muita dor + hematoquezia) Colite infeciosa (+ diarreia - dor) Apendicite (diverticulite cecal ou de sigmóide redundante) CCR DII

Answer 244

0/Não complicada hígido = dispensa ATB 0/Não complicada com fator de risco = clavulin OU ciprofloxacino + metronidazol >0 = ceftriaxone + metronidazol

Answer 245

Colelitíase Diverticulose Hernia hiatal

Answer 246

Tríade: dor abdominal + pneumatúria + fecalúria NÃO opera na urgência ATB + Suporte + colono e correção eletiva *** Colectomia + Anastomose 1° + Rafia 1° bexiga + Patch de omento

Answer 247

Evolução subaguda Dor HD + febre + hepatomegalia Inapetência + astenia + perda de peso e náuseas Amebiano = área endêmica ou imunossupressão Piogênico = lesão intrabdominal prévia/infecção prévia ou fator de risco **Ambos = amis comum lobo direito.

Answer 248

Mais comum piogênico.

Answer 249

ATB com ação luminal = paromomicina ATB com ação tecidual = metronidazol Geralmente NÃO drena.

Answer 250

ATB prolongado (4-6 semanas) = ceftriaxone + metronidazol OU tazocin Drenagem percutânea <4cm = drenagem aspirativa >4cm = drenagem aspirativa + dreno Multiplos/loculados/refratários drenagem simples = cirurgia

Answer 251

Dreno é indicado em abcesso grandes (>4cm) Retirada dreno = débito mínimo/ausente + imagem controle inocente.

Answer 252

Ordem de retorno = delgado -> estômago --> cólon Delgado até 24h (RHA +) Estômago entre 24-48horas (FOME) Cólon entre 48-72h (flatus + fezes)

Answer 253

Maior morbimortalidade Atraso diagnóstico e tratamento Operação eletiva após 4 - 7 semanas

Answer 254

1-2° PO = atelectasia; infecção prévia; SIRS 3-4°PO: flebite; infecção hospitalar >=5: relacionado ao procedimento (anastomose; IFO; abcesso)

Answer 255

Imediatas = pré cirúrgico X remit x reação adversa à anastesia (hiepertermia maligna) Precoces (1-5dias) = atelectasia x flebite x infecção hospitalar x infecção sítio cirúrgico fulminante Tardias (5-30 dias) = infecção sítio cirúrgico (mais relacionadas ao procedimento)

Answer 256

Seroma/hematoma = tto compressivo + drenagem local Deiscência superficial (pele/subcutâneo) = fechamento por segunda intenção Deiscência profunda (aponeurose) - parcial x completa (evisceração, abre pele e subcutâneo também)

Answer 257

Geralmente complicação tardia (> 5 dias) = água de carne Eventração (pele/subcutâneo íntegro) Evisceração (deiscência completa) CD: reabordar

Answer 258

**Superficial** (pele + subcutâneo) = sinal flogistico + drenando pus = abrir ferida + fechamento segunda intenção (NÃO PRECISA DE ATB) **Profunda**(músculo + fáscias) = febre alta/sinais sistêmicos + dor intensa = DRENAR + ATB **Intracavitária** = febre alta/sinais sistêmicos + dor intensa = exames complementar + drenagem ou reoperar + ATB ***Todas até 30 dias do procedimento; se posicionamento de prótese/implante = considero até 01 ano.

Answer 259

Pseudo obstrução intestinal por atonia alças intestinais Distensão abdominal + ausência de fezes e flatos TTO inicial = jejum + observação + suporte Prolongado = > 4 dias (manutenção ou piora sintomática) = procurar fatores reversíveis (desidratação, anemia, DHE, opióides)

Answer 260

Analgesia multimodal Cirurgia menos invasivas Analgesia peridural Mascar chiclete *** S/ COMPROVAÇÃO = deambulação, sondas e antieméticos (não tem relação com íleo em si)

Answer 261

*** Reduzir dor = menor resposta endócrina *** Reduzir lesão = menor resposta imune

Answer 262

IL1 e TNF-A = anorexia e febre IFN-Y = diferenciação CD4 (respostas TH1 e TH2) Anti-inflamatórias = IL 4, 10 e 13. IL-11 = síntese plaqueta e hemácias IL-8 = quimiotaxia *** Reduzir dor = menor resposta endócrina *** Reduzir lesão = menor resposta imune

Answer 263

*** Prevenção de úlcera de estresse.

Answer 264

Ativos (Sucção) = portovac Passivos (Capilaridade X Gravitação) ** Capilaridade = Penrose ** Gravitação = drenagem tórax