CX URO-GERAL (HPB + LITÍASE + LITOTRIPSIA + CX ENDOSCÓPICA + VUP) +URO-TRAUMA (PRIAPISMO+FRATURA+ESCT-GUDO+RIM/BEXIGA/URETER)

Question 1

URGÊNCIAS - ESCROTO AGUDO ETIOLOGIAS

Answer 1

Isquêmica = torção testículo ou apêndice, hematoma, varicocele trombosada
Traumática = contusão testicular
Infecciosa = epididimite, orquiepididimite, fournier
Inflamatória = PHS

Question 2

URGÊNCIAS - ESCROTO AGUDO SINAIS

Answer 2

Prehn (melhora da dor com elevação testicular)
Angel (horizontalização testículo)
Rabinowitz (perda reflexo cremastérico)
Brunzel (elevação testicular)
Blue Dot (ponto enegrecido)
Bell Clapper (maior mobilidade testicular) - torção

Question 3

URGÊNCIAS - ESCROTO AGUDO SINAL BLUE DOT

Answer 3

Ponto enegrecido na pele do testículo

Torção do apêndice testicular

Question 4

URGÊNCIAS - ESCROTO AGUDO SINAL DE BRUNZEL

Answer 4

Elevação do testículo

Torção testicular

Question 5

URGÊNCIAS - ESCROTO AGUDO SINAL DE RABINOWITZ

Answer 5

Ausência do reflexo cremastérico

Torção testicular

Question 6

URGÊNCIAS - ESCROTO AGUDO SINAL DE ANGEL

Answer 6

Horizontalização do testículo

Torção testicular

Question 7

URGÊNCIAS - ESCROTO AGUDO TORÇÃO TESTICULAR CLÍNICA E TTO

Answer 7

Brunzel positivo + Angel positivo = Cirurgia em até 6h.

*** Se torção apêndice testicular (Blue Dot) = clínico ou cirúrgico (avaliar quadro geral)

Question 8

URGÊNCIAS - ESCROTO AGUDO ORQUIEPIDIDIMITE CLÍNICA

Answer 8

Febre
Sintomas urinários
Dor e hiperemia testicular
Perhn +

Question 9

URGÊNCIAS - ESCROTO AGUDO ORQUIEPIDIDMITE/EPIDIDIMITE TRATAMENTO

Answer 9

Antiinflamatório
Vida sexual ativa = Levofloxacino +- doxiclicina
Vida sexual inativa = amoxicilina, cefalexina….
Reavaliar 7-10 dias

Question 10

NEFROLITÍASE - CONCEITOS INÍCIAIS

Answer 10

Principal sintoma é dor lombar.
Mais comum em homens - incidência vem se igualando (mulheres subindo)
50% recorrência em 5 anos.
Pico entre 40-60 anos.
Principal fator de risco = baixa ingesta hídrica

Question 11

NEFROLITÍASE - CLÍNICA

Answer 11

Question 12

NEFROLITÍASE - ANATOMIA TGU

Answer 12

Question 13

NEFROLITÍASE - EXAMES DE IMAGEM

Answer 13

Question 14

NEFROLITÍASE - USG

Answer 14

Question 15

NEFROLITÍASE - TC

Answer 15

Question 16

NEFROLITÍASE - PIELONEFRITE OBSTRUTIVA DIAGNÓSTICO

Answer 16

Inicialmente = URC pode vir negativa (obstrução a montante)

Question 17

NEFROLITÍASE - PIELONEFRITE XANTOGRANULOMATOSA

Answer 17

TC = rim em pata de urso (destruição do parênquima renal em hidrocalicose)

Question 18

NEFROLITÍASE - (PIELONEFRITE + CÁLCULO + OBSTRUÇÃO TGU) =

Answer 18

Pielonefrite Xantogranulomatosa

Question 19

NEFROLITÍASE - CÓLICA NEFRÉTICA TRATAMENTO

Answer 19

Question 20

NEFROLITÍASE - DESOBSTRUÇÃO URGENTE

Answer 20

Pielonefrite obstrutiva
Rim único
Imunossuprimido
Obstrução bilateral
DM (pielonefrite enfisematosa)
DRC

Question 21

NEFROLITÍASE - PIELONEFRITE OBSTRUTIVA TRATAMENTO

Answer 21

Manejo como sepse (MOV + ATB + volume + suporte)
Desobstrução IMEDIATA.
Duplo J —-> refratários = nefrostomia

*** S/ consenso sobre qual primeiro (ambos certos) - mas J é preferível

Question 22

NEFROLITÍASE - TERAPIA EXPULSIVA

Answer 22

Transulosina.

Question 23

NEFROLITÍASE - FLUXOGRAMA CONDUTAS

Answer 23

Question 24

NEFROLITÍASE - TEPARIA CONTRAINDICADA EM GESTANTES

Answer 24

LECO - Litotripsia extracorpórea por ondas de choque = malformação e morte fetal

Question 25

NEFROLITÍASE - LECO CONTRAINDICAÇÕES CLÁSSICAS

Answer 25

ITU
Gestação
Obstrução
HAS descontrolada
Coagulopatia

Question 26

NEFROLITÍASE - TERAPIA DEFINITIVA LECO INDICAÇÕES

Answer 26

Cálculos <2cm
Densidade <1000UH
Distância pele-cálculo < 10cm
Preferível = JUP ou JUV ou grupos calicinais médio-inferiores

Question 27

NEFROLITÍASE - TERAPIA DEFINITIVA FLUXOGRAMA MANEJO

Answer 27

Question 28

NEFROLITÍASE - RELAÇÃO COM BARIÁTRICA

Answer 28

Maior absorção de oxalato de cálcio = maior incidência.

Question 29

NEFROLITÍASE - TERAPIA DEFINITIVA FLUXO INDICAÇÃO PROCEDIMENTO

Answer 29

Question 30

NEFROLITÍASE - FATORES DE RISCO

Answer 30

Histórico familiar
Baixa ingesta hídrica
Bariátrica
DM + HAS + Gota + Obesidade
Bypass gástrico (maior absorção de oxalato de cálcio)
Medicamentos (aciclovir + sulfadiazina + ceftriaxone)
Patógenos produtores de urease (proteus + klebisiella + pseudomonas)

Question 31

NEFROLITÍASE - CÁLCULO TIPOS

Answer 31

Oxalato de cálcio (supersaturação de cálcio por fatores absortivos)
Fosfato de cálcio (pH alcalino + hipercalciúria)
Carbonato de cálcio (hipercalciúria)
Ácido úrico (hiperuricosúria)
Cistina (pacientes com cistinúria)
Amônio magnesiano (Estruvita) - Proteus mirabillis + Klebisiella

Question 32

NEFROLITÍASE - CÁLCULOS CISTINA CONCEITOS

Answer 32

Compostos por PONTES DISSULFETO = hexagonais
Correlação genética = autossômica recessiva = CISTINÚRIA.

TTO = medidas comportamentas + citrato de potássio (alcalinização de urina)

Question 33

NEFROLITÍASE - CÁLCULOS ESTRUVITA CONCEITOS

Answer 33

Cálculo em tampa de caixão.
Relação com produtores de urease = proteus + klebisiella + pseudomonas

Question 34

NEFROLITÍASE - CÁLCULO ÁCIDO ÚRICO CONCEITOS

Answer 34

Investigar pH + avaliar gota/hiperuricemia.

TTO = aumentar ingesta hídrica + alcalinizar urina com citrato de potássio + alopurinol

Question 35

NEFROLITÍASE - CÁLCULO OXALATO DE CÁLCIO

Answer 35

Formato de envelope.

Mais comum de todos.
Associação com = hiperuricosúria + hipocitratúria + hiperoxalúria.
Se por hiperoxalúria = aumentar ingesta de cálcio

TRATAMENTO = ingesta hídrica + reduzir consumo Na + repor citrato

Question 36

NFROLITÍASE - CÁLCULOS RAROS

Answer 36

Oxalato de cálcio = envelope
Cistina = hexagonal
Estruvita = tampa de caixão
Ácido úrico = birrefrigência negativa

Question 37

NEFROLITÍASE - CÁLCULOS DE CÁLCIO X HIDROCLOROTIAZIDA

Answer 37

Útil no tratamento da HIPERCALCIÚRIA (fator predisponente para formação de cálculos de cálcio).
Mecanismo = redução de volume ===> reabsorção compensatória de ativa de SÓDIO e PASSIVA de cálcio = redução da hipercalciúria e consequentemente formação de cálculos

Question 38

URGÊNCIAS - PRIAPISMO DEFINIÇÃO

Answer 38

Ereção peniana prolongada e persistente, com duração maior que 4h.
Dolorosa (mecanismo isquêmico)
Não dolorosa (mecanismo não isquêmico)

Question 39

URGÊNCIAS - PRIAPISMO TIPOS E FISIOPATOLOGIA

Answer 39

Isquêmico = redução do retorno venoso + estase vascular ==> isquemia tecidual (aumento pressórico)
Não Isquêmico = trauma + aumento fluxo ARTERIAL com retorno venoso normal

Question 40

URGÊNCIAS - PRIAPISMO ISQUÊMICO DIAGNÓSTICO

Answer 40

Isquêmico = redução retorno venoso = estase vascular ==> redução perfusão.
Dói mais que não isquêmico.
Gasometria corpos cavernosos = acidose metabólica + PaO2 baixa
USG redução do fluxo artérias cavernosas

Question 41

URGÊNCIAS - PRIAPISMO NÃO ISQUÊMICO DIAGNÓSTICO

Answer 41

Aumento fluxo arterial.
USG = fístula artério-cavernosa + aumento fluxo artérias cavernosas

Question 42

URGÊNCIAS - PRIAPISMO ESPECTRO TRATAMENTO

Answer 42

Question 43

URGÊNCIAS - PRIAPISMO ETIOLOGIAS

Answer 43

Isquêmico = anemia falciforme + medicamentos disfunção erétil
Não isquêmico = trauma

Question 44

URGÊNCIAS - FRATURA PENIANA CAMADAS PENIANAS

Answer 44

Pele
Túnica Dartos (superficial)
Túnica Buck (profunda)
Túnica Albugínea

Question 45

URGÊNCIAS - FRATURA PENIANA CLÍNICA

Answer 45

Uretrorragia
Sinal da beringela (hematoma peniano)
Bexigoma

Question 46

URGÊNCIAS - FRATURA PENIANA EXAMES COMPLEMENTARES

Answer 46

USG Peniano (detecção falha de continuidade da túnica albugínea) - primeiro exame, sempre
RMN - se dúvida pós USG
UCRM - suspeita de trauma uretral concomitante (40% casos)

Question 47

URGÊNCIAS - FRATURA PENIANA TRATAMENTO

Answer 47

Cirurgia imediata (reparação falha túnica albugínea)
Sondagem vesical

Question 48

URGÊNCIAS - FRATURA PENIANA COMPLICAÇÕES LONGO PRAZO

Answer 48

Infecção
Alteração curvatura peniana
Disfunção erétil
Fistula arterio-venosa