CX URO-GERAL (HPB + LITÍASE + LITOTRIPSIA + CX ENDOSCÓPICA + VUP) +URO-TRAUMA (PRIAPISMO+FRATURA+ESCT-GUDO+RIM/BEXIGA/URETER) Flashcards
URGÊNCIAS - ESCROTO AGUDO ETIOLOGIAS
Isquêmica = torção testículo ou apêndice, hematoma, varicocele trombosada
Traumática = contusão testicular
Infecciosa = epididimite, orquiepididimite, fournier
Inflamatória = PHS
URGÊNCIAS - ESCROTO AGUDO SINAIS
Prehn (melhora da dor com elevação testicular)
Angel (horizontalização testículo)
Rabinowitz (perda reflexo cremastérico)
Brunzel (elevação testicular)
Blue Dot (ponto enegrecido)
Bell Clapper (maior mobilidade testicular) - torção
URGÊNCIAS - ESCROTO AGUDO SINAL BLUE DOT
Ponto enegrecido na pele do testículo
Torção do apêndice testicular
URGÊNCIAS - ESCROTO AGUDO SINAL DE BRUNZEL
Elevação do testículo
Torção testicular
URGÊNCIAS - ESCROTO AGUDO SINAL DE RABINOWITZ
Ausência do reflexo cremastérico
Torção testicular
URGÊNCIAS - ESCROTO AGUDO SINAL DE ANGEL
Horizontalização do testículo
Torção testicular
URGÊNCIAS - ESCROTO AGUDO TORÇÃO TESTICULAR CLÍNICA E TTO
Brunzel positivo + Angel positivo = Cirurgia em até 6h.
*** Se torção apêndice testicular (Blue Dot) = clínico ou cirúrgico (avaliar quadro geral)
URGÊNCIAS - ESCROTO AGUDO ORQUIEPIDIDIMITE CLÍNICA
Febre
Sintomas urinários
Dor e hiperemia testicular
Perhn +
URGÊNCIAS - ESCROTO AGUDO ORQUIEPIDIDMITE/EPIDIDIMITE TRATAMENTO
Antiinflamatório
Vida sexual ativa = Levofloxacino +- doxiclicina
Vida sexual inativa = amoxicilina, cefalexina….
Reavaliar 7-10 dias
NEFROLITÍASE - CONCEITOS INÍCIAIS
Principal sintoma é dor lombar.
Mais comum em homens - incidência vem se igualando (mulheres subindo)
50% recorrência em 5 anos.
Pico entre 40-60 anos.
Principal fator de risco = baixa ingesta hídrica
NEFROLITÍASE - CLÍNICA
NEFROLITÍASE - ANATOMIA TGU
NEFROLITÍASE - EXAMES DE IMAGEM
NEFROLITÍASE - USG
NEFROLITÍASE - TC
NEFROLITÍASE - PIELONEFRITE OBSTRUTIVA DIAGNÓSTICO
Inicialmente = URC pode vir negativa (obstrução a montante)
NEFROLITÍASE - PIELONEFRITE XANTOGRANULOMATOSA
TC = rim em pata de urso (destruição do parênquima renal em hidrocalicose)
NEFROLITÍASE - (PIELONEFRITE + CÁLCULO + OBSTRUÇÃO TGU) =
Pielonefrite Xantogranulomatosa
NEFROLITÍASE - CÓLICA NEFRÉTICA TRATAMENTO
NEFROLITÍASE - DESOBSTRUÇÃO URGENTE
Pielonefrite obstrutiva
Rim único
Imunossuprimido
Obstrução bilateral
DM (pielonefrite enfisematosa)
DRC
NEFROLITÍASE - PIELONEFRITE OBSTRUTIVA TRATAMENTO
Manejo como sepse (MOV + ATB + volume + suporte)
Desobstrução IMEDIATA.
Duplo J —-> refratários = nefrostomia
*** S/ consenso sobre qual primeiro (ambos certos) - mas J é preferível
NEFROLITÍASE - TERAPIA EXPULSIVA
Transulosina.
NEFROLITÍASE - FLUXOGRAMA CONDUTAS
NEFROLITÍASE - TEPARIA CONTRAINDICADA EM GESTANTES
LECO - Litotripsia extracorpórea por ondas de choque = malformação e morte fetal
NEFROLITÍASE - LECO CONTRAINDICAÇÕES CLÁSSICAS
ITU
Gestação
Obstrução
HAS descontrolada
Coagulopatia
NEFROLITÍASE - TERAPIA DEFINITIVA LECO INDICAÇÕES
Cálculos <2cm
Densidade <1000UH
Distância pele-cálculo < 10cm
Preferível = JUP ou JUV ou grupos calicinais médio-inferiores
NEFROLITÍASE - TERAPIA DEFINITIVA FLUXOGRAMA MANEJO
NEFROLITÍASE - RELAÇÃO COM BARIÁTRICA
Maior absorção de oxalato de cálcio = maior incidência.
NEFROLITÍASE - TERAPIA DEFINITIVA FLUXO INDICAÇÃO PROCEDIMENTO
NEFROLITÍASE - FATORES DE RISCO
Histórico familiar
Baixa ingesta hídrica
Bariátrica
DM + HAS + Gota + Obesidade
Bypass gástrico (maior absorção de oxalato de cálcio)
Medicamentos (aciclovir + sulfadiazina + ceftriaxone)
Patógenos produtores de urease (proteus + klebisiella + pseudomonas)
NEFROLITÍASE - CÁLCULO TIPOS
Oxalato de cálcio (supersaturação de cálcio por fatores absortivos)
Fosfato de cálcio (pH alcalino + hipercalciúria)
Carbonato de cálcio (hipercalciúria)
Ácido úrico (hiperuricosúria)
Cistina (pacientes com cistinúria)
Amônio magnesiano (Estruvita) - Proteus mirabillis + Klebisiella
NEFROLITÍASE - CÁLCULOS CISTINA CONCEITOS
Compostos por PONTES DISSULFETO = hexagonais
Correlação genética = autossômica recessiva = CISTINÚRIA.
TTO = medidas comportamentas + citrato de potássio (alcalinização de urina)
NEFROLITÍASE - CÁLCULOS ESTRUVITA CONCEITOS
Cálculo em tampa de caixão.
Relação com produtores de urease = proteus + klebisiella + pseudomonas
NEFROLITÍASE - CÁLCULO ÁCIDO ÚRICO CONCEITOS
Investigar pH + avaliar gota/hiperuricemia.
TTO = aumentar ingesta hídrica + alcalinizar urina com citrato de potássio + alopurinol
NEFROLITÍASE - CÁLCULO OXALATO DE CÁLCIO
Formato de envelope.
Mais comum de todos.
Associação com = hiperuricosúria + hipocitratúria + hiperoxalúria.
Se por hiperoxalúria = aumentar ingesta de cálcio
TRATAMENTO = ingesta hídrica + reduzir consumo Na + repor citrato
NFROLITÍASE - CÁLCULOS RAROS
Oxalato de cálcio = envelope
Cistina = hexagonal
Estruvita = tampa de caixão
Ácido úrico = birrefrigência negativa
NEFROLITÍASE - CÁLCULOS DE CÁLCIO X HIDROCLOROTIAZIDA
Útil no tratamento da HIPERCALCIÚRIA (fator predisponente para formação de cálculos de cálcio).
Mecanismo = redução de volume ===> reabsorção compensatória de ativa de SÓDIO e PASSIVA de cálcio = redução da hipercalciúria e consequentemente formação de cálculos
URGÊNCIAS - PRIAPISMO DEFINIÇÃO
Ereção peniana prolongada e persistente, com duração maior que 4h.
Dolorosa (mecanismo isquêmico)
Não dolorosa (mecanismo não isquêmico)
URGÊNCIAS - PRIAPISMO TIPOS E FISIOPATOLOGIA
Isquêmico = redução do retorno venoso + estase vascular ==> isquemia tecidual (aumento pressórico)
Não Isquêmico = trauma + aumento fluxo ARTERIAL com retorno venoso normal
URGÊNCIAS - PRIAPISMO ISQUÊMICO DIAGNÓSTICO
Isquêmico = redução retorno venoso = estase vascular ==> redução perfusão.
Dói mais que não isquêmico.
Gasometria corpos cavernosos = acidose metabólica + PaO2 baixa
USG redução do fluxo artérias cavernosas
URGÊNCIAS - PRIAPISMO NÃO ISQUÊMICO DIAGNÓSTICO
Aumento fluxo arterial.
USG = fístula artério-cavernosa + aumento fluxo artérias cavernosas
URGÊNCIAS - PRIAPISMO ESPECTRO TRATAMENTO
URGÊNCIAS - PRIAPISMO ETIOLOGIAS
Isquêmico = anemia falciforme + medicamentos disfunção erétil
Não isquêmico = trauma
URGÊNCIAS - FRATURA PENIANA CAMADAS PENIANAS
Pele
Túnica Dartos (superficial)
Túnica Buck (profunda)
Túnica Albugínea
URGÊNCIAS - FRATURA PENIANA CLÍNICA
Uretrorragia
Sinal da beringela (hematoma peniano)
Bexigoma
URGÊNCIAS - FRATURA PENIANA EXAMES COMPLEMENTARES
USG Peniano (detecção falha de continuidade da túnica albugínea) - primeiro exame, sempre
RMN - se dúvida pós USG
UCRM - suspeita de trauma uretral concomitante (40% casos)
URGÊNCIAS - FRATURA PENIANA TRATAMENTO
Cirurgia imediata (reparação falha túnica albugínea)
Sondagem vesical
URGÊNCIAS - FRATURA PENIANA COMPLICAÇÕES LONGO PRAZO
Infecção
Alteração curvatura peniana
Disfunção erétil
Fistula arterio-venosa
