CM HEPATO (CIRROSE + HDA VARICOSA + SHP + ASCITE + PERITONITES + ENCEFALOPATIA HEPÁTICA + SHR + LESÕES FOCAIS HEPÁTICAS + HEPATITES)) Flashcards
GASTRO HEPATO - MICROANATOMIA FÍGADO 1
Hexagonal = lóbulo hepático (unidade estrutural)
Entre fileira de hepatócitos = sinusóide hepático (topografia funcional)
Hepatócitos = unidade funcional
GASTRO HEPATO - MICROANATOMIA FÍGADO 2 (HISTOLOGIA)
GASTRO HEPATO - CIRROSE FISIOPATOLOGIA HISTOLÓGICA
Função fisiológica Células de ITO = armazenamento vitamina A
GASTRO HEPATO - CIRROSE : LESÃO ESTRUTURAL ESPECTRO CONSEQUÊNCIAS
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GASTRO HEPATO - CIRROSE ETIOLOGIAS
GASTRO HEPATO - CIRROSE CLASSIFICAÇÃO INSUFICIÊNCIA HEPÁTICA
Child-pugh = classificação gravidade funcional hepática
Meld = classificação gravidade funcional + PRIORIDADE transplante
Madrey = classificação gravidade de ETIOLOGIA ALCOÓLICA + indicação corticóide (>=32 pontos)
GASTRO HEPATO - CIRROSE CHLID PUGH CLASSIFICAÇÃO RACIONAL
BEATA.
“Do meio”: Bilirrubina entre 2-3; encefalopatia 1-2; Albumina 3-3,5; TAP/INR 1,7-2,3; ascite leve
Child A = 5 -6 pontos
Child B = 7 - 9 pontos
Child C = >=10-15 pontos
TAP até 6seg com atividade até 40% = 2 PONTOS
Até 3 seg com atividade >=50% = 1 ponto
>6segundos com atividade <40% = 3 pontos
GASTRO HEPATO - CIRROSE CHILD PUGH RELAÇÃO TAP X INR
Paciente hepatopata = redução de fatores pró coagulantes (quanto pior, maior tendência à sangramento)
TAP alargado até 3 segundos OU atividade >=50% = 1 ponto
TAP alargado até 6 segundos OU atividade até 40% = 2 pontos
TAP alargado >6 segundos OU atividade <40% = 3 pontos
GASTRO HEPATO - CIRROSE HIPERTENSÃO PORTAL ESPECTRO
NEM TODA HIPERTENSÃO É CIRROSE.
GASTRO HEPATO - HIPERTENSÃO PORTAL SEGMENTAR CONCEITO
Decorrente de trombose de veia esplênica (mais comum) - pancreatite, por exemplo.
Varizes EXCLUSIVAMENTE de fundo gástrico.
GASTRO HEPATO - DOENÇA HEPÁTICA CRÔNICA AVANÇADA COMPENSADA CONCEITOS BAVENO 7
DHCAc = Cirrose compensada (child A, sem ascite/encefalopatia)
Elastografia <10kPA = AFASTA cirrose
Elastografia >15 = REFORÇA cirrose
GASTRO HEPATO - CIRROSE BAVENO 7
GASTRO HEPATO - CIRROSE BAVENO 7 EXCLUSÃO HPCS
Elastografia <15kPA + PLQ >=150.000
GASTRO HEPATO - CIRROSE BAVENO 7 EXCLUSÃO CIRROSE
Elastografia <10kPa = não normal, porém não cirrótico.
GASTRO HEPATO - CIRROSE NÍVEIS PRESSÓRICOS GPVH
> 5mmHg = aumentado
10mmHg = Clinicamente significativa (formação de varizes) - HPCS
=12 = risco de rotura (rotura de varizes)
GASTRO HEPATO - CIRROSE EH FIOPATOLOGIA
GASTRO HEPATO - CIRROSE EH WEST-HAVEN
GASTRO HEPATO - CIRROSE EH FATORES PRECIPITANTES
Sempre investigar: Paracentese diagnóstica + rastreio infeccioso + hemograma e glicemia + perfil renal e hepático + RX-T
Considerar USG-doppler = trombose portal ou CHC
Suspeita sangramento = EDA
TC/RMN = sinal focal + histórico de trauma + refratário à tto clínico
GASTRO HEPATO - CIRROSE EH TIPOS
Tipo A: Falência hepática aguda
Tipo B: shunt ou bypass porto sistêmico s/ lesão hepática
Tipo C: cirrose hepática
GASTRO HEPATO - CIRROSE EH CLASSIFICAÇÃO TEMPORAL
Episódica
Recorrente (>1episódio em menos 6 meses)
Persistente (alteração comportamental persistente c/ agudização)
Não evidente/Covert (diagnóstico por teste cognitivo)
GASTRO HEPATO - CIRROSE EH TRATAMENTO
GASTRO HEPATO - SUPORTE NUTRICIONAL WH 1-2 E WH3-4
WH 1-2 = dieta assistida
WH3-4 = dieta enteral lenta/SNE
GASTRO HEPATO - CIRROSE ASCITE GASA
GASTRO HEPATO - CIRROSE ASCITE TTO INICIAL
GASTRO HEPATO - CIRROSE ASCITE REFRATÁRIA DEFINIÇÃO
GASTRO HEPATO - CIRROSE ASCITE REFRATÁRIA CRITÉRIO OBRIGATÓRIO
Confirmar adesão de DIETA HIPOSSÓDICA pelo paciente.
Dosar Na úrinário: <78mmMol = aderindo
GASTRO HEPATO - CIRROSE ASCITE REFRATÁRIA TTO
Cirurgia
Transplante hepático (ascite refratária, inclusive, é um fator de prioridade para transplante)
GASTRO HEPATO - CIRROSE ASCITE REFRATÁRIA TIPS CONCEITOS
Shunt entre circulação pré-hepática e pós-hepática = alívio pressórico.
Aumenta chance de encefalopatia por = pelo fator de ser um shunt, aumenta porção sanguínea não metabolizada.
Racional para contraindicações = tudo que pode complicar com aumento de fluxo para circulação direita/retorno venoso.
GASTRO HEPATO - PERITONITE TIPOS
PBE
PBS (Critérios de Runyon)
Neutrofílica
Bacteriascite
GASTRO HEPATO - CIRROSE ASCITE PERITONITES RESUMO
PBE: E.coli, Klebisiella pneumonie - principais
PBS: Critérios de Runyon (01 maior - polimicrobiana OU 02 menores, os outros)
Bacteriáscite: repetir em 48h
GASTRO HEPATO - CIRROSE ASCITE PBE DIAGNÓSTICO E CONDUTA
Paracentese: PMN > 250 c/ cultura positiva
Ceftriaxone ou cefotaxima - 5 dias
Profilaxia SHR (quase sempre) - principalmente se, Cr >1 + Ur >60 + BT > 4
GASTRO HEPATO - CIRROSE ASCITE PBE PROFILAXIA 1° ESPECTRO
Profilaxia primária limitada (cirrose + HDA varicosa): ceftriaxone 1g ou norfloxacino 7 dias
Profilaxia primária contínua (norfloxacino ou BACTRIM): cirrose + ascite + PTN ascite <1,5 + dinfunção hepática (Child >=9 ou BT >3) OU disfunção renal (Cr >=1,2 ou Na <=130)
GASTRO HEPATO - CIRROSE ASCITE PBE PROFILAXIA 2°
Todo paciente que ja teve um episódio de PBE.
Norfloxacino ou BACTRIM - resto da vida
GASTRO HEPATO - CIRROSE ASCITE PBE PROFILAXIA SHR
Praticamente sempre, principalmente se: Cr >1, Ur >60 ou BT >4
Albumina 1,5g/kg - D1
Albumina 1g/kg - D3
GASTRO HEPATO - CIRROSE ASCITE PBS RUNYON
Tomomografia/exame de imagem + Cobrir gram positivo + considerar cirurgia (secundária á que?)
GASTRO HEPATO - CIRROSE ASCITE BACTERIÁSCITE CONDUTA
Repetir paracentese em 48h.
GASTRO HEPATO - CIRROSE ASCITE NEUTROFÍLICA CONDUTA
Manejar como PBE.
ATB (ceftriaxone ou cefotaxima)
Profilaxia SHR
GASTRO HEPATO - PARACENTESE COM HEMÁCIAS CONCEITO
Corrigir celularidade.
Celularidade corrigida = PMN - X / 250
X = hemácias
GASTRO HEPATO - CIRROSE DIURÉTICOS EM PBE
Raramente feito. Evita-se no contexto augudo devido risco de SHR/piora do componente renal.
GASTRO HEPATO - CIRROSE HIDROTÓRAX CONCEITOS
GASTRO HEPATO - CIRROSE SHR FISIOPATOLOGIA
GASTRO HEPATO - CIRROSE SHR LESÃO RENAL KDIGO
Mesmos que paciente não cirrótico.
GASTRO HEPATO - CIRROSE FLUXO LESÃO RENAL
GASTRO HEPATO - CIRROSE SHR MARCAGOR QUE “EXCLUIR” SHR
NGAL - é um marcador de lesão tubular.
Se aumentado = provável NTA, logo, excluindo SHR (que é um diagnóstico completamente de exclusão)
GASTRO HEPATO - CIRROSE SHR PERFIL FISIOPATOLÓGICO
Vasodiltação esplâncnica
Vasoconstrição renal
GASTRO HEPATO - CIRROSE SHR RACIONAL
Suspeita na refratariedade à expansão inicial com albumina + suspensão diurético
Diagnóstico de exclusão (NGAL, choque, hematúria, proteinúria….)
Manejo inicial: terlipressina + albumina +- noradrenalina —-> se refratário, aumentar terlipressina ou considerar agressivas
***Suspender medicamentos SEMPRE (diurético, betabloquedor, nefrotóxico)
GASTRO HEPATO - CIRROSE DIAGNÓSTICO
1 = Varizes esofágicas
2 = Varizes gástricas (retrovisão fundo gástrico) - se isolada = hipertensão segmentar (trombose esplênica)
GASTRO HEPATO - CIRROSE HDA VARICOSA FLUXO MANEJO