CM HEPATO (CIRROSE + HDA VARICOSA + SHP + ASCITE + PERITONITES + ENCEFALOPATIA HEPÁTICA + SHR + LESÕES FOCAIS HEPÁTICAS + HEPATITES)) Flashcards
1
Q
GASTRO HEPATO - MICROANATOMIA FÍGADO 1
A
Hexagonal = lóbulo hepático (unidade estrutural)
Entre fileira de hepatócitos = sinusóide hepático (topografia funcional)
Hepatócitos = unidade funcional
2
Q
GASTRO HEPATO - MICROANATOMIA FÍGADO 2 (HISTOLOGIA)
A
3
Q
GASTRO HEPATO - CIRROSE FISIOPATOLOGIA HISTOLÓGICA
A
Função fisiológica Células de ITO = armazenamento vitamina A
4
Q
GASTRO HEPATO - CIRROSE : LESÃO ESTRUTURAL ESPECTRO CONSEQUÊNCIAS
A
.
5
Q
GASTRO HEPATO - CIRROSE ETIOLOGIAS
A
6
Q
GASTRO HEPATO - CIRROSE CLASSIFICAÇÃO INSUFICIÊNCIA HEPÁTICA
A
Child-pugh = classificação gravidade funcional hepática
Meld = classificação gravidade funcional + PRIORIDADE transplante
Madrey = classificação gravidade de ETIOLOGIA ALCOÓLICA + indicação corticóide (>=32 pontos)
7
Q
GASTRO HEPATO - CIRROSE CHLID PUGH CLASSIFICAÇÃO RACIONAL
A
BEATA.
“Do meio”: Bilirrubina entre 2-3; encefalopatia 1-2; Albumina 3-3,5; TAP/INR 1,7-2,3; ascite leve
Child A = 5 -6 pontos
Child B = 7 - 9 pontos
Child C = >=10-15 pontos
TAP até 6seg com atividade até 40% = 2 PONTOS
Até 3 seg com atividade >=50% = 1 ponto
>6segundos com atividade <40% = 3 pontos
8
Q
GASTRO HEPATO - CIRROSE CHILD PUGH RELAÇÃO TAP X INR
A
Paciente hepatopata = redução de fatores pró coagulantes (quanto pior, maior tendência à sangramento)
TAP alargado até 3 segundos OU atividade >=50% = 1 ponto
TAP alargado até 6 segundos OU atividade até 40% = 2 pontos
TAP alargado >6 segundos OU atividade <40% = 3 pontos
9
Q
GASTRO HEPATO - CIRROSE HIPERTENSÃO PORTAL ESPECTRO
A
NEM TODA HIPERTENSÃO É CIRROSE.
10
Q
GASTRO HEPATO - HIPERTENSÃO PORTAL SEGMENTAR CONCEITO
A
Decorrente de trombose de veia esplênica (mais comum) - pancreatite, por exemplo.
Varizes EXCLUSIVAMENTE de fundo gástrico.
11
Q
GASTRO HEPATO - DOENÇA HEPÁTICA CRÔNICA AVANÇADA COMPENSADA CONCEITOS BAVENO 7
A
DHCAc = Cirrose compensada (child A, sem ascite/encefalopatia)
Elastografia <10kPA = AFASTA cirrose
Elastografia >15 = REFORÇA cirrose
12
Q
GASTRO HEPATO - CIRROSE BAVENO 7
A
13
Q
GASTRO HEPATO - CIRROSE BAVENO 7 EXCLUSÃO HPCS
A
Elastografia <15kPA + PLQ >=150.000
14
Q
GASTRO HEPATO - CIRROSE BAVENO 7 EXCLUSÃO CIRROSE
A
Elastografia <10kPa = não normal, porém não cirrótico.
15
Q
GASTRO HEPATO - CIRROSE NÍVEIS PRESSÓRICOS GPVH
A
> 5mmHg = aumentado
10mmHg = Clinicamente significativa (formação de varizes) - HPCS
=12 = risco de rotura (rotura de varizes)
16
Q
GASTRO HEPATO - CIRROSE EH FIOPATOLOGIA
A
17
Q
GASTRO HEPATO - CIRROSE EH WEST-HAVEN
A
18
Q
GASTRO HEPATO - CIRROSE EH FATORES PRECIPITANTES
A
Sempre investigar: Paracentese diagnóstica + rastreio infeccioso + hemograma e glicemia + perfil renal e hepático + RX-T
Considerar USG-doppler = trombose portal ou CHC
Suspeita sangramento = EDA
TC/RMN = sinal focal + histórico de trauma + refratário à tto clínico
19
Q
GASTRO HEPATO - CIRROSE EH TIPOS
A
Tipo A: Falência hepática aguda
Tipo B: shunt ou bypass porto sistêmico s/ lesão hepática
Tipo C: cirrose hepática
20
Q
GASTRO HEPATO - CIRROSE EH CLASSIFICAÇÃO TEMPORAL
A
Episódica
Recorrente (>1episódio em menos 6 meses)
Persistente (alteração comportamental persistente c/ agudização)
Não evidente/Covert (diagnóstico por teste cognitivo)
21
Q
GASTRO HEPATO - CIRROSE EH TRATAMENTO
A
22
Q
GASTRO HEPATO - SUPORTE NUTRICIONAL WH 1-2 E WH3-4
A
WH 1-2 = dieta assistida
WH3-4 = dieta enteral lenta/SNE
23
Q
GASTRO HEPATO - CIRROSE ASCITE GASA
A
24
Q
GASTRO HEPATO - CIRROSE ASCITE TTO INICIAL
A
25
GASTRO HEPATO - CIRROSE ASCITE REFRATÁRIA DEFINIÇÃO
26
GASTRO HEPATO - CIRROSE ASCITE REFRATÁRIA CRITÉRIO OBRIGATÓRIO
Confirmar adesão de DIETA HIPOSSÓDICA pelo paciente.
Dosar Na úrinário: <78mmMol = aderindo
27
GASTRO HEPATO - CIRROSE ASCITE REFRATÁRIA TTO
Cirurgia
Transplante hepático (ascite refratária, inclusive, é um fator de prioridade para transplante)
28
GASTRO HEPATO - CIRROSE ASCITE REFRATÁRIA TIPS CONCEITOS
Shunt entre circulação pré-hepática e pós-hepática = alívio pressórico.
Aumenta chance de encefalopatia por = pelo fator de ser um shunt, aumenta porção sanguínea não metabolizada.
Racional para contraindicações = tudo que pode complicar com aumento de fluxo para circulação direita/retorno venoso.
29
GASTRO HEPATO - PERITONITE TIPOS
PBE
PBS (Critérios de Runyon)
Neutrofílica
Bacteriascite
30
GASTRO HEPATO - CIRROSE ASCITE PERITONITES RESUMO
PBE: E.coli, Klebisiella pneumonie - principais
PBS: Critérios de Runyon (01 maior - polimicrobiana OU 02 menores, os outros)
Bacteriáscite: repetir em 48h
31
GASTRO HEPATO - CIRROSE ASCITE PBE DIAGNÓSTICO E CONDUTA
Paracentese: PMN > 250 c/ cultura positiva
Ceftriaxone ou cefotaxima - 5 dias
Profilaxia SHR (quase sempre) - principalmente se, Cr >1 + Ur >60 + BT > 4
32
GASTRO HEPATO - CIRROSE ASCITE PBE PROFILAXIA 1° ESPECTRO
Profilaxia primária limitada (cirrose + HDA varicosa): ceftriaxone 1g ou norfloxacino 7 dias
Profilaxia primária contínua (norfloxacino ou BACTRIM): cirrose + ascite + PTN ascite <1,5 + dinfunção hepática (Child >=9 ou BT >3) OU disfunção renal (Cr >=1,2 ou Na <=130)
33
GASTRO HEPATO - CIRROSE ASCITE PBE PROFILAXIA 2°
Todo paciente que ja teve um episódio de PBE.
Norfloxacino ou BACTRIM - resto da vida
34
GASTRO HEPATO - CIRROSE ASCITE PBE PROFILAXIA SHR
Praticamente sempre, principalmente se: Cr >1, Ur >60 ou BT >4
Albumina 1,5g/kg - D1
Albumina 1g/kg - D3
35
GASTRO HEPATO - CIRROSE ASCITE PBS RUNYON
Tomomografia/exame de imagem + Cobrir gram positivo + considerar cirurgia (secundária á que?)
36
GASTRO HEPATO - CIRROSE ASCITE BACTERIÁSCITE CONDUTA
Repetir paracentese em 48h.
37
GASTRO HEPATO - CIRROSE ASCITE NEUTROFÍLICA CONDUTA
Manejar como PBE.
ATB (ceftriaxone ou cefotaxima)
Profilaxia SHR
38
GASTRO HEPATO - PARACENTESE COM HEMÁCIAS CONCEITO
Corrigir celularidade.
Celularidade corrigida = PMN - X / 250
X = hemácias
39
GASTRO HEPATO - CIRROSE DIURÉTICOS EM PBE
Raramente feito. Evita-se no contexto augudo devido risco de SHR/piora do componente renal.
40
GASTRO HEPATO - CIRROSE HIDROTÓRAX CONCEITOS
41
GASTRO HEPATO - CIRROSE SHR FISIOPATOLOGIA
42
GASTRO HEPATO - CIRROSE SHR LESÃO RENAL KDIGO
Mesmos que paciente não cirrótico.
43
GASTRO HEPATO - CIRROSE FLUXO LESÃO RENAL
44
GASTRO HEPATO - CIRROSE SHR MARCAGOR QUE "EXCLUIR" SHR
NGAL - é um marcador de lesão tubular.
Se aumentado = provável NTA, logo, excluindo SHR (que é um diagnóstico completamente de exclusão)
45
GASTRO HEPATO - CIRROSE SHR PERFIL FISIOPATOLÓGICO
Vasodiltação esplâncnica
Vasoconstrição renal
46
GASTRO HEPATO - CIRROSE SHR RACIONAL
Suspeita na refratariedade à expansão inicial com albumina + suspensão diurético
Diagnóstico de exclusão (NGAL, choque, hematúria, proteinúria....)
Manejo inicial: terlipressina + albumina +- noradrenalina ----> se refratário, aumentar terlipressina ou considerar agressivas
***Suspender medicamentos SEMPRE (diurético, betabloquedor, nefrotóxico)
47
GASTRO HEPATO - CIRROSE DIAGNÓSTICO
1 = Varizes esofágicas
2 = Varizes gástricas (retrovisão fundo gástrico) - se isolada = hipertensão segmentar (trombose esplênica)
48
GASTRO HEPATO - CIRROSE HDA VARICOSA FLUXO MANEJO
49
GASTRO HEPATO - CIRROSE HDA VARICOSA BALAÃO INDICAÇÃO
Pacientes refratários (voltou a sangrar dentro dos 5 primeiros dias, na vigência de terapia endoscópica) :
Nova endoscopia
Sengstaken-Blakemore como terapia de ponte (máximo 24h)
TIPS
Cirurgia derivação portossistêmica
50
GASTRO HEPATO - CIRROSE HDA VARICOSA PROFILAXIA
Primária = carverdilol (preferencia), se contraindicação/não tolera ligadura elástica.
Secundária = carverdilol + ligadura elástica
51
GASTRO HEPATO - CIRROSE HDA VARICOSA EM PROFILAXIA SUSPENSÃO CARVERDILOL
PAS <90
Hemorragia/sangramento
PBE
Insuficiência renal
52
GASTRO HEPATO - CIRROSE HDA VARICOSA PROFILAXIA INDICADA ELASTOGRAFIA
Elastografia > 25kPA = HPCS definida.
Elastografia 20-25kPA + PLQ <150.000 = HPCS possível (lembrar que >150k tem baixa probabilidade)
Elastografia 15-20 + PLQ < 110.000.
53
GASTRO HEPATO - CIRROSE SANGRAMENTO ALÉM DAS VARIZES
GAVE - Ectasia Vascular Antral gástrica (favo de mel ou melância)
Gastropatia Hipertensiva portal (mosaico ou hemorragias subepiteliais)
54
GASTRO HEPATO - CIRROSE HDA GAVE
Não decorre de hipertensão portal, por isso, TIPS/BB NÃO INDICADOS.
55
GASTRO HEPATO - CIRROSE HDA GHP
56
GASTRO HEPATO - CIRROSE HDA RESUMO MANEJO ENDOSCÓPICO SANGRAMENTO
HDA varizes esôfago = ligadura elástica ou escleroterapia
HDA varizes gástricas = escleroterapia
HDA GAVE = cianoacrilato +- antrectomia refratários
HDA GHP = vasoconstritor
57
GASTRO HEPATO - SHP FISIOPATOLOGIA
Vasodilatação pulmonar principalmente em bases.
58
GASTRO HEPATO - SHP CLÍNICA
Platipneia (piora da dispneia quando fica em pé/ortostase) - aumenta fluxo para vasos da base
Ortodeóxia (dessaturação quando fica em pé)
Dispneia
Baqueteamento digital
59
GASTRO HEPATO - SHP CRITÉRIO DIAGNÓSTICO
60
GASTRO HEPATO - SHP RACIONAL ECOCARDIOGRAMA COM MICROBOLHAS
Normal = não ter nenhuma microbolha no coração
Shunt direito esquerdo = microbolha coração esquerdo após 1 ciclo
Síndrome hepatopulmonar = microbolha coração esquerdo após 3-8ciclos cardíacos (vasos pulmonares estão dilatados, não "rompendo" microbolhas)
61
GASTRO HEPATO - SHP CLASSIFICAÇÃO
Leve: PaO2 >=80 (nem critério por PaO2, fechando por Grandiente Alvéolo-Arterial >15 ou 20)
Moderado: PaO2 até 60
Grave: até 50
Muito grave: <50
** A partir do grave = indicar transplante
62
GASTRO HEPATO - SHP TRATAMENTO
O2 suplementar
Transplante
63
GASTRO HEPATO - AVALIAÇÃO PERFIL HEPÁTICO EXAMES
Função hepática = Albumina + Bilirrubina + TAP/INR + Fator V
Lesão: TGO, TGP, Canaliculares (FALC e GGT)
64
GASTRO HEPATO - COMPLICAÇÃO SPP CONCEITOS
Pacientes que evoluem com hipertensão pulmonar.
ECO = sobrecarga VD + aumento PA artéria pulmonar
Confirmar com cateterização pulmonar.
Transplante é contraindicado pela alteração cardíaca.
65
GASTRO HEPATO - LESÃO HEPÁTICA CHC ESPECTRO TRATAMENTO
66
GASTRO HEPATO - PADRÕES DE LESÃO HEPÁTICA
Hepatocelular: aminotransferases
Colestático: FA
Diferenciação = Calcular VALOR R
67
GASTRO HEPATO - CÁLCULO "VALOR R" CONCEITOS
Diferenciar entre lesão hepatocelular e colestática
ASTpaciente / ASTlsn /// FApaciente/FAlsn
>=5: hepatocelular
>2 e <5: misto
até 2: colestático
68
GASTRO HEPATO - RELAÇÃO AMINOTRANSFERASES LESÃO ALCOÓLICA
TGO/AST 2 : 1TGP/ALT
69
GASTRO HEPATO - SITUAÇÕES QUE TGO > TGP (AST > ALT)
Lesão alcoólica
Hepatite isquêmica
Doença Wilson
70
GASTRO HEPATO - NASH LESÃO E INTENSIDADE
Hepatocelular
AST/ALT até 4 x LSN
Não altera FA e GGT
71
GASTRO HEPATO - HEPATITE VIRAL LESÃO E INTENSIDADE
Hepatocelular
AST/ALT > 25xLSN
72
GASTRO HEPATO - HEPATITE ISQUÊMICA LESÃO E INTENSIDADE
Hepatocelular
AST/ALT >50xLSN
DHL aumentada
73
GASTRO HEPATO - HEPATITE C LESÃO E INTENSIDADE
Hepatocelular
AST/ALT normal ou até 2x LSN - raro >10x
74
GASTRO HEPATO - HEPATTE B LESÃO E INTENSIDADE
Hepatocelular
Inativa: AST/ALT normal
Crônica: AST/ALT até 2xLSN
Agudização: >10x LSN
75
GASTRO HEPATO - WEST-HAVEN SCORE (0-4)
0: s/ alteração consciência e EEG; teste cognitivo alterado isolado (covert) - sono vigília alterado
1: déficit atenção e confusão leve (apraxia, flapping leve)
2: letárgico, c/ comportamento inadequado; flapping evidente; discurso lento e distorcido; EEG c/ ondas trifásicas
3: sonolento, desorientado, agressivo; hiperrreflexia e babinski; rigidez muscular
4: coma
76
GASTRO HEPATO - FÓRMULA GASA
Albumina soro - albumina ascite
77
GASTRO HEPATO - GASA >=1,1 CAUSAS
Hipertensão Portal - cirrose
Insuficiência hepática fulminante
Hepatite alcoólica
Cardiogênica (pericardite...)
Síndrome Budd-Chiari
Doença Veno-oclusiva
78
GASTRO HEPATO - GASA <1,1 CAUSAS
GASA baixo = muita proteína ascite = doença peritoneal (exsudato)
Carcinomatose peritoneal
Tuberculose
Síndrome nefrótica
Pancreática
LES
Infarto intestinal
Quilosa
79
GASTRO HEPATO - CONSTIPAÇÃO TTO CIRRÓTICO
Lactulose (15-45ml) 2-4x/dia - 2/3 evac por dia
Intolerantes ou refratário: Rifaximina ou Aspartato de Ornitina
80
GASTRO HEPATO - TRANSUDATO X EXSUDATO LÍQUIDO ÁSCITICO
Proteína total:
<2,5 = transudato
>=2,5 exsudato
81
GASTRO HEPATO - PMN > 250 PERITONITE
PBE (AE único)
PBS (polimicrobiano)
Neutrofílica (S/ AE)
82
GASTRO HEPATO - PMN < 250 PERITONIES
Bacteriascite (agente etiológico único)
Bacteriascite polimicrobiana (polimicrobiana)
83
GASTRO HEPATO - WILSON MUTAÇÃO
ATP7B
84
GASTRO HEPATO - WILSON TTO
Trientina - quelante de cobre
85
GASTRO HEPATO - WILSON QUADRO NEUROLÓGICO
Disartria
Síndrome parkinsoniana
Demência cognitiva
Ataxia cerebelar
**tem relação com Anel Kayser-Fleischner
86
GASTRO HEPATO - WILSON DGX LABORATORIAL
Ceruloplasmina <20
Cobre sérico >25
Excreção urinária cobre >100
87
GASTRO HEPATO - PRINCIPAL DIURÉTICO HEPATOPATA
Espironolactona
88
GASTRO HEPATO - DIURÉTICO ASCITE CIRRÓTICO MANEJO
Espironolactona + Furosemida
**sempre na razão 100mg:40mg, respectivamente.
** ascite leve a moderada pode tentar monoterapia
89
GASTRO HEPATO - HIPERTENSÃO PORTAL GRUPOS
Pós hepático
Intra-hepático
Pré-hepático
90
GASTRO HEPATO - H.PORTAL INTRA HEPÁTICO SUBDIVISÕES
Pós sinusoidal
Sinusoidal
Pré sinusoidal
91
GASTRO HEPATO - H.PORTAL PÓS HEPÁTICA CAUSAS
IC
Pericardite Constritiva
Budd Chiari (obstrução cava inferior pós hepática)
92
GASTRO HEPATO - H.PORTAL INTRAHEPÁTICA PÓS SINUSOIDAL
Angiossarcoma
Sarcoidose
Intoxicação vitamina A
93
GASTRO HEPATO - H.PORTAL INTRAHEPÁTICA SINUSOIDAL
MAFLD
Alcoólica
Medicamentosa (mtx e amiodarona)
94
GASTRO HEPATO - H.PORTAL INTRAHEPÁTICA PRÉ- SINUSOIDAL
Colangite esclerosante
Esquistossomose
95
GASTRO HEPATO - H.PORTAL INTRAHEPÁTICA PRÉ-SINUSOIDAL ESQUISTOSSOMOSE TRATAMENTO CIRÚRGICO
DAPE - Derivação ázigo-portal com esplenectomia
96
GASTRO HEPATO - H.PORTAL INTRAHEPÁTICA PRÉ HEPÁTICA
Trombose veia portal
Trombose esplênica
97
GASTRO HEPATO - LESÕES FOCAIS HEPÁTICAS RESUMO
98
GASTRO HEPATO - INVESTIGAÇÃO LESÕES FOCAIS HEPÁTICAS OBRIGATÓRIO
Tomografia/RMN (exames de imagem no geral) feitas com protocolo para nódulo hepático = 3 fases de contraste (sem + arterial + portal + equilibrio)
99
GASTRO HEPATO - DIAGNÓSTICO
Cisto Simples
Lesão bem delimitada/regular + conteúdo anecóico + septações finas
***OBS: raramente da síntoma, exceto quando muito grande = compressão, sangrar...
100
GASTRO HEPATO - DIAGNÓSTICO
Cisto Simples
T2 = hipersinal (realça líquido)
T1 = hipointensa + s/ realce contraste
101
GASTRO HEPATO - LESÃO FOCAL HEMANGIOMA CONCEITO
Emaranhado vascular preenchido por sangue.
Lesão MAIS COMUM.
Maioria assintomático.
Raro dar sintoma: trombose/sangramento
Síndrom kassabach = hemangioma gigante + CIVD
102
GASTRO HEPATO - DIAGNÓSTICO
Hemangioma
Lesão bem delimitada/regular + HIPERECOGÊNICO
103
GASTRO HEPATO - LESÃO FOCAL HEMANGIOMA TOMOGRAFIA
104
GASTRO HEPATO - LESÃO FOCAL HEMANGIOMA RESSONÂNCIA
*** T1 não tão hipointenso/hiposinal quando cisto simples.
105
GASTRO HEPATO - HEMANGIOMA CONDUTA
106
GASTRO HEPATO - DIAGNÓSTICO
T2 s/ contraste = hipersinal
T1 pós arterial contrastado = hipointenso + realce globuliforme
T1 equilibro = hipointenso + contraste centrípeto progressivo
107
GASTRO HEPATO - CICATRIZ CENTRAL CONCEITO
Achado bem específico para HNF ou CHC FIBROLAMELAR - correlacionar com clínica e outros achados.
HNF = pequeno + assintomático
CHC FIBROLAMELAR = grande + heterogêneo/calcificação + clínica presente
108
GASTRO HEPATO - LESÃO FOCAL HNF CONCEITO
Resposta celular hiperplásica normal dos hepatócitos, em resposta à malformação vascular pré-existente.
NÃO MALIGNIZA NUNCA.
USG = iso ou hipoecoico
109
GASTRO HEPATO - DIAGNÓSTICO
HNF
T2 = isointenso com cicatriz central hiperintensa
T1 = isotenso ou hipointenso
T2 contrastatado = ralce intenso, rápido e fugaz (não tão rápido quanto washout do CHC e nem tão lento quanto hemangioma )
110
GASTRO HEPATO - LESÃO FOCAL HFN TRATAMENTO
Conduta conservadora (geralmente é pequeno + não maligniza)
111
GASTRO HEPATO - LESÃO FOCAL ADENOMA CONCEITOS
Proliferação hepatocelular clonal benigna.
Fatores de risco bem delimitados.
Lesão que tem maior risco de sangramento (20-30%) - principalmente: subtipo inflamatório + >5cm
112
GASTRO HEPATO - LESÃO FOCAL ADENOMA TC/RMN
RMN T2 = sinal do Atoll (halo hiperintenso com centro insointenso)
113
GASTRO HEPATO - LESÃO FOCAL ADENOMA USG
Bem variável (iso/hipo ecoico, difícil topografar)
OBS: geralmente, USG é mais confiável em diagnóstico de cisto simples e hemangioma (hipercogênico)
114
GASTRO HEPATO - LESÃO FOCAL HEPÁTICA ADENOMA FLUXO CONDUTA
Homem, sintomático, >5cm ou beta-catenina positiva = ressecção.
Repetir primeira RMN em 6 meses, depois anual (se não tiver indicação cirúrgica)
115
GASTRO HEPATO - LESÃ FOCAL HEPÁTICA CHC CONCEITOS
Nódulo >2cm ou <2cm com AFP > 400 = confirma diagnóstico.
Indicado screening em cirróticos = USG + AFP 6/6m
Classificação BCLC (norteia tratamento)
116
GASTRO HEPATO - LESÃO FOCAL HEPÁTICA CHC IMAGEM
117
GASTRO HEPATO - DILI CONCEITO
"Drug induced liver injury"
Muito comum, principalmente por: antibióticos + anticonvulsivantes.
118
GASTRO HEPATO - DILI PADRÃO DE LESÃO
Sempre determinar padrão de lesão hepática.
Hepatocelular = ALT/FALC = maiorigual a 5
Canalicular = ALT/FALC = menor que 2
Misto = ALT/FALC = entre 2-5
119
GASTRO HEPATO - DILI CLÍNICA
Variável.
Desde assintomáticos até hepatite franca com síndrome colestática.
120
GASTRO HEPATO - DILI CONDUTA
Nada muito fora do padrão.
Suspender medicamento.
Corticoide (possível/questionável)
Anti-histamínio ou Ácido ursodesoxicólico.
