CM INFECTO (HIV/AIDS + OPORTUNISTAS + SÍFILIS + HANSENÍASE + ARBOVIROSES + FA + MALÁRIA + LEISHMANIOSE + AAP) Flashcards
HANSENIASE - M.LEPRAE CARACTERÍSTICAS
Aerossol
2-5anos incubação
Alta infectividade
Baixa patogenicidade
Cora po Zielh-Nilsen
HANSENIASE - PERDA SENSITIVA RACIONAL
Térmica -> Dolorosa -> Tátil
HANSENIASE - ESPECTRO DIAGNÓSTICO
Lesão compatível e n° lesão (Paucibacilar x multibacilar)
Estesiometro (sensibilidade)
Teste Histamina INCOMPLETO - não progressão da lesão
Baciloscopia (Paucibacilar x Multibacilar)
Mitsuda (resposta Th1)
HANSENIASE - TESTE HISTAMINA NORMAL/COMPLETO ORDEM
Lesão puntiforme –> eritema –> pápula
HANSENIASE - DETERMINANTE FORMA CLÍNICA
RESPOSTA IMUNE DO HOSPEDEIRO
“determina a indeterminada”
HANSENIASE - ESPECTRO CLÍNICO
Indeterminada (autoresolução X instauração)
Tuberculóide
Borderline
Virchowiana/Lepromatosa
HANSENIASE - TESTE MITSUDA CONCEITO
Determina intensidade imune do hospedeiro, auxiliando refinamento diagnóstico
SEMPRE positivo = Tuberculóide (muita resposta imune)
+ ou - = Indetermina e dimorfa
SEMPRE Negativo = Virchowiana
HANSENIASE - CLASSIFICAÇÃO DE MADRI 1953
Tipos de hanseníase - indeterminada inicial:
Tuberculoide
Borderline/Dimorfa
Lepromatosa/Virchowiana
HANSENIASE - BACILOSCOPIA CLASSIFICAÇÃO
Paucibacilar (até 5 lesões ou baciloscopia negativa) = Indeterminada + Tuberculóide
Multibacilar (>5 lesões ou baciloscopia positiva) = Borderline + Lepromatosa
HANSENIASE - DESCRIÇÃO LESÃO HANSENÍASE INDETERMINADA
Lesão única, hipocrômica, bem delimitada com alteração de sensibilidade
HANSENIASE - DESCRIÇÃO LESÃO HANSENÍASE TUBERCULÓIDE
Lesão de aspecto granulomatoso, em mácula/pápulas, hiperemiadas e descamativas, discretamente elevada com alteração de sensibilidade e distribuição assimétrica
HANSENIASE - DESCRIÇÃO LESÃO HANSENÍASE BORDERLINE
Lesão de aspecto variável, que se assemelham a nódulos eritêmato-acastanhados em grande número com aspecto simétrico
Obs: limites internos são mais delimitados que internos
HANSENIASE - DESCRIÇÃO LESÃO HANSENÍASE LEPROMATOSA
Lesão do tipo hansenoma ou extremamente infiltrativas, com fascie leonina, madarose e alopécia.
HANSENIASE - TRATAMENTO ESPECTRO
Paucibacilar = rifampicina + dapsona + clafazimina — 6 doses durante 9meses
Multibacilar = rifampicina + dapsona + clofazimina — 12 doses durante 18meses
HANSENÍASE - TRATAMENTO DOSES
Adulto: R (600mg mensal) + D (100mg mensal + 100mg diária) + C (300mg mensal + 50mg diária)
Criança: R (450mg mensal) + D (50mg mensal + 50mg diário) + C (150mg + 50mg diário)
HANSENÍASE - GESTAÇÃO CONCEITOS
Tratamento na gestação e amamentação são liberados.
** RN = hiperpigmentação pela clofazimina
HANSENÍASE - REAÇÃO HANSÊNICA CONCEITOS
Pode ocorrer ANTES, DURANTE ou APÓS tto (meses a anos)
Tipo 01 (hipersensibilidade tipo 4, TCD4 e TCD8 com ativação macrofágica) = piora lesão cutânea s/ alterar estado geral + novas lesões ou proeminência da lesão nervosa
Tipo 02 (hipersensibilidade tipo 3 - imunocomplexos/eritema nodoso): compromete estado geral
HANSENIASE - RELAÇÃO ENTRE REAÇÃO HANSÊNICA E TIPOS DE HANSENÍASE
Indeterminada e tuberculóide - tipo 01
Borderline e Lepromatosa - tipo 02
HANSENIASE - CONCEITOS CLÍNICOS HANSENÍASE
Tuberculoide = acometimento neural precoce e agressivo
Virchowiana = tão típica que dispensa pesquisa de déficit sensitiivo.
HANSENIASE - REAÇÃO HANSÊNICA TRATAMENTO
Tipo 01: corticóide
Tipo 02: talidomida
TUBERCULOSE - CONCEITOS DIAGNÓSTICOS
Base diagnóstica = TRM-TB (Genexpert) - detecta resistência, e não funcional em reinfecção/abandono (detecta gene sem s/ distinguir vivos ou mortos) + INÚTIL seguimento tto
Cultura = praticamente todo mundo, exceto pacientes com TRM-TB negativo s/ manutenção da suspeita
Baciloscopia = escolha para seguimento de tratamento + baciloscopia positiva com genexpert negativo suspeitar de atípicas
** Gene expert detecta apenas complexo micobacterium
** Gene expert NÃO é realizado em amostra sanguínea.
TUBERCULOSE - TB EXTRAPULMONAR INCIDÊNCIA CONCEITO
TB Ganglionar - mais comum imunodeprimidos e crianças
TB Pleural - mais comum imunocompetentes
TTO é igual em ambas.
TUBERCULOSE - TB PLEURAL DIAGNÓSTICO
ADA > 45
Cultura líquido sensibilidade 30%
Coloração GRAM em escarro - não indicado
Biópsia pleural - padrão ouro
Pesquisa IFN-Y líquido (s92%; e94%) - ainda em teste
TUBERCULOSE - TB PLEURAL PARÂMETROS DERRAME
Cor de palha
Proteína > 3-4g/dl
DHL > 500-1000
ADA > 35-40
Ph <7,4
GLU pouco consumida (60-100)
Célula >1000 (predomínio linfomononuclear)
*** Cultura geralmente NEGATIVA
TUBERCULOSE - TB PLEURAL PREDITORES ESPESSAMENTO PLEURAL
DHL aumentada
Lisozima aumentada
Glicose consumida
TUBERCULOSE - TB PLEURAL TTO
RIPE = 2 meses
RI = 4meses
Total 6 meses.
TUBERCULOSE - TB GANGLIONAR CLÍNICA E DIAGNÓSTICO
Linfonodomegalia subaguda + INDOLOR + assimétrica de cadeias cervicais ANTERIORES ou POSTERIORES ou SUPRACLAVICULAR.
Aspirado por agulha ou ressecção ganglionar (biópsia excisional)
TUBERCULOSE - TB GANGLIONAR LINFONODOMEGALIA CARACTERIZAÇÃO
Evolução arrastada/subaguda + indolor + assimétrica + cervical ANTERIOR, POSTERIOR ou SUPRACLAVICULAR.
Amolecidas ou endurecidas podendo fistulizar espontâneamente
TUBERCULOSE - TB GANGLIONAR BIÓPSIA EXCISIONAL
Baciloscopia positiva pouco.
Cultura relativamente positiva.
Praticamente patognomônico = granulomatose necrosante (necrose caseosa) —- mantém o diagnóstico MESMO QUE CULTURA e BACILOSCOPIA negativa.
TUBERCULOSE - MONITORIZAÇÃO TRATAMENTO
Baciloscopia 2° 4° e 6° mês.
Esperado = Negativa até final da 2° mês (limite)
Falha = Baciloscopia positiva no final do 2° mês ou Baciloscopia positiva com resultado negativo prévio
TUBERCULOSE - TB PULMONAR FALHA DE TTO CONDUTA
Teste de sensibilidade
+30 dias de ataque OU (2RIPE + 4RI)
TUBERCULOSE - TRATAMENTO GRUPOS REAÇÕES ADVERSAS
Efeitos maiores: as decoradas
Efeitos menores: reações brandas
TUBERCULOSE - TRATAMENTO PREDITORES DE RA MAIORES (MAIS GRAVES)
> 30 anos
Coinfecção HIV
Desnutridos
Alcoólatras
Doença hepática
TUBERCULOSE - RIFAMPICINA COLATERAIS/RA
Urina red/alaranjada
Trombocitopenia
Anemia hemolítica
Agranulocitose por mielotoxicidade
NIA
TUBERCULOSE - ISONIAZIDA COLATERAIS/RA
Neuropatia periférica (fazer B6; gestante faz profilático)
Psicose
Crise convulsiva
TUBERCULOSE - TTO RA HEPATOTOXICIDADE CONDUTA
Suspender TTO até resolver
Reintroduzir um por vez
Função hepática: RE, H, Z
TUBERCULOSE - PIRAZINAMIDA COLATERAIS/RA
Rabdomiólise
Mioglobinúria
Hiperuricemia
TUBERCULOSE - TRATAMENTO RA IMUNE MEDICAMENTO
Rifampicina
TUBERCULOSE - TB MENINGOENCEFÁLICA PESQUISA BAAR
Geralmente negativa.
TUBERCULOSE - TB MENINGOENCEFÁLICA ESPECTRO CLÍNICO APRESENTAÇÃO
Subaguda (>2semanas evolução) = cefaleia holo + irritabilidade + alteração comportamento + febre/fotofobia/rigidez
Crônica (>4 semanas de evolução) = cefaleia holo que compromete par crâninano
Tuberculoma = forma localizada = efeito de massa (incomum)
TUBERCULOSE - TB MENINGOENCEFÁLCA LÍQUOR
Celularidade por LINFÓCITOS
PTN aumentada
GLU consumida
BAAR geralmente negativo
Cultura geralmente negativo
TUBERCULOSE - TB MENINGOENCEFÁLICA TRATAMENTO
Duração de 12 meses.
2 meses = RIPE
10 meses = RI
+ corticóide por 4 semanas (prednisona ou dexa)
TUBERCULOSE - TB PERICÁRDICA CLÍNICA E TTO
Apresentação subaguda/arrastada = dor torácica + tosse seca + emagrecimento + febre + sintomas congestivos (ascite e congestão hepática)
TTO por 6 meses (2RIPE + 4RI)
Corticoide se pericardite constritiva
TUBERCULOSE - TB ÓSSEA ESPECTRO APRESENTAÇÃO
Coluna torácica/lombar baixa (Mal de Pott) - principal sítio = dor lombar + sudorese noturna + febre
Coxofemoral
Joelho
TUBERCULOSE - TB ÓSSEA TRATAMENTO
Duração de 12 meses.
2 meses = RIPE
10 meses = RI
+ corticóide por 4 semanas (prednisona ou dexa)
TUBERCULOSE - RACIONAL TTO GERAL TUBERCULOSE
Todas as formas de TB extrapulmonar apresentam mesmo tratamento (Pleural + pericardica = 6 meses) com exceção da meningoencefálica e óssea = 12 meses.
TUBERCULOSE - TB MENINGOENCEFÁLICA E ÓSSEA RESISTENTES CONDUTA
TUBERCULOSE - PULMONAR DISSEMINAÇÃO ENDOBRÔNQUICA
Padrão em árvore de brotamento (tree-bud) —- preenchimento dos bronquiolos por muco, pus, sangue + espessamento peribroncovascular
Não exclusivo TB: PAC + bronquilite
TUBERCULOSE - PULMONAR DISSEMINAÇÃO HEMATOGÊNICA
Micronodulações de 1-4mm
TUBERCULOSE - PULMONAR - DISSEMINAÇÃO PARENQUIMATOSA
Padrão de infltração/consolidação que não respeta trajeto bronquiovascular.
TB e PAC
TUBERCULOSE - PULMONAR DISSEMINAÇÃO LINFÁTICA
Não faz!!!! Mais comum em processo carcinomatoso.
Espessamento septo interlobular.
Espessamento interstício broncovascular
Distribuição geométrica.
Nodulações irregulares esparsas.
TUBERCULOSE - ILTB INDICAÇÕES RASTREIO
Contactantes adultos/crianças
HIV c/ CD4 >=350
Pré transplante
Pré uso imunobiológico
Uso corticoide imunossupressor (15mg/dia por 1 mês)
DRC diálise
DM
Tabagista >1maço/dia
TUBERCULOSE - EXPECTRO TBR (TUBERCULOSE RESISTENTE)
TB RR = resistência rifampicina exclusiva
TB MDR (multiresistencia) = resistência rifampicina e isoniazida
TB XDR (extensiva) = rifampicina + isoniazida + fluoroquinolonas + injetáveis de segunda linha (amicacina, capreomicina, canamicina)
Poliressistência = mais que dois fármacos, com exceção ao conjunto Rifamp-Iso
TUBERCULOSE - TBR (TUBERCOLOSE RESISTENTE) MAIS COMUM
Resistência mais comum no brasil = isoniazida + estreptomicina
TUBERCULOSE - TBR ESPECTRO TRATAMENTO
TUBERCULOSE - TBR TRATAMENTO RACIONAL
Resistência RH = triplica tempo tratamento + acrescente clofazimina/levofloxacino/terizidona (8 CLEZT + 10 LET)
Resistência R = dobra tempo de tratamento + acrescente clofamizina/levofloxacino (2 CLHZE + 10 CLHZE)
Resistência I = levofloxacino substitui isoniazida com aumento 3 meses tto. (2 RLZE + 7 RLE)
TUBERCULOSE - ILTB EXAMES RASTREIO
PPD e/ou IGRA + Radiografia tórax.
TUBERCULOSE - ILTB TRATAMENTO ADULTOS (>10ANOS)
Isoniazida 5-10mg/kg/dia —- 270 doses (9 MESES)
Rifampicina 10mg/kg/dia —– 120 doses (4-6 MESES) —- >50 anos e hepatopatas
Isoniazida + rifapentina —— 12 doses (3 semanas)
FUNGOS - INFECÇÃO PACIENTES C/ TRANSPLANTE DE MEDULA
Arpergilose
FUNGOS - ASPERGILOSE AGUDA
Febre
Dor torácica pleurítica
Hemoptise
FUNGOS - ASPERGILOSE CRÔNICA
Abcessos cerebrais e hemorrágias (aneurisma micótico)
Tranqueobronquite
Cavitação pulmonar
Endoftalmite
Endocardite
FUNGOS - CRIPTOCOCOSE AGENTE E PECULIARIDADE
Cryptococcus neoformans
Fezes de pombo
FUNGOS - HISTOPLASMOSE AGENTE E PECULIARIDADE
Histoplasma capsulatum
Exposição à morcegos
FUNGOS - PARACOCCIDIOIDOMICOSE
Paracoccidioides brazilliensis
Exposição rural à leveduras em roda de leme
FUNGOS - CRIPTOCOCOSE TRATAMENTO
Fluconazol
FUNGOS - HISTOPLASMOSE TRATAMENTO
Itraconazol
FUNGOS - PARACOCO TRATAMENTO
Bactrim
Itraconazol
FUNGOS - ASPERGILOSE TRATAMENTO
Anfo B lipossomal
FUNGOS - ASPERGILOSE DIAGNÓSTICO
Imagem
Teste não invasivo (galactomanana + culturas)
Tudo inconclusivo = bx
HIV - ESTRUTURA VIRAL
HIV - EVOLUÇÃO NATURAL/CURSO CLÍNICO
HIV - SÍNDROME RETROVIRAL AGUDA CONCEITO
Não acontece em todos - apenas 50%.
Só positiva CV também + Período de maior boom de CV.
Clínica Mono-like.
HIV - HIV PIOR PROGNÓSTICO
Nadir CD4
Síndrome retroviral aguda > 21 dias duração
*** CV não é fator prognóstico.
HIV - DIAGNÓSTICO MODALIDADES
HIV - FARMACOLOGIA E COLATERAIS RESUMO
HIV - FARMACOLOGIA INIBIDORES TRANSCRIPTASE REVERSA (NN)
Tenofovir = Fanconi-Like + fosfatúria + desmierilização ósseo aumento + ClCr s/ lesão renal
Lamivudina = Pouco colateral + mantida mesmo em sua mutação m184v
Zidovudina = anemia megaloblástica + lipodistrofia
Abacavir = Hipersensibilidade
HIV - COLATERAL TENOFOVIR
Fanconi-Like
Hipofosfatemia fosfatúrica
Desmierilização ósseo aumento
ClCr s/ lesão renal
HIV - COLATERAL ZIDOVUDINA
Lipodistrofia
Anemia megaloblástica
HIV - FARMACOLOGIA INBIDORES TRANSCRIPTASE REVERSA (N)
Efavirenz = alteraçãoo neuropsiquiátrica
HIV - COLETARAL INIBIDORES PROTEASE
Atanavir = icterícia