CM GERIATRIA (SENESCÊNCIA/SENILIDADE + AGA + DEMENCIAS + PALIAÇÃO + NÓDULOS PULMONARES) Flashcards
GERIATRIA - SENESCÊNCIA X SENILIDADE
Senescência = envelhecimento primário/normal
Senilidade = envelhecimento patológico
GERIATRIA - AGA PARÂMETROS
Funcionalidade (Katz x Lawton X ECOG x KPS)
Alimentação/nutrição
Medicamentos
Av Socioeconômica
Cognição
Grandes Síndromes Geriátricas
Humor
Promoção Saúde idoso
GERIATRIA - AGA RESUMO COMPLETO
Mini avaliação nutricional: >=12 normal; 11-8 risco desnutrição; 7-0 desnutrido
KPS: >80 funcionalidade preservada; 70-50 funcionalidade intermediária; 40-10 acamado/mau
GDS >=5 ==> Depressão.
GERIATRIA - AGA BENEFÍCIOS
Aumento funcionalidade e redução de mortalidade (hospitalar e domiciliar)
Redução institucionalização
Reduz tempo de internação
Redução de gastos e readmissões
Aumento da adesão terapêutica
GERIATRIA - AGA BENEFÍCIOS
Aumento funcionalidade e redução de mortalidade (hospitalar e domiciliar)
Reduz tempo de internação E institucionalização E readmissões
Redução de gastos
Aumento da adesão terapêutica
GERIATRIA - PARTICULARIDADES IDOSOS
Pele = redução colágeno + glândulas sebáceas = menor elasticidade e secura
Circulatório = redução elasticidade vasomotora/elastina = enrigecimento arterial (pseudo-hipertensão)
Pulmonar = alteração da caixa torácica = ausculta de estertoras finos basais
Cardíaco = redução complacência cardíaca = presença de B4
GERIATRIA - PROMOÇÃO SAÚDE IDOSO
Densitometria óssea (DMO)
Prevenção Síndrome Fragilidade
Vacinação
GERIATRIA - DMO INDICAÇÃO
Mulheres s/ FR a partir 65 anos
Mulheres c/ FR pós-menopausa
Homens S/FR a partir dos 70 anos.
Homens c/ FR a partir dos 50 anos
GERIATRIA - OSTEOPOROSE FATOR DE RISCO
Histórico de fratura por fragilidade
Baixo peso corporal
Doença crônica
Uso crônico de glicocorticóide (>=5mg/dia por 3 meses)
GERIATRIA - DMO CLASSIFICAÇÃO
Utilização T-score:
<-2,5 = osteoporose
-2,5- -1 = osteopenia
>-1 = normal
GERIATRIA - OSTEOPOROSE TTO NÃO FARMACOLÓGICO
Exercício físico
Dieta rica em cálcio (1000-1200g/dia + VitD 600-800ui)
Se necessário = suplementar cálcio e vitamina D
Exposição solar antes das 10am e/ou após 16hpm
Cessar tabagismo + restrição álcool
*** Alvo vitamina D: >30mg/dl
GERIATRIA - OSTEOPOROSE TTO FARMACOLÓGICO
Bifosfonados (Alendronato X Risendronato x Ibandronato x Ácido Zoledrônico)
Desonumab
Teriparatida
Ranelato de Estrôncio
Raloxifeno
GERIATRIA - OSTEOPOROSE BIFOSFONADOS CONCEITOS
Alendronado (semanal) - proteção fratura vertebral, não vertebral e quadril
Risendronato (semanal ou mensal) - vertebral, não vertebral e quadril
Ácido Zoledrônico (anual) - vertebral, não vertebral e quadril
Ibandronato (mensal ou trimestral) - apenas fraturas vertebrais
*** Contraindicados TFG <30ml/min == fazer DENOSONUMAB
GERIATRIA - OSTEOPOROSE BIFOSFONADOS COMPLICAÇÕES
Osteonecrose de mandíbula - todos
Fratura atípica de fêmur - todos
Irritação esofágica (alendronato, risendronato, ibandronato)
Hipocalcemia (ácido zoledrônico)
GERIATRIA - VACINAS IDOSO
Influenza (anual)
Atenuados (zoster + FA + SCR) - todas SC
Hepatite B (apenas se não vacinado)
Hepatite A (institucionalizados)
Pneumocócicas = P13 + P23
***Zoster inativado = Vacina Shingri
GERIATRIA - VACINAS PNEUMOCÓCICAS IDOSOS ESQUEMA
> =60 ANOS:
Nunca vacinados com pneumocócias = P13, e P23 6-12m após (2 ou 3 doses)
Vacinados com P23 = esperar 1 ano e dar P13 + P23 cada 5 anos
*** P23 só faz terceira dose se 2 doses antes dos 65 anos (completou 2° dose com >65 anos não faz 3°)
GERIATRIA - VACINAS PNEUMOCÓCICAS CONCEITOS
P13 (é conjugada com polissacarídeos + proteínas capsular) - imunidade mais duradoura/de memória; INDISPONÍVEL SUS
P23 (mais subtipos e precisa de reforço 5/5 anos) - disponível SUS
GERIATRIA - VACINA HERPES ZOSTER
Indicado >= 60 anos
Aguardar 1 anos se herpes zoster agudo
GERIATRIA - RACIONAL PARA ESCALAS E TESTES
Avaliação indireta da funcionalidade - Katz, Lawton, ECOG, KPS
Avaliação direta da funcionalidade - Levantar e andar + Velocidade de Marcha + Teste da rampa + Ltest
GERIATRIA - SÍNDROME DE FRAGILIDADE CONCEITOS
Resultado da redução de reserva fisiológica + redução de resistência a fatores estressores + capacidade de homestase = aumento de vulnerabilidade
Suspeita = 5’Fs:
1. Fadiga
2. Fraqueza
3. Fatless (emagrecido)
4. Atividade FÍSICA reduzida
5. Função Lenta (marcha)
Diagnóstico = Critérios de FRIED!
GERIATRIA - SÍNDROME FRAGILIDADE DIAGNÓSTICO
Critérios de FRIED:
Força preensão palmar reduzida (handgrip)
Redução da velocidade de marcha (teste velocidade da marcha)
Inatividade (redução atividade física)
Exaustão(autoreferido)
Diminuição do peso (não intencional) - perda 4,5kg ou 5% peso em 1 ano
** >=3 pontos = frágil
** 1-2 pontos = pré-fragil
*** 0 pontos = robusto
GERIATRIA - SÍNDROME DE FRAGILIDADE TRATAMENTO
Ganho de peso = estimulação alimentação (25kcal/kg mínimo + proteina 1g/kg + suplementos)
Atividade física
GERIATRIA - SARCOPENIA FLUXO DIAGNÓSTICO
Sociedade Europeia recomenda = FACS
Find cases = questionário SARC-F ou suspeita clínica
Assess (avaliar) = preensão palmar + levantar da cadeira (>15seg para 5 subidas)
Confirm = DMO + BIOIMP
Severity = Velocidade Marcha (<=0,8m/s) + TUG (>=20seg) + T400m (>=6min) + SPPB (<=8p)
SPPB = Equilíbrio + TUG + Velocidade Marcha
GERIATRIA - RISCO DE QUEDAS CORRELAÇÕES
Distúrbios de força + marcha + equilíbrio
Vitamina D deficiente
Alteração podiátrica (pés e tornozelos)
Distúrbios auditivos
Medicamentos
Segurança da casa
*** DÉFICIT FONOAUDIOLÓGICO NÃO!!!!!!
GERIATRIA - GRANDES SÍNDROMES GERIÁTRICAS RESUMO AVALIAÇÃO
Incontinência por Overflow (fator obstrutivo ou neurológico que faz bexigoma e transborda)
+ Incontinência funcional (por incapacidade psicológica, cognitiva ou ambiental)
GERIATRIA - SG INSUFICIÊNCIA COGNITIVA TRIAGEM
MEEM (Analfabeto x 3 anos escola x 7 anos escola x >7 anos escola)
MOCA (mais sensível e complexo, útil em pacientes com maior escolaridade)
Teste Relógio
Fluência Verbal
GERIATRIA - SG INSUFICIÊNCIA COGNITIVA MEEM CONCEITOS
GERIATRIA - SG INSUFICIÊNCIA COGNITIVA MEEM X MOCA
Ambos = ferramenta de triagem.
MEEM - mais útil em pacientes com baixa escolaridade + não avaliar função executiva
MOCA - voltado para alta escolaridade
GERIATRIA - SG INSUFICIÊNCIA COGNITIVA FLUXO INVESTIGAÇÃO
Triagem (MEEM x MOCA x Relógio x Fluência Verbal) + AVD
Triagem orgânicas (HG + ÍONS + Renal + Hepático + B12/B9 + Sorologias + Neuroimagem)
Diagnóstico = Transtorno Cognitivo Leve X Transtorno Cognitivo Maior (demências)
GERIATRIA - TRANSTORNO COGNITIVO MAIOR X LEVE
Cognitivo leve: déficit cognitivo (triagem) + AVD inocente
Cognitivo maior: >1 domínio + compromete AVD + s/ outra explicação
GERIATRIA - SG INSUFICIÊNCIA GONITIVA TESTE RELÓGIO
Desenhar relógio analógico = habilidades visuespaciais + função executiva + execução motora + atenção + compreensão da linguagem e conhecimento numérico
GERIATRIA - SG INSUFICIÊNCIA COGNITIVA TESTE FLUÊNCIA VERBAL
Analfabetos: pelo menos 9 nomes
1-7 anos escolaridade = pelo menos 12 nomes
>=8 anos ==> 13 nomes
GERIATRIA - SG INSUFICIÊNCIA COGNITIVA CONCEITOS TERAPÊUTICOS
Aumentar superfisão + modificações ambientais
Aprimorar orientação em tempo e espaço
Rotina de horários para higiene e banheiro
Aumentar ou diminuir estímulos conforme comportamento
Medicamentos: Inibidores Acetilcolinesterase; Antagosnista NMDA (memantina)
GERIATRIA - SG INSUFICIÊNCIA COGNITIVA SINTOMAS MANEJO FARMACOLÓGICO
Alteração ciclo sono e vigília = trazodona
Inapetência = mirtazapina
Depressivos = ISRS;
Apatia + comportamento motor aberrante + ansiedade = anticolinesterásicos
Agressividade + agitação = antipsicóticos; anticonvulsivantes
GERIATRIA - SG IATROGENIA CONCEITOS TERAPÊUTICOS
Diagnóstico correto
Indicação (risco x benefício)
Avaliar risco de interações medicamentosas
Avaliar estado nutricional + hepático e renal
Start slow, go slow, but go.
GERIATRIA - DEMÊNCIA ENVELHECIMENTO FISIOLÓGICO
Sem prejuízo à funcionalidade
Redução da velocidade de processamento de informações + menor aquisição
Lentificação da evocação (mas estáveis)
INALTERADOS = LINGUAGUEM + ABSTRATO + VISUESPACIAL
GERIATRIA - DEMÊNCIA DOMÍNIOS COGNITIVOS
GERIATRIA - DEPRESSÃO
Quadro mais “frusto” - menor grau de relato quanto a humor depressivo, anedonia e melancolia.
Predomínio de sintomas somáticos:
Insônia
Inapetência
Emagrecimento
Fadiga
Esquecimento
***Apresentação atípica
GERIATRIA - DEPRESSÃO X DEMÊNCIA
GERIATRIA - DEMÊNCIAS RESUMO
GERIATRIA - DISTÚRBIO MOVIMENTO PARKINSON ETIOLOGIA
Degeneração progressiva da substância negra pars compacta (gliose + perda neuronal + neumelanina)
GERIATRIA - DISTÚRBIO MOVIMENTO PARKISON TÍPICO CLÍNICA
Bradicinesia + Tremor em repouso E/OU Rigidez (hipertonia plástica)
Outros:
Instabilidade postural (sintoma tardio, pós 5-10 anos)
Alteração comportamento
Alteração sono
GERIATRIA - DISTÚRBIO MOVIMENTO PARKISON TÍPICO FATORES EXCLUDENTES
Ausência de resposta à levodopa
Sinal focal
Alteração exclusiva em MMSS > 3 anos
Paralisia do olhar para baixo = paralisia supranuclear progressiva
GERIATRIA - DISTÚRBIO MOVIMENTO PARKINSON TÍPICO TTO
Levodopa - tto padrão (5 variedades apresentação)
Inibidor descarboxilase (carbidopa)
Agonista dopaminérgico (pramipexol)
Inibidores mao-b (selegilina)
GERIATRIA -DISTÚRBIO MOVIMENTO PARKINSON X TREMOR ESSENCIAL
GERIATRIA - DEMÊNCIA PARKINSON MEDICAMENTOSO (SECUNDÁRIO)
Bloqueio de receptores dopaminérgicos 2 no núcleo estriado
Antipsicóticos (haldol, risperidona)
Antieméticos (bromoprida; metoclopramida)
Antivertiginosos
** Melhora após suspensão
** TREMOR É SIMÉTRICO
** Inicia-se semanas/meses após medicação
** Delirium na demência = olanzapina, quetiapina
GERIATRIA - DEMÊNCIA PARKINSON TÍPICO RESUMO
GERIATRIA - DISTÚRBIO MOVIMENTO PARKISON ATÍPICO SUPEITA
Parkinson “diferente”/estranho:
Parkinson simétrico + Rapidamente progressivo
Demência precoce
Instabilidade postural precoce
Distúrbio autonômico proeminente
**Parkinson atípico = grupo de doenças neurodegenerativos SEM tratamento específico, de PIOR prognóstico.
GERIATRIA - DISTÚRBIO MOVIMENTO PARKISON ATÍPICO REPRESENTANTES
Atrofia de múltiplos sistemas
Paralisia supranuclear progressiva
Degeneração corticobasal
Lewy
GERIATRIA - DM PARKISON ATÍPICO AMS CLÍNICA
Mais comum das atípicas.
Tríade = parkinsonismo + ataxia cerebelar + DISAUTONOMIA
** Parkinsonismo às custas de instabilidade postural (tremor é incomum)
** Disautonomia = hipotensão ortostática + constipação + disfunção erétil
GERIATRIA - DM PARKISON ATÍPICO AMS EPÔNIMOS
AMS = Atrofia olivoponto cerebelar = Degeneração Estriatonigral = Síndrome Shy-drager
GERIATRIA - DM PARKISON ATÍPICO AMS TRATAMENTO
Suporte dos sintomas autonômicos + responde muito pouco a levodopa.
Hipotensão = meias elásticas + fludrocortisona
Disfunção erétil = sildenafil/tadalafil
Constipação = laxativos
GERIATRIA - DM PARKISON ATÍPICO AMS RESSONÂNCIA
Sinal da cruz T2 = Atrofia de múltiplos sistemas
Mais comum na AMS Variante Cerebelar.
GERIATRIA - DM PARKISON ATÍPICO DCB (DEGENERAÇÃO CORTICOBASAL) CONCEITOS
Considerada uma taupatia (igual PSP)
Suspeita = disfunção cognitiva grave e precoce + mioclonias
Fenômeno da mão alienígena (movimento involuntário de um membro e não reconhecimento do mesmo)
Sem achado imagem específico
GERIATRIA - DM PARKISON ATÍPICO PARALISIA SUPRANUCLEAR PROGRESSIVA CLÍNICA
Paralisia olhar vertical (inicialmente para baixo e depois para cima)
Instabilidade postural + quedas
Distonia cervical
Déficit cognitivo – apatia + impulsividade + disfunção executiva
GERIATRIA - DM PARKINSON ATÍPICO PSP SINAIS ESPECÍFICOS
Fácies de espanto
Retrocolis (não sustentação cervical)
Sinal do Aplauso (pedir para bater palma 3x e o paciente não para)
RMN sinal do beija flor
GERIATRIA - DM PARKINSON ATÍPICO PSP RMN BEIJA FLOR
GERIATRIA - DM PARKISON ATÍPICO LEWY CONCEITOS
Quadro demencial pronunciado.
Demência precoce (1 ano antes até 1 ano após Parkinsonismo) = DCL
Clínica:
Síndrome demencial – alucinação visual + déficit atenção + déficit visuoespacial
Flutuação cognitiva
Distúrbio sono REM
GERIATRIA - DM PARKISON ATÍPICO RESUMO
GERIATRIA - DEMÊNCIAS REVERSÍVEIS (PSEUDODEMÊNCIA)
Hidrocefalia normobárica
Deficiência vitamina b12/b9
Hipotireoidismo
TCE (subdural)
Drogas
GERIATRIA - DEMÊNCIAS IRREVERSÍVEIS
Alzheimer, Vascular, Lewy e DFT.
Demência Subcortical (Parkinson)
Demências Mistas
Demência do delirium e depressão.
GERIATRIA - DELIRIUM TIPOS
GERIATRIA - DELIRIUM FATORES PREDISPONENTES
Multifatorial = qualquer coisa que tire o cérebro do idoso do basal (ter em mente que o cérebro do idoso é frágil, está em equilíbrio tenuamente)
PREDISPONENTES = JÁ VEM COM IDOSO.
Déficit cognitivo prévio
Déficit sensorial
Histórico de Delirium
Depressão
Alcoolismo
Histórico de AVE
GERIATRIA - DELIRIUM FATORES PRECIPITANTES
Causas, que de fato PRECIPITAM:
Restrição física em leito
Uso de sonda vesical
Ambiente não familiar
Privação de sono
Tipo de anestesia (opioide aumenta risco); sedação (BZD aumenta risco) /tempo de cirurgia/Dor
GERIATRIA - DELIRIUM PRINCIPAIS ETIOLOGIAS
GERIATRIA - DELIRIUM DIAGNÓSTICO
Avaliar atenção = Digito Spam ou Digito Spam Invertido
Pedir para repetir números/animais
GERIATRIA - DELIRIUM DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS
GERIATRIA - DELIRIUM PREVENÇÃO/TRATAMENTO NÃO FARMARCOLÓGICO
GERIATRIA - DELIRIUM TRATAMENTO FARMACOLÓGICO
Sempre por tempo limitado - controlou = retirou.
GERIATRIA - DELIRIUM CAM-ICU
PALIAÇÃO - ESCALAS CLASSIFICAÇÃO
ECOG
KARNOFSKY
PPI
PALIAÇÃO - ECOG ESCALA
ECOG 0 = s/ restrições
ECOG 1 = ainda trabalha; restrição à exercício extenuante
ECOG 2 = < 50% tempo acamado; não trabalha
ECOG 3 = >50% acamado
ECOG 4 = incapacidade de auto-cuidado; confinado
PALIAÇÃO - PPI PARÂMETROS E FUNÇÃO
Performance clínica geral
Capacidade de ingesta oral
Edema
Dispneia
Delirium
*** ESTIMA SOBREVIDA
PP1 CLASSIFICAÇÃO
> 6 = menos de 3 semanas sobrevida
4 =menos de 6 semanas de sobrevida
até 4 = sobrevida maior que 6 semanas
PALIAÇÃO - KARNOFSKY ESCALA
100-90 = normal
80-70 = atividade c/ esforço normal; cuida de si próprio piorando atividades
60-50 = assistência ocasional; assistência recorrente
40-30 = precisa de assistência especial; debilidade severa
20-10 = precisa de suporte continuado; moribundo
MÁS NOTÍCIAS - SPIKES
S - setting up (preparação)
P - perception (percepção)
I - invite
K - knowledge
E - emotion
S - summary/strategy
PALIAÇÃO - OPIOIDES FORTES
Morfina
Metadona
PALIAÇÃO - RESGATE ANALGÉSICO MORFINA
30mg VO = 10mg EV
PALIAÇÃO - DOR ÓSSEA AGUDA TERAPIA ADJUVANTE
Corticoide
PALIAÇÃO - RADIOTERAPIA EM CONTROLE ÁLGICO
Pode ser útil - controle a longo prazo
Pode ter efeito “pain flare” - piora da dor
obrigatório: lesões limitadas/únicas
PALIAÇÃO - DISPNEIA AVALIAÇÃO E TTO:
Avaliação = Escala visual + Escala de Borg
Não medicamentoso (técnica respiração; estimulação elétrica; acunpultura)
Medicamentoso = OPIÓIDE 60mg MORFINA o/ou BZD
***se hipoxemia = oxigenoterapia
PALIAÇÃO - DISPNEIA REFRATÁRIA CONCEITO
Inicia período de apneia
Respiração Sororoca (death rattle) - respiração ruidosa
*** acúmulo secreção VAS
PALIAÇÃO - RESPIRAÇÃO SOROROCA TTO
Posicionamento do paciente
Escopolamina
Evitar aspiração
Acolher familiares
** considerar sedação paliativa
PALIAÇÃO - NÁUSEA E VÔMITOS ETIOLOGIA
Gastroparesia e Constipação
Outros
PALIAÇÃO - NÁUSEA E VÔMITOS POR OPIÓIDEOS CONDUTA
Haloperidol
PALIAÇÃO - NÁUSEA E VÔMITOS POR ESTASE GÁSTRICA
Procinéticos
PALIAÇÃO - NÁUSEA E VÕMITOS POR QT/RT
Ondasentrona
PALIAÇÃO - SEDAÇÃO CONTÍNUA QUANDO
Sintomas intoleráveis e intratáveis (refratários à tudo)
PALIAÇÃO - SEDAÇÃO CONTÍNUA 1° ESCOLHA
Midazolam
PALIAÇÃO - SEDAÇÃO CONTÍNUA CONCEITO
Pode ser LEVE ou PROFUNDA, contínua ou intermitente
PALIAÇÃO - HIPODERMÓCLISE CONCEITO
Método de administração de fluidos, medicamentos via SC
PALIAÇÃO - HIPODERMÓCLISE CONTRAINDICAÇÕES
Coagulopatias
Anasarca
Necessidade > 3L volume
Desidratação grave
PALIAÇÃO - HIPODERMÓCLISE VOLUMES CONFORME REGIÃO
Anterolateral da coxa - até 1,5L
Abdominal e Interescapular - até 1L
Subclavicular e Deltóidea - até 250ml
PALIAÇÃO - DERRAME PLEURAL DE REPETIÇÃO CONDUTA
Drenagem com cateter pleural + pleurodese
NÓDULOS PULMONARES - CONCEITOS EPIDEMIOLÓGICOS
95% benigno
>85 anos tem risco 50x maior malignidade
Diretamente proporcional à CT
NÓDULOS PULMONARES - TIPOS E SUBTIPOS
Sólidos (Calcificados; Parcialmente Calcificados; Não calcificados)
Sub-sólidos (Parcialmente Sólidos; Em vidro Fosco)
NÓDULOS PULMONARES - GRUPOS ETIOLÓGICOS
Neoplásicos (Benignos x Malignos)
Inflamatórios (Infeccioso x Não Infeccioso)
Vasculares (MAV; Infarto pulmonar; Hematoma)
Congênitos (Cisto Broncogênico)
NÓDULOS PULMONARES - BENIGNOS PRINCIPAIS
Hemartoma
Condroma
NÓDULOS PULMONARES - NÃO INFECCIOSOS PRINCIPAIS
Nódulo reumatóide
Granulomatose
Broncocele
Amiloidose
NÓDULOS PULMONARES - ETIOLOGIA FÚNGICA
Histoplasmose
Paracoccidiodomicose
NÓDULOS PULMONARES - AVALIAÇÃO PARÂMETROS
Tamanho
Bordas
Crescimento (VDT)
Calcificação
Densidade
Localização
NÓDULOS PULMONARES - TAMANHO CONCEITO
Quanto maior, maior chance de maligno.
>10mm = 15% chance malignidade
<5mm = <1% chance malignidade
NÓDULOS PULMONARES - MARGEM NÓDULO CONCEITO
Irregulares, lobuladas, espiculadas = maligno
Lisas/arredondadas = tende à benigno
NÓDULOS PULMONARES - CONCEITO VDT
Tempo para duplicar de tamanho de um ponto de vista bidimensional (cresc > 26% diametro = dobrou de tamanho).
Estável por 02 anos = BENIGNO
NÓDULOS PULMONARES - VDT LIMITAÇÃO
Nódulo subsólidos - adenocarcinoma in situ ou minimamente invasivo = crescimento LENTO.
NÓDULOS PULMONARES - CALCIFICAÇÃO HAMARTOMA
PIPOCA
NÓDULOS PULMONARES - CALCIFICAÇÃO DE GRANULOMAS
CENTRAL, LAMINAR OU DIFUSA
NÓDULOS PULMONARES - CALCIFICAÇÃO SUGESTIVA MALIGNIDADE
Pontilhada/microcalcificações
Excêntrica
NÓDULOS PULMONARES - DENSIDADE NÓDULO
Desidade GORDURA = HAMARTOMA
NÓDULOS PULMONARES - CAVITAÇÃO MALIGNA X INFECCIOSA
Maligna = paredes mais espessas e irregulares
Benignas = paredes finas, lisas e suaves.
NÓDULOS PULMONARES - LOCALIZAÇÃO QUE INDICA MALIGNIDADE
Lobos superiores
**especialmente: LSD (45% maligno)
NÓDULOS PULMONARES - NÓDULOS SUGESTIVOS DE LINFONODOS
Próximo à cisura
Aspecto OVAL/TRIANGULAR
Não distorce estrutura adjacente
NÓDULOS PULMONARES - NÓDULO PULMONAR SÓLIDO CONDUTA
> 8mm: alto risco (bx conforme local); baixo risco (TC em 03 meses)
6-8mm: TC em 6 meses
<6mm: alto risco (TC em 01 ano); baixo risco (alta)
NÓDULOS PULMONARES - NÓDULO PULMONAR SUBSÓLIDO CONDUTA
> 6mm: TC em 6 meses; se carácter malignos bx
<6mm: alta; se múltiplos TC em 6 meses
NÓDULOS PULMONARES - FALSO NEGATIVOS PET-CT
Carcinoma bronquioalveolar
Tumores carcinoides
Adenomas mucinosos
PALIAÇÃO - TIPOS DE DOR
Nociceptiva - estímulo ameaçador/danos
Neuropática - predominio lesão em sistema nervoso sensitivo (queimação, choque)
Mista (paciente oncológicos)
Total - dor física, social, espiritual, financeira….
PALIAÇÃO - RECEPTORES DE OPIÓIDES
Mu, Kappa e Delta
Acoplados à proteína G
PALIAÇÃO - SÍNDROMES POR OPIÓIDES
Síndrome intestinal induzida por opioides
Hiperalgesia induzida por opioides
Fibrose hepática associada à opioides
Leucoencefalopatia relacionada à opioides
Síndrome amnésica por opióide
Intoxicação
PALIAÇÃO - HIPERALGESIA POR OPIÓIDES CONCEITOS
Aumento do quadro da dor na presença de opioides
tto com rodizio de opióides
PALIAÇÃO - SÍNDROME INTESTINAL INDUZIDA POR OPIÓIDES CONCEITOS
Prejuízo da motilidade intestinal
Constipação + dor abdominal + saciedade precoce
PALIAÇÃO - SÍNDROME AMNÉSICA À OPIÓIDE RM
Isquemia hipocampal bilateral
PALIAÇÃO - LEVE INTOXICAÇÃO OPIÓIDE CLÍNICA E TTO
Vômitos
Náuseas
Pupila puntiforme
** 1/3 dose + Hidratação
PALIAÇÃO - MODERADA INTOXICAÇÃO OPIÓIDE CLÍNICA E TTO
Confusão mental
Alucinação e agitação
Espasmos
** 1/3dose, ou cessar infusão - depende de como foi a intoxicação
PALIAÇÃO - GRAVE INTOXICAÇÃO OPIÓIDE CLÍNICA E TTO
Bradpneia (<10)
Perda de consciência
Hipotensão
** Naloxona
