CM CABEÇA: AVC + CEFALEIAS + NEUROIMUNO (GB + EM + ELA + MG + ETL) + MENINGITES + CONVULSÃO/EPILEPSIA + SÍNCOPE Flashcards
CEFALEIA - TIPOS
Primárias:
Tensional
Migranosa
Neuralgia-Trigêmio
Trigemino-Autonômicas (Salva + Hemicrania paroxística + SUNCT/SUNA)
2° = SNOOP6
CEFALEIA - SNOOP6 (ALARME PARA CEFLAEIA 2°)
+ Puerpério = trombose de seio cavernoso
+ Despertou do sono = thunderclap/HSA
CEFALEIA - CEFALEIA TENSIONAL CONCEITOS
Cefaleia mais comum da prática clínica
Tem relação com estresse físico/emocional
NÃO incapacita.
Classificação: infrequente (1 episódio/mês); frequente (1-14 episódio/mês); crônica (>= 15 dias/mês)
CEFALEIA - CEFALEIA TENSIONAL CLÍNICA
Cefaleia holocraniana/bilateral não pulsátil de fraca-moderada intensidade (não incapacitante)
Duração de 30min a 7dias.
SEM náusea/vômitos COM foto OU fonofobia + NÃO modifica ao exercício físico.
***Migranosa: fono e fonofobia é concomitante + comum náuseas/vômitos.
CEFALEIA - CEFALEIA TENSIONAL CRITÉRIOS DIAGNÓSTICO
CEFALEIA - CEFALEIA TENSIONAL TTO AGUDO/EMERGENTE
CEFALEIA - CEFALEIA TENSIONAL MEDICAMENTOS SEM INDICAÇÃO
Triptanos
Toxina botulínica
Opioides
Relaxantes musculares
CEFALEIA - CEFELEIA TENSIONAL TTO PROFILÁTICO
CEFALEIA - CEFALEIA TENSIONAL X MIGRANOSA TTO PROFILÁTICO
Tensional = antidepressivos (amtriptilina x venlafaxina x mirtazapina)
Migranosa = BABA (betabloquedaor x amtriptilina x BCC verapamil x anticonvulsivante topiramato)
CEFALEIA - NEURALGIA TRIGÊMIO CLÍNICA
Cefaleia devido irritação 5° par craniano com manifestação facial UNILATERAL, em CHOQUE, de curta duração e recorrente após fator deflagrador.
Oftálmica x Maxilar x Mandibular
CEFALEIA - NEURALGIA TRIGÊMIO FATOR DEFLAGRADOR
Lavar o rosto
Escovar os dentes
Barbear
Mastigar
Conversar
CEFALEIA - NEURALGIA TRIGÊMIO TTO
1° ESCOLHA SEMPRE = CARBAMAZEPINA (resposta dramática)
Impossibilidade carbamazepina = oxcarbazepina; gabapentina lamotrigina
*** Corticoide = comprovado ausência de benefício
CEFALEIA - QUE TEM COMO PRIMEIRA ESCOLHA CARBAMAZEPINA
Cefaleia neuralgia do trigêmio
CEFALEIA - TRIGÊMINO-AUTONÔMICAS CONCEITO
Grupo de cefaleias primárias, mas que podem ser desencadeadas por alterações 2°.
Salva X Hemicrania Paroxística x SUNCT/SANA.
UNILATERAIS + Manifestações Autonômicas Ipsilaterais (todas)
CEFALEIA - TRIGÊMINO-AUTONÔMICA FISIOPATOLOGIA
Hiperatividade parassimpática = lacrimejamento + hiperemia conjuntival + obstrução nasal
Hipoatividade simpática = miose + ptose
Teoria de que seja consequência de disfunção hipotalâmica.
Teoria de que gene CGRP também participe.
CEFALEIA - TRIGÊMINO-AUTONÔMICA SALVA CONCEITOS
Protótipo das trigêmino-autonômica.
Mais comum em homens.
Principalmente ao ACORDAR ou ANTES DE DORMIR
CEFALEIA - TRIGÊMINO-AUTONÔMICA SALVA CLÍNICA
Cefaleia unilateral de forte/muito forte intensidade, com sintomas autonômicos ipsilaterais à dor (hiperemia conjuntival + lacrimejamento + edema + sudorese).
**Geralmente paciente agitado.
** Pode ter sintoma simpático também =ptose ou miose
*** “Cefaleia suicida”
CEFALEIA - TRIGÊMINO-AUTONÔMICA SALVA TTO AGUDO
Oxigenoterapia 12-15L por 20 minutos
Sumatriptano injetável 6mg
*Após resolver = tto transição
CEFALEIA TRIGÊMINO-AUTONÔMICA SALVA TTO TRANSIÇÃO
Evitar recorrência das crises até tto profilático definitivo:
Prednisona 5 dias + desmame de 10mg/dia após
Bloqueio occipital com lidocaína
Ciclo de naratriptano (7 dias) - 2,5mg 12/12h
CEFALEIA TRIGÊMINO-AUTONÔMICA SALVA TTO PROFILÁTICO/DEFINITIVO
Bloqueador de canal de cálcio = VERAPAMIL.
CEFALEIA TRIGÊMINO-AUTONÔMICA SALVA ESPECTRO TTO
Agudo/emergente = Oxigenoterapia + sumatriptano injetável
Manutenção (até profilático) = prednisona + ciclo naratriptano +- bloqueio occipital
Profilático = VERAPAMIL
GALCANEZUMABE
Anticorpo monoclonal - inibidor de proteína GCRP - PROFILAXIA CEFALEIA EM SALVAS (EM ESTUDO)
CEFALEIA TRIGÊMINO-AUTONÔMICA SALVA DIAGNÓSTICO CRITÉRIOS
CEFALEIAS TRIGÊMINO-AUTONÔMICAS DIFERENCIAL ESPECTRO
Todas cursam com sintomas similares.
Diferencial = duração e frequência/dia
Salvas = 15-180min
Hemicrania paroxística = 2-30min com 50 episódios/dia aproximadamente
SUNCT/SUNA = 3-200 episódios por dia aproximadamente
CEFALEIA - TRIGÊMINO AUTONÔMICAS HEMICRANIA X SUNCT/SUNA
CEFALEIA - HEMICRANIA PAROXÍSTICA TRIGEMINO AUTONÔMICA VÍNCULO MENTAL
2-30min duração c/ até 50 episódios por dia, INDOMETACINA profilática.
CEFALEIA - SUCT/SUNA TRIGEMINO AUTONÔMICA VÍNCULO MENTAL
até 200 episódios por dia, com LIDOCAINA EV tto agudo e LAMOTRIGINA profilático.
** SUNCT = hiperemia conjuntival E lacrimejamento
** SUNA = hiperemia conjuntival OU lacrimejamento
CEFALEIA - CEFALEIAS RESPONSIVAS INDOMETACINA
HPN - clássica
Cefaleia primária da tosse
Cefaleia primária do esforço físico
Cefaleia relacioanda à atividade secual
CEFALEIA - MIGRÂNEA CONCEITOS
Relação com gene CGRP + vasodilatação artérias meningeas
Sem aura mais comum (80% casos)
20% casos com aura = visual é mais comum
CEFALEIA - MIGRÂNEA CLÍNICA
Cefaleia uni/bilateral de forte intensidade, c/ foto E fonofobia +- náuseas e +- auras com duração de 4-72h.
** pode migrar entre hemisférios
** mínimo 05 ep
Evolução: pródromos => aura => pré cefaleia => cefaleia franca = pósdromo
CEFALEIA - MIGRÃNEA EVOLUÇÃO CLÍNICA
CEFALEIA - MIGRÂNEA ESPECTRO AURA VISUAL
CEFALEIA - MIGRÂNEA TTO AGUDO/EMERGENTE
Dipirona/Paracetamol + AINES (cetoprofeno, neproxeno, ibuprofeno) + dexametasona
Triptanos
Ergotaminas
Clorpromazina (Amplictil) e Haloperidol = menor evidência
Novas/recentes = GEPANTS e LASMIDITAN
**Triptanos e ergotaminas concomitantemente são proscritos
**Corticoide tem indicação = reduz recorrência da cefaleia
CEFALEIA - MIGRÂNEA CRITÉRIOS DIAGNÓSTICO
Se aura:
Pontuação por tipo (visual x sensorial x motora x fala/linguaguem)
Aura acompanha ou precede 60min a dor
Aura com duração 5-60min
CEFALEIA - MIGRASONA TTO AGUDO DROGAS NOVAS
CEFALEIA - MIGRANOSA TTO AGUDO DROGAS E AÇÃO
Triptanos = inibição receptor 5HT1B e 5HT1D
Gepantes = inibição CGRP
Lasmiditan = inibição 5HT1F
CEFALEIA - MIGRANOSA INDICAÇÕES DE TTO PROFILÁTICO
3 ou mais crises de enxaqueca por mês, por pelo menos 3 meses.
ou
Episódios incapacitantes, prejudicando qualidade de vida.
ou
Refrataridade à medicações abortivas
CEFALEIA - MIGRÂNEA TTO PROFILÁTICO “BABA”
Betabloqueadores (propranolol + metroprolol + timolol) - contraindicado asmático
ATC (amtriptilina)
BCC (flunarizina)
Anticonvulsivantes
*Topiramato = contraindicado nefrolitíase e glaucoma; indicado em obesos
* Valproato de sódio = efeito teratogênico (contraindicado mulheres jovens) - trombocitopenia e hepatotoxicidade
*Levotiracetam (categoria B)
*Imunobiológico inibidor CGRP (galcanezumabe) - contraindicado gestante
CEFALEIA - MIGRANOSA TTO PROFILÁTICO ATENOLOL
Não indicado - nível C de evidência.
Medicações Nível A = propranolol, metoprolol, timolol
CEFALEIA - POR ABUDO DE MEDICAMENTOS CONCEITO GERAL
Paciente que já tém uma cefaleia primária e muda de padrão (aumento da duração) na vigência do uso diário de AINES ou triptanos.
CEFALEIA - MIGRANOSA TTO PROFILÁTICO COLATERAIS
CEFALEIA - AO EXERCÍCIO/TOSSE/ESPIRRO:
Mal formação de Chiari (fossa posterior)
CEFALEIA - HEMIPLÉGICA FAMILIAR
Mutação gene CACNA1A
CEFALEIA - PÓS RAQUIANESTESIA CONCEITOS
VERTIGEM AGUDA DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS
Neurite vestibular (lesão periférica)
AVC de circulação posterior ou cerebelar (lesão central)
VERTIGEM AGUDA - “HINTS” INDICAÇÃO E TESTES
Diferenciação de lesão central e periférica ==> HINTS
Head Impulse (reflexo vestíbulo ocular)
Nistagmo
Test Skew
VERTIGEM HEAD IMPULSE CONCEITO
Correção do olhar (sacada) após impulso da cabeça é indicativo de lesão periférica (neurite vestibular)
VERTIGEM NISTAGMO CONCEITO
Nistagmo é indicação de lesão CENTRAL, tipicamente:
Vertical
Torsional puro
Multidirecional
VERTIGEM AGUDA TEST SKEW CONCEITO
Cobertura ocular unilateral c/ desvio do olhar contralateral
LESÃO CENTRAL
VERTIGEM HINTS INDICATIVO DE LESÃO CENTRAL
Nistagmo vertical, torsional ou multidirecional
Test skew com desvio (cobre 01 olho o outro cai verticalmente)
VOR NORMAL (s/ sacada) - exclui neurite vestibular
AVC - AIT SCORE PARÂMETROS
A - age > 60 (1 ponto)
B - blood presure > 140/90 (1 ponto)
C - hemiparesia (2pontos); afasia (1ponto)
D - diabetes (1ponto)
D - >60min (2pontos); <60 (1ponto)
AVC - AIT SCORE RESULTADO
ALTO RISCO > 5
MODERADO 4-5
AVC - AIT CARDIEMBÓLICO CONCEITO
GRANDE O SUFICIENTE PARA CAUSAR SINTOMA E PEQUENO O SUFICIENTE PARA SER DISSOLVIDO
AVC - AIT ATEROTROMBÓTICO DE ALTO RISCO CONDUTA
AAS 300mg + 100mg/dia
CLOPIDA 300mg + 75mg
AVC - AIT ATEROTROMBÓTICO DE BAIXO RISCO CONDUTA
AAS 300mg + 100mg dia
AVC - INVESTIGAÇÃO ETIOLÓGICO AVC
TC ou RNM controle - após 24h
ECO-TT (trombo)
Doppler carótidas e vertebrais (aterosclerose)
Angiotomografia (estudo vascular)
Holter (mapeamento cardíaco)
AVC - AVCisq DUPLA-ANTIAGREGAÇÃO INDICAÇÃO
Aterotrombótico
AIT com score >=5
AVCim (NIHSS < 4) - NIHSS TEM QUE SER BAIXO
DAPT por 21 dias —-> apenas 1
AVC - AVCisq TOPOGRAFIA CEREBRAL ANTERIOR
Abulia + bradipsiquismo + mutismo
Hemiparesia contralateral de predomínio CRURAL
Déficit sensitivo contralateral
AVC - AVCisq TOPOGRAFIA CEREBRAL MÉDIA
Hipoestesia sensitiva tátil FASCIO-BRAQUIO-CURAL
Hemiparesia contralateral
Afasia se hemisfério dominante
Heminegligência se não dominante
AVC - AVCisq TOPOGRAFIA CEREBRAL POSTERIOR
HEMIANOPSIA HOMÔNIMA CONTRALATERA +- ATAXIA
AVC - AVCisq TOPOGRAFIA VERTEBRO-BASILAR
Redução nível consciência
Assimetria pupilar
Disfagia
Disartria
Ataxia
Desvio olhar conjugado
AVC - AVCisq SÍNDROME WALLENBERG (DORSOLATERAL BULBAR)
Artéria cerebelar posteroinferior
Alteração NERVO CRÂNIANO ipsilateral
Alteração TÉRMICA contralateral
Horner ipsilateral
Nistagmo + disfagia + náusea
AVC - SÍNDROME ASSOCIADA À SÍNDROME DE WALLENBENG
Síndrome de HORNER
Ptose palpebral + miose + anidrose
AVC - AVCisq RESUMO TOPOGRAFIA VASCULAR
AVC - JANELAS TROMBÓLISE AVCi
Comum: até 3h
Estendida: até 4,5h = <80 anos; NIHSS <25; S/ anticoagulação, histórico AVC e DM
AVC - NIHSS PÓS TROMBÓLISE AVCi
De 15/15min
Se piora = nova TC (conversão p/ hemorrágico?)
AVC - TROMBÓLISE AVCi CONVERSÃO HEMORRÁGICO CD
Crioprecipitado
Complexo protrombínico
Plasma freco
***o que tiver
AVC - AVCisq ADMNISTRAÇÃO ALTEPLASE
0,9mg/kg = 10% BOLUS + 90% BIC em 1H
Candidato = PA < 185/110
Durante = <180/105
AVC - AVCisq PA META NÃO CANDIDATO TROMBÓLISE
<220/120
AVC - AVCisq CONTRAINDICAÇÕES CLASSICAS TROMBOLISE QUÍMICA
AVEi, TCE e NCX < 3 meses
AVEh qualquer época da vida
Neoplasia INTRAXIAL-SNC
NEO TGI ou Hemorragia TGI < 21d
AVC - AVCisq CONTRAINDICAÇÕES NÃO-CLÁSSICAS TROMBÓLISE QUÍMICA
PLQ < 100.000
INR >1,7
GLU < 50
DOACS últimas 48h
HBPM PLENA últimas 24h
AVC - AVCisq TROMBECTOMIA MECÂNICA PRÉ-REQUISITO
APENAS CIRCULAÇÃO ANTERIOR (CARÓTIDA INTERNA, CEREBRAL ANTERIOR, CEREBRAL MÉDIA)
AVC - AVCisq TROMBÉCTOMIA MECÂNICA CRITÉRIOS
> 18anos
ICTUS ATÉ 6H
NIHSS >= 6
ASPECTS >=6
OCLUSÃO PROXIMAL ANTERIOR (CAR.I ou SEG M1 DA MÉDIA)
AVC - AVCisq ALTERAÇÃO MISMATCH DIFUSÃO-FLARE RNM
Útil no cenário de WAKE-UP STROKE —- quando não sabe o delta/ictus
DIFUSÃO POSITIVA COM FLAIR NEGATIVA = STROKE < 4h30min = trombólise
** Difusão altera em 30min.
**Flaire altera em 4h30min
CONCEITO
Score Aspects.
10 = paciente hígido
Cada região acometida, subtrai um ponto.
Fundamental para indicação trombectomia mecânica
AVC - CHECKLIST AVCisq com >4h30min
PA < 220/120 com Oxigenoterapia
AAS 75-300mg
ANTICOAG P/ FA (AHA OU ESC)
GLU 140-180mg/dl
Corrigir Na
AVALIAR DIETA POR SONDA
AVC - AVCisq TODAS CONTRAINDICAÇÕES TROMBÓLISE
AVC - AVCisq LACUNAR
<2cm
Topografia de núcleo capsular - principalmente corno posterior capsula interna = Déficit motor isolado contralateral
AVC - AVCisq ANTICOAGULAÇÃO FA PROFILAXIA 2° DE AVEi - AHA
AGUARDAR 4-14 DIAS
AVC - AVCisq ANTICOAGULAÇÃO FA PROFILAXIA 2° AVEi ESC (Sociedade Europeia Cardio)
AGUARDAR 1 DIA, SE AIT
3 DIAS SE NIHSS < 8
6 DIAS SE NIHSS ATÉ 15
12 DIAS SE NIHSS >15
AVC - AVCisq ANTIAGREGRANTE PLAQUETÁRIO PROFILAXIA 2° INDICAÇÃO
ATEROTROMBÓTICO - APÓS 24h
75-300mg
AVC - AVCisq CRANIECTOMIA DESCOMPRESSIVA INDICAÇÃO
< 60 anos
AVEi maligno
até 48h de evolução
x
NEUROIMUNO - GUILLAIN-BARRÉ PROGRESSÃO CLÍNICA
Fraqueza muscular e sensitiva ascendente, que pode pegar NC
2s após evento etiológico/infecção
Reflexos hipoativos ou abolidos
NEUROIMUNO - GUILLAIN-BARRÉ REFLEXOS
Reduzidos ou abolidos
NEUROIMUNO - GUILLAIN-BARRÉ NERVO CRANIANO ACOMETIDO
7
NEUROIMUNO - ESCLEROSE MÚLTIPLA FISIOPATOLOGIA
Desmielinização multifocal/difusa com lesão de oligodendrócitos (sustentação e isolamento) e astrócitos (sustentação e nutrição)
NEUROIMUNO - ESCLEROSE MÚLTIPLA: DOR EM PONTADA NA FLEXÃO DO PESCOÇO SINAL
Lhermite (EM)
NEUROIMUNO - ESCLEROSE MÚLTIPLA REDUÇÃO DA ACUIDADE VISUAL DEVIDO HIPERTERMIA - SINAL:
Uthoff (EM)
NEUROIMUNO - ESCLEROSE MÚLTIPLA CLÍNICA “NADA” (clínica)
Nistagmo
Diplopia
Alteração de fala
Ataxia
NEUROIMUNO - ESCLEROSE MÚLTIPLA RMN ACHADOS (PADRÃO OURO)
Lesões periventriculares em substância branca
Perda de oligodendrócitos e gliose reativa
NEUROIMUNO - ESCLEROSE MÚLTIPLA TRATAMENTO
Corticoide - (hidrocortisona em crise)
Ocrelizumab
Natalizumab
Glatiramer
NEUROIMUNO - ESCLEROSE MÚLTIPLA LCR
Depósitos de IgG
Proteína a base de Mielina
NEUROIMUNO - GUILLAIN-BARRÉ AGENTES ETIOLÓGICOS
Campylobacter jejunni
Mycoplasma
Haemophilus
NEUROIMUNO - SÍNDROME DE MILLER-FHISER
Variante GB
Padrão descendente
Oftalmoplegia + ataxia + arreflexia
NEUROIMUNO - VENTILAÇÃO INVASIVA GB e MG CRITÉRIOS
Não sustentação do pescoço
Regra 20/30/40 (CV <20ml/kg; PinsMax <30mmHg; PexpMax <40mmHg)
Se lesão bulbar: gasometria e oximetria
NEUROIMUNO - MIASTENIA GRAVIS FISIOPATOLOGIA
Ac contra o receptor pós sináptico de acetilcolina na placa motora
Linfócitos T
NEUROIMUNO - MIASTENIA GRAVIS EVOLUÇÃO
Oftalmoparesia c/ ptose que evolui com fraqueza proximal e sintomas bulbares (disartria, disfagia e disfonia)
Piora com o decorrer do dia
NEUROIMUNO - MIASTENIA GRAVIS ELETRONEUROMIOGRAFIA
PADRÃO DECREMENTAL À ESTIMULAÇÃO
NEUROIMUNO - EATON LAMBERT ELETRONEUROMIOGRAFIA
PADRÃO INCREMENTAL À ESTIMULAÇÃO
NEUROIMUNO - ELA FISIOPATOLOGIA
LESÃO DE NEURONIO MOTOR SUPERIOR E INFERIOR
NEUROIMUNO - ELA LESÃO EM 1° NEURÔNIO MOTOR CLÍNICA
Hiperreflexia e espasticidade
Fraqueza c/ lentidão
Incoordenação
Babinski
NEUROIMUNO - ELA BABINSK POSITIVO
Lesão de primeiro neurônio motor (nível cortical ou medular)
NEUROIMUNO - ELA LESÃO EM 2° NEURONIO MOTOR CLÍNICA
Fraqueza
Flacidez
Fasciculação
Atrofia
NEUROIMUNO - ELA OUTROS SINTOMAS PRESENTES
Lesão 1° e 2° neurônio motor
+
Lesão autônoma: constipação; urgência urinária s/ incontinência
Lesão extrapiramidal: bradicinesia + tremor + instabilidade postural
NEUROIMUNO - ELA VENTILAÇÃO NÃO INVASIVA ELA, CRITÉRIOS
Capacidade vital forçada
Pico de fluxo inspiratório
Pico de fluxo durante tosse
NEUROIMUNO - MIASTENIA GRAVIS PADRÃO DE DISTRIBUIÇÃO
BIMODAL
Precoce: 20-30anos (mulher)
Tardio: >60anos (homens)
NEUROIMUNO - ELA RACIOCÍNIO PROVA
Fraqueza muscular assimétrica e progressiva c/ miofasciculação e hiperrreflexia profunda
NEUROIMUNO - MIASTENIA GRAVIS CLÍNICA e REFLEXOS
Oftalmoplegia c/ ptose e diploplia que progride para fraqueza muscular proximal (flutuante/piora ao longo dia).
Poupa reflexo e sensibilidade.
NEUROIMUNO - ELA UNICO TRATAMENTO
RILUZOL
NEUROIMUNO + PARALISIA - FLUXO INVESTIGATIVO
NEUROIMUNO + PARALISIA - CLÍNICA CONFORME TOPOGRAFIA ANATÔMICA
NEUROINFECTO - IMUNOCOMPETENTE MENINGITE BACTERIANA CONCEITOS GERAIS
NEUROINFECTO - IMUNOCOMPENTENTE MENINGITE AGENTES POR FAIXA ETÁRIA
RN (<30 dias) = GBS + E.COLI + LISTERIA
Até LACTENTE = GBS + MENINGOCOCO + PNEUMOCOCO + HAEMOPHILUS
ATÉ 50 ANOS = MENINGOCOCO + PNEUMOCOCO
>50 ANOS = + LISTERIA
Imunossuprimidos = LISTERIA, BAGNEG’s
NEUROINFECTO - IMUNOCOMPENTENTES MENINGITE AGENTES TRAUMA CABEÇA
Fratura base crânio = PNEUMOCOCO + HAEMOPHILUS + PYOGENES —- mantém TTO padrão
Trauma penetrante = AUREUS + EPIDERMITIS + BAGNEG’S (PSEUDOMONAS)
Pós neurocirurgia = AUREUS + EPIDERMITIS + BAGNEG’S (PSEUDOMONAS)
(BAGNEG’S) = Bacilo aeróbio gram negativo
NEUROINFECTO - IMUNOCOMPENTENTES MENINGITE AGENTES TRAUMA CABEÇA ATBTERAPIA
Trauma penetrante/NCx = vancomicina-cefepime OU vancomicina-meropenem OU vancomicina-ceftazidima (BAGNEG’S)
NEUROINFECTO - IMUNOCOMPETENTE MENINGITE ESPECTRO LIQUOR
NEUROINFECTO - IMUNOCOMPETENTE MENINGITE PÓS CIRURGIA CONCEITO
Pensar em germes incomuns: PSEUDOMONAS; Outros gram ngetaivos (E.col; Klebisiella).
Germes G- = ceftriaxone
Pseudomonas = ceftazidima
NEUROINFECTO - IMUNOCOMPETENTE MENINGITE POR MENINGOCOCO CONCEITOS
Subtipos C e B são os mais comuns.
Transmissão por gotículas
Diferenciais: CIVD + CHOQUE SÉPTICO + MENINGOCOCEMIA
DIAGNÓSTICO
Meningoccemia (petéquias e púrpuras com focos necróticos) = diplococo gram negativo
Tronco e membros mais comum.
NEUROINFECTO - IMUNOCOMPETENTE MENINGITE POR PNEUMOCOCO CONCEITOS
Histórico de IVAS ou IVAI que evolui com meningite.
Não tem indicação de quimioprofilaxia
Maior incidência de sequelas neurológicas = surdez neurossensorial (mais comum)
NEUROINFECTO - MENINGITE PNEUMOCOCO BACILOSCOPIA
Diplococo GRAM POSITIVO
NEUROINFECTO - MENINGITE LISTERIA MONOCITOGENES BACILOSCOPIA
Bacilo/Bastonete GRAM POSITIVO
NEUROINFECTO - MENINGITE ESTAFILOCOCO BACILOSCOPIA
Cocos em cacho GRAM POSITIVO
NEUROINFECTO - MENINGITE MENINGOCOCO NA BACILOSCOPIA
Diplococo GRAM NEGATIVO
NEUROINFECTO - HAEMOPHILUS BACILOSCOPIA
Bacilo GRAM NEGATIVO
NEUROINFECTO - IMUNOCOMPENTE MENINGITE CORTICOIDE DOSE
Dexametasona:
0,15mg/kg de 6/6h por 2-4 dias
30min antes da ceftriaxone
NEUROINFECTO - IMUNOCOMPENTE MENINGITE POR LISTÉRIA DIFERENÇA CLÍNICA
Convulsão
Déficit focal
NEUROINFECTO - IMUNOCOMPENTE MENINGITE TC ANTES DA PUNÇÃO EM
Imunossuprimidos (HIV, transplantados)
TCE ou NCx prévia
RNC
Déficit focal
Papiledema
NEUROINFECTO - REPETIÇÃO PUNÇÃO LIQUÓRICA TEMPO
S/ melhora em 48h
Após 48h - estafilococo aureus
Após 24-36h - pneumococo
NEUROINFECTO - IMUNOCOMPENTE MENINGITE ISOLAMENTO CONCEITOS
Apenas se A.E for Meningococo e Haemophilus
Até 24h de início TTO
Precaução gotículas
NEUROINFECTO - IMUNOCOMPETENTES MENINGITE QUIMIOPROFILAXIA CONTACTANTES
Rifampicina: = Meningococo (600mg 12/12h por 2 dias) x Haemophilus (600mg 1x/dia por 4 dias)
Gestante: ceftriaxone 250mg DU
Mesmo domicílio
Mesmo dormitório
Comunicantes de creches e escolar
Exposição à secreção
NEUROINFECTO - IMUNOCOMPETENTES MENINGITE POR LISTERIA SUSPEITA E CONDUTA
> 50anos; imunodepressão; etilista
Convulsão; Sinal FOCAL
Plus: ampicilina 2g 4/4h por 21 dias
NEUROINFECTO - IMUNOCOMPETENTES MENINGITE BACTERIANA TTO CONFORME AGENTE
+ Corticóide (reduz sequela neurológica): 0,15mg/kg de 6/6h por 2-4 dias
30min antes ou concomitantemente ao ATB
NEUROINFECTO - IMUNOCOMPETENTES MENINGITE TRATAMENTO GERAL RACIONAL
Corticoide (dexametasona 0,15mg/kg 6/6h 30min antes do ATB) - durante 2 dias
ATB (ceftriaxone D.D +- vancomicina ou ampicilina)
Quimioprofilaxia (haemophilus + meningococo)
Haemophilus e Meningococo = ceftriaxone 4g/dia D.D — duração 7 dias
Pneumococo = acrescenta vancomicina e rifampicina se indicação —- duração 14 dias
Listeria monocitogenes = acrescente ampicilina — duração 21 dias
NEUROINFECTO - IMUNOCOMPENTENTE MENINGITE TRATAMENTO PNEUMOCOCO ESCALONAMENTO
Corticoide (padrão para todos agentes etiológicos)
ATB inicial = ceftriaxone D.D + vancomicina —–> reavaliar LCR: se não estéril considerar VANCO intratecal ou intraventricular (ou acrescentar vanco se paciente não estivesse em uso)
Adição RIFAMPICINA se:
Refratário/piora após 48h de ceftriaxone-vancomicina
Refrariedade à esterialização liquórica
NEUROINFECTO - IMUNOCOMPETENTES MENINGITE TUBERCULOSA CONCEITOS
Fator DETERMINANTE = TEMPO (evolução subaguda) 1 - 3 semanas
Diferenciais = NERVO CRANIANOS 2 E 6 + alteração comportamento
NEUROINFECTO - IMUNOCOMPETENTES MENINGITE TUBERCULOSE LÍQUOR
Similar à bacteriana.
Diferença = celularidade aumentada por linfócitos (linfomononucleares)
BAAR, PCR e CULTURA = pouco sensível
NEUROINFECTO - IMUNOCOMPETENTES MENINGITE VIRAL CONCEITOS
NEUROINFECTO - IMUNOCOMPETENTES MENINGITE TB MENINGOENCEFÁLICA TTO
RIPE 2meses
RI 10meses
+ Corticoide: prednisona 4 semanas; dexametasona 8 semanas (casos mais graves faz dexa)
NEUROINFECTO - ENCEFALITE HERPÉTICA CONCEITOS
+ PCR pode dar FN nas primeiras 72h = repetir
DIAGNÓSTCO
Encefalite herpética - hipersinal lobo temporal assimétrico.
Alteração comportamental + movimentos oculomastigatórios
PCR líquor
Aciclovir EV
NEUROINFECTO HIV - REPRESENTANTES
Neuro TOXOPLASMOSE
Neuro LINFOMA 1°
Neuro CRIPTO
Neuro LEMP
NEUROINFECTO HIV - NEUROTOXO CONCEITOS
NEUROINFECTO HIV - LINFOMA PRIMÁRIO SNC CONCEITOS
Obviamente, não é uma doença infecciosa — mas tem relação com CMV.
NEUROINFECTO HIV - NEUROCRIPTOCOCOSE CONCEITOS
NEUROINFECTO HIV - LEMP CONCEITOS
NEUROINFECTO HIV - REPRESENTANTES RESUMO
CABEÇA - PSEUDOTUMOR CEREBRAL/HIC IDIOPÁTICA PERFIL PACIENTE
Feminina, obesa, sinal de HIC
CABEÇA - PSEUDOTUMOR CEREBRAL DIAGNÓSTICO (HIC IDIOPÁTICA)
RM com venografia
Fundo de olho - papiledema
LCR com pressão de abertura elevada
RELAÇÃO PRESSÃO em cmH2O com mmHg
1cmH2O = 0,7mmHg
CABEÇA - PSEUDOTUMOR CEREBRAL TRATAMENTO (“RPD2”)
Restrição de Sódio
Perda de peso
Diurético
DVP
CABEÇA - INDICAÇÃO DE CORTICOIDE PARA HIC
Neoplasia SNC
Neuroinfecção
AVC - MANEJO DA HIC NA HSA
Hiperventilação
Salina Hipertônica
Angulação da Cabeceira 30°
** manitol s/ benefício
AVC - MANEJO MEDICAMENTOSO PA HSA
Nimodpino ou Nicardipino
Labetalol
Enalapril
AVC - FONTES CARDIOEMBÓLICAS DE ALTO RISCO
FA
Trombointracardiaco
Doença Valvar Reumática
AVC - FONTES CARDIEMBÓLICAS DE BAIXO RISCO
Forame Oval
Hipocinesia de VE
Acinesia apical
AVC - SINAL DE TERSON NA HSA
HEMORRAGIA DE FUNDO DE OLHO
AVC - RESANGRAMENTO HSA
Primeiros 7 dias - 3°dia principal
AVC - VASOESPASMO NA HSA
ENTRE 3°-14° DIA
Principal: 7°D
AVC - HSA ESCALA DE FISHER
1: Inocente - PUNCIONAR
2. Lâmina < 1mm
3. Lâmina >1mm
4. Hemoventrículo ou intraparenquimatosa
AVC - ESCALA WFNS (World Federation Neurological Surgeons)
Nível 1: G15 s/ déficit
Nível 2: 14-13 s/ déficit
Nível 3: 14-13 c/ déficit
Nível 4: até 7 c/s déficit
Nível 5: G <7
AVC - ESCALA SÍNTOMÁTICA HUNT-HESS (1-5)
- Assintomático; cefaleia leve
- Cefaleia GRAVE; RIGIDEZ nucal; alteração PAR craniano
- Sonolência/confusão; sinal focal
- torpor/hemiparesia;
- COMA; decorticação; descerebração;
AVC - MANEJO GERAL DA PIC EM AVCh (SVD-HHBC)
Otimização sedação
Drenagem Ventricular
Manitol ou Salina Hipertônica
Indução de hipocapnia
Hipotermia
Barbitúricos
Craniec descompressiva
AVC - ANGIOPATIA AMILOIDE
Peptídeo beta-amiloide - IDOSO
Hemorragia lobar
Critérios de Boston
Microbleeds
AVC - AVCh HIP EM TÁLAMO
PARALISIA DO OLHAR CONJUGADO VERTICAL PARA CIMA
AVC - AVCh HIP SINAIS TC PIOR PROGNÓSTICO/AUMENTO DE SANGRAMENTO
SWIRL SING (Redemoinho)
ISLAND SIGN (Ilha)
BLACK HOLE SIGN
AVC - AVCh HIP META PRESSÓRICA
~140 (130-150) PAS
AVC - AVCh SECUNDÁRIA À WARFARINA CONDUTA
VIT K EV
PFC ou C.PROT
AVC - AVCh SECUNDÁRIA À DABIGRATANA CONDUTA
IDARUCIZUMAB
AVC - AVCh SECUNDÁRIA À INIBIDORES 10A CONDUTA
ANDEXANET ALPHA
AVC - INDICAÇÃO DE CX EM AVCh HIP
Hemorragia cerebelar > 3cm ou >14ml
hidrocefalia aguda
AVC - AVCh HSA PUNÇÃO LIQUÓRICA
Xantocrômia pós centrifugação - amarelado
03 tubos com vermelho contínuo
Hemácias degeneradas (acidente punção é integra)
AVC - AVCh HSA DOPPLER TRANSCRANIANO PREDITOR VASOESPASMO
VELOCIDADE FLUXO NA ACM >120cm/seg
Ou aumento > 50cm/seg por dia
Indice de Lindegaard > 3
AVC - AVCh HSA PREVENÇÃO DE VASOESPASMO/NEUROPROTEÇÃO DE ISQUEMIA CEREBRAL TARDIA
NIMODIPINO 60mg 4/4h por 21dias (profilaxia)
AVC - AVCh HSA TRATAMENTO DE VASOESPASMO
Hipertensão Induzida = PAS 200-220 (s/ hipervolemia)
SOLUÇÃO SALINA + DVA
MILRINONA EV
AVC - AVCh HSA COMPLICAÇÃO AGUDA MAIS FREQUENTE?
HIDROCEFALIA (ATÉ 7 DIA)
DVE OU DVP
AVC - AVCh HSA E FENITOÍNA
S/ indicação
Aumenta VASOESPASMO, RISCO DE INFARTO
Pior desfecho cognitivo
AVC - AVCh HSA COMPLICAÇÕES METABÓLICAS
Sódio:
Sindrome Perdedora de Sal (aumento de BNP)
SIADH (aumento de ADH)
AVC - AVCh HSA ESPECTRO TTO
Manejo PA < 160
Cirúrgico = endovascular (embolização x clipagem)
Manejo complicações.
AVC - LESÃO CEREBRAL RACIOCÍNIO DESVIO DE OLHAR
Olhar ipsilateral ao déficit: lesão de tronco
Olhar contralateral: fronto-parietal
AVC - AVCh HIP ESTRUTURAS MAIS ACOMETIDAS (PC-TCP)
Da mais frequente para menos frequente:
Putâmen
Capsula interna
Tálamo
Cerebelo
Ponte
AVC - AVCh HIP INDICAÇÃO NOVA TC
Sonolência progressiva
Estrabismo ocular (lesão abducente)
Alteração pupilar
Tríade cushing (bradicardia + alteração resp + hipertensão)
AVC - AVCh HIP PUTAMEN CLÍNICA
Hemiplegia fasciobraquiocrural contralateral
Desvio olhar contralateral ao déficit
AVC - AVCh HIP CAPSULA INTERNA CLÍNICA
Hemiparesia contralateral c/ disartria
AVC - AVCh HIP TÁLAMO CLÍNICA
Hemiplegia contralateral
Hemiparesia contralateral fasciobraquiocrural
Desvio olhar ipsilateral ao déficit e vertical
Miose ipsilateral c/ anisocoria
AVC - AVCh HIP LOCAL MENOS COMUM
PONTE = coma + tetraparesia + pupila puntiforme + ocular reflexo ausente
AVC - AVCh HIP PONTE CLÍNICA (CTPO)
Coma profundo
Tetraparesia
Pupila puntiforme
Ocular reflexo ausente (alteração vestibular e oculomotor)
AVC - AVCh HIP CEREBELO CLÍNICA
Ataxia + vertigem c/ náusea e vômitos
AVC - AVCh HIP LOCAL MAIS COMUM
Putâmen
NEUROIMUNO - ELA NEURÔNIOS POUPADOS
Oculares: 3, 4 e 6° par
Esfincter urinário
NEUROIMUNO - ELA SINTOMAS CONGNITIVOS
Raros - se acontecer é leve 30% casos
NEUROIMUNO - ELA SINTOMAS AUTONÔMICOS
Constipação frequente
Urgência miccional - incontinência é raro
NEUROIMUNO - ELA APRESENTAÇÃO INICIAL MAIS COMUM E SOBREVIDA
Fraqueza proximal assimétrica de MM
Sobrevida 3-5 anos após início sintomas
NEUROIMUNO - MIASTENIA GRAVIS TTO SINTOMÁTICO E CRÔNICO
Crise Miastênica = piridostigmina (anticolinesterásico) + Imunoglobulina ou Plasmaférese
Crônico: imunossupressão (pred; azatiop; micofenolato; rituximab)
NEUROIMUNO - MIASTENIA GRAVIS TESTES COMPLEMENTARES
Bolsa de gelo - melhora ptose após 2min (melhora transmissão neuromuscular)
Teste edrofônio - anticolesterásico potente, há melhor após administração
NEUROIMUNO - MIASTENIA GRAVIS RETIRADA DO TIMO CRITÉRIOS
Timoma presente
Mistenia generalizada < 50anos com Anti-ACR +
51-65 anos c/ Anti-ACR +
NUNCA RETIRAR: >65 anos; apenas ptose; recp Anti-MUSK 1
NEUROIMUNO - MIASTENIA GRAVIS PRINCIPAIS CAUSADORES CRISE MIASTÊNICA
Bloqueador neuromuscular
Macrolídeo; Gentamicina; Quinolona
Betabloqueadores e procainamida
Cloroquina e hidroxicloroquina
NEUROIMUNO - MIASTENIA GRAVIS POSITIVIDADE ANTI-ACR
Muito positivo
50% ocular // 85% generalizada // timoma 98%
CABEÇA - Posterior reversible encephalopathy syndrome (PRES) suspeita
Cefaleia c/ amaurose bilateral em HAS decontrolada e DRC
CABEÇA - Posterior reversible encephalopathy syndrome (PRES) DIAGNÓSTICO
FLAIR E T2 c/ hipersinal em substância branca, em topografia de circulação posterior (bihemisférica)
CABEÇA - Posterior reversible encephalopathy syndrome (PRES) TTO
Nitroprussiato de sódio
CABEÇA - Posterior reversible encephalopathy syndrome(PRES) FATOR DE RISCO
Hipertensão
Uso de imunossupressores (ciclosporina e cisplatina)
Doença renal
Outras: eclampsia; SHU; porfiria; sepse e transplantes
CRITÉRIOS DIAGNÓSTICO SPOT SIGN TC
Descontinuação dos vasos visíveis ao redor do hematoma
Atenuação >2x do que é apresentado pelo hematoma (pelo menos >120UH)
Diâmetro entre 1-2mm (mínimo)
Ausência do mesmo sinal na TC s/ constraste
?
Spot Sign
CABEÇA - TOLOSA HUNT SYNDROME
Dor c/ oftalmoplegia que evolui com paralisia ocular em 14d, acometendo >=1 par craniano com resposta dramática à corticoide.
CONVULSÃO - CONVULSÃO X SÍNCOPE
CONVULSÃO - DEFINIÇÃO ESTADO MAL EPILÉPTICO (EME)
Convulsão >5min OU >=2 crises s/ retomar consciência
CONVULSÃO - TIPOS CRISE CONVULSIVA
CONVULSÃO - EME ESPECTRO
Iminente (5-30min)
Estabelecido (>30min)
Refratário (>60min ou falha em step1 e 2)
Super-refratário (persistência após tto por 24h)
CONVULSÃO - CRISE CONVULSIVA FOCAL SUBTIPOS
CONVULSÃO - EPILEPSIA TTO AMBULATORIAL
+ Colateral Lamotrigina= rash cutâneo e steven-jhonson
+ Topiramato = considerado coringa, mas sempre como adjuvante.
CONVULSÃO - MANEJO URGÊNCIA
3° PASSO = posso repetir fenitoína em 10mg/kg
EPILEPSIA - TTO AMBULATORIAL DROGAS PRINCIPAIS
Crise focal = Carbamazepina ===> 1° escolha
Crise de ausência = Etossuximida
Vigabatrina = Síndrome West
Levetiracetam = crises generalizadas e focais ===> gestantes
Lamotrigina = crises generalizadas e focais
CONVULSÃO - ESTADO DE MAL NÃO EPILÉPTICO CONCEITOS
Paciente em EME com sinais clínicos sutís (nistagmo; desvio do olhar; clonias)
EEG c/ padrão epiléptico de duração > 30min === EEG contínuo
Manejo = EME
CONVULSÃO - EPILEPSIA PARTIALIS CONTÍNUA CONCEITOS
Estado de EME FOCAL com predomínio de manifestações motores + CONSCIÊNCIA PRESERVADA
Etiologias: hiperglicemia; encefalite Rasmussen (crianças); infecciosa (neurosífilis, neurotb, neurotoxo)
Duração > 60 min.
Manejo = EME
CONVULSÃO - EPILEPSIA MIOCLÔNICA JUVENIL
Crises mioclônicas recorrentes momentânea; pode ser generalizada ou apresentação em ausência = PRIVAÇÃO DE SONO; ESTRESSE SÃO GATILHOS.
Comum DEIXAR OBJETOS CAIR.
Tipicamente entre 12-18 anos de idade
História familiar positiva em 50% casos.
EEG: poliespículas de alta amplitude, simétricas e generalizadas com frequência 4 a 6hz
TTO: Ácido valproico (homens); Levetiracetam (mulheres)
CONVULSÃO - EEG COM POLIESPÍCULAS DE ALTA AMPLITUDE, GENERALIZADAS 4-6hz FREQUÊNCIA
Epilepsia mioclônica juvenil
CONVULSÃO - EPILEPSIA E GESTAÇÃO CONCEITOS
CONVULSÃO - EPILEPSIA E GESTAÇÃO FARMACOS PROSCRITOS
Fenobarbital
Ácido valproico
Topiramato
Oxcarbamazepina e Carbamazepina
Mneumônico = “fato”
CONVULSÃO - EPILEPSIA E GESTAÇÃO FARMACOS LIBERADOS
Levetiracetam
Lamotrigina
DIAGNÓSTICO E CONCEITOS
Epilepsia do Lobo Temporal - Esclerose Mesial temporal é a principal causa
Dificil tratamento.
Apresentação = auras (alteração visual e sensitiva; dejavu; jamaisvu) + alteração de consciência breve + automatismo
TTO: multiplas farmacos + cirúrgia
CONVULSÃO - CNEP CONCEITO
Crises não epilépticas psicogênicos (CNEP) - pseudocrises
Movimentos bizarros + arrítmicos
Sem pós ictal
Movimento de báscula pélvica durante crise
