CM ALERGO-IMUNO (IMUNODEFICIÊNCIAS + REAÇÕES HIPERSENSIBILIDADE + RINITE + ANGIOEDEMA + DPV) E DERMATOLOGIA

Question 1

REAÇÕES HIPERSENSIBILIDADE - IGE MEDIADAS CONCEITO DIAGNÓSTICO

Answer 1

IgE mediada (anafilaxia) avaliar sensibilização após 4-6 semanas do evento, apenas.
Antes disso, paciente pode estar em período refratário (testes cutâneos e IgE soro falsamente negativos)

Conduta = repetir teste, se negativo em período refratário.

Question 2

REAÇÕES HIPERSENSIBILIDADE - ANAFILAXIA CLASSIFICAÇÃO TEMPORAL

Answer 2

Anafilaxia unifasica (clássica - 1 pico de sintomas/ação)
Anafilaxia bifásica (sintomas recorrem 12h após)
Anafilaxia prolongada (não se resolve COMPLETAMENTE)
Anafilaxia refratária (não responde à adrenalina)
Anafilaxia tardia (reação acontece horas após alérgeno, e não minutos)

Question 3

REAÇÕES HIPERSENSIBILIDADE - ANAFILAXIA CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS

Answer 3

Três modalidades de critérios:
Comprometimento mucocutâneo de início agudo + 1: respiratórios ou LOA (hipotonia, hipotensão, síncope)

Sintomas após alérgeno PROVÁVEL (>=2): mucocutâneo + respiratório + LOA + gastrointestinais

Sintomas após alérgeno CONHECIDO: lactentes (redução PA 30%) e adultos (PAS <90)

Question 4

REAÇÕES HIPERSENSIBILIDADE - ANAFILAXIA TRATAMENTO

Answer 4

Epinefrina (1mg/ml) 0,3-0,5mg —- IM (se refratário, fazer EV)
Salbutamol/Albuterol
Volume
Oxigênio

Adjuvantes:
Anti-H1 (difenidramina 25-50mg EV) = urticária e coceira
AntiH2 (famotidina)
Corticoide (metilprednisolona)

Refratários:
Adrenalina EV BIV (0,1mcg/kg/minuto)
Vasopressores (NORA?)
Glucagon - pacientes betabloqueados

Question 5

REAÇÕES HIPERSENSIBILIDADE - TIPOS/CARACTERIZAÇÃO DE GELL-COOMBS

Answer 5

Separa em 4 tipos.
Tipo 1 (igE específica)
Tipo 2 (destruição celular por anticorpos)
Tipo 3 (complexo antígeno-anticorpo)
Tipo 4 (não mediada por Ac = Linfócitos T)

Question 6

REAÇÕES HIPERSENSIBILIDADE - TIPO 1 CONCEITO

Answer 6

IgE específica da droga sensibiliza células inatas (mastócitos, basófilos, APC)
Intensidade depende da dose.
Sintomas = VASOATIVOS => urticária + prurido + rubor + angioedema de face + hipotensão
Minutos após exposição.

Protótipo de maior gravidade = anafilaxia

Question 7

REAÇÕES HIPERSENSIBILIDADE - TIPO 2 CONCEITO

Answer 7

Fármacos/droga que se ligam ás celulas são interpretadas com antigenos, mas não culminam na formação de Ac específico, e sim = destruição celular macrofágica.

Medidas por IgM e IgG.
Sintomas DIAS após exposição contínua (5-10 dias) = anemia + trombocitopenia + neutropenia

Question 8

REAÇÕES HIPERSENSIBILIDADE - TIPO 3 CONCEITO

Answer 8

Fármaco/droga se liga a IgG específico formando IMUNO-COMPELXOS = depósito tecidual.
Quadro clínico amplo/florido: febre + púrpura + GNDA + Vasculites

Ativação sistema complemento.
Sintomas DIAS após exposição contínua (5-10 dias)

Question 9

REAÇÕES HIPERSENSIBILIDADE - TIPO 4 CONCEITO

Answer 9

Único tipo que não é mediada por anticorpo.
Medida por linfócito T.

Manifestação CUTÂNEA principalmente (tem muito linfócito T na pele)
Sintomas HORAS/DIAS após exposição.

Padrões:
Erupção maculopapular
Exantema Intertriginoso e flerural relacionada à drogas (SDRIFE)
Pustulose exantemática aguda
SSJ + NET + DRESS

Question 10

REAÇÕES HIPERSENSIBILIDADE - TIPOS RESUMO

Answer 10

Question 11

REAÇÃO HIPERSENSIBILIDADE - DIFERENÇA ANAFILAXIA X REAÇÃO ANAFILACTÓIDE

Answer 11

Anafilaxia = imunomediada/IgE
Reação anafilactóide = não imuno mediada (medicamento/contraste induz degranulação excessiva de mastócitos/basófilos s/ participação Ig)

Clínica = indistinguível

Question 12

RINITE - SINTOMAS

Answer 12

Cardinais: rinorreia anterior e posterior, espirro e prurido
Ocular: prurido, lacrimejamento, sensação CE

Question 13

RINITE - CORRELAÇÃO COM ASMA ASMA

Answer 13

98% dos asmáticos tem sintomas de rinite e 30% riníticos tem hiperrreatividade brônquica

Question 14

RINITE - DIAGNÓSTICO

Answer 14

História típica
Comprovação mediação por IgE (prick test; sérico, provocação nasal)

Question 15

RINITE - CLASSIFICAÇÃO TEMPORAL

Answer 15

Intermitente: < 4 dias da semana
Persistente: > 4 dias da semana por > 4 semanas consecutivas

Question 16

RINITE - MODERADA-GRAVE DEFINIÇÃO

Answer 16

> =1:
Prejuízo sono
Compromete atividade diária
Compromete escola/trabalho

Question 17

RINITE - RINITE LEVE TRATAMENTO

Answer 17

Anti-histamínico 2° geração
Descongestionante nasal ou VO
Comportamental

Question 18

RINITE - RINITE MODERADA-GRAVE TRATAMENTO

Answer 18

Leve (antihistamínico + descong + comportamento)
Corticoide intranasal
Antileucotrieno
Cromoglicato dissódico

Question 19

RINITE - DOENÇAS ASSOCIADAS

Answer 19

Conjuntivite alérgica, sinusite e asma
Dermatite atópica
Ptiríase alba
Esofagite eosinofílica
Síndrome da alergia oral (coceira após eat frutas)

Question 20

RINITE - CONSEQUÊNCIAS

Answer 20

Crianças = menor desempenho escolar e desenvolvimento geral
Adultos = ansiedade + depressão + baixo desempenho sexual

Question 21

URTICÁRIA - CRÔNICA RECORRENTE DEFINIÇÃO

Answer 21

Urticárias recorrentes >6 semanas +- angioedema
** sempre afastar vasculites e procurar desencadeantes

Question 22

URITICÁRIA - CRÔNICA RECORRENTE TRATAMENTO

Answer 22

Comportamentais (evitar desencadeantes)
Anti-histamínico 2° geração (menor efeito sedativo)

Question 23

URTICÁRIA - CRÔNICA RECORRENTE REFRATÁRIA TTO INICIAL

Answer 23

Anti-leucotrienos
Anti-histamínico de 1° geração
Omalizumabe (anti-IgE)

Question 24

ANGIOEDEMA HEREDITÁRIO - CONCEITOS

Answer 24

Não depende de histamina - NÃO tem lesão de pele
Angioedema desfigurante s/ prurido ou urticária c/ duração 2-5 dias +- dor abdominal

Question 25

ALERGIA - CONTRASTE CLASSIFICAÇÃO TIPO

Answer 25

Imediatas (até 1h): Alérgica ou Tóxica Tardias: cutânea basicamente

Question 26

ALERGIA - CONTRASTE CLASSIFICAÇÃO GRAVIDADE

Answer 26

**Leve**: sintomas autolimitados s/ medicação **Moderada**: precisou de medicação p/ evitar progressão **Grave**: ameaçadora à vida

Question 27

ALERGIA - CONTRASTE CONDUT/MANEJO

Answer 27

Leve: não contraindica; se houve tempo pode fazer pré tto (corticoide e antih) Moderado: o ideal é fazer um exame alternativo (se tiver), se não tiver = pré tto Grave: racional da moderada; mas se exame for obrigatório = pré tto + equipe RCP

Question 28

ALERGIA - CONTRASTE IMEDIATA ALÉRGICA CLÍNICA

Answer 28

Hipersensibilidade Prurido Angioedema Congestão nasal Choque anafilático....

Question 29

ALERGIA - CONTRASTE IMEDIATA TÓXICA CLÍNICA

Answer 29

Dose dependente Calafrios Gosto metálico na boca Dor torácica Convulsão

Question 30

ALERGIA - BETALACTÂMICO 1° DETERMINANTE

Answer 30

Classificar quanto ao tipo de reação: Reação imediata Reação Não Imediata

Question 31

ALERGIA - BETALACTÂMICO REAÇÃO IMEDIATA CONDUTA

Answer 31

Fazer teste cutâneo Positivo = ALÉRGICO Negativo = teste provocativo, se negativo = ausência de alergia --> libera medicação

Question 32

ALERGIA - BETALACTÂMICO REAÇÃO IMEDIATA E TESTE CUTÂNEO NEGATIVO CONDUTA

Answer 32

Após teste cutâneo = teste provocativo TP positivo: ALÉRGICO TP negativo: s/ alergia = medicação liberada

Question 33

ALERGIA - BETALACTÂMICO REAÇÃO NÃO IMEDIATA DETERMINAR:

Answer 33

Gravidade da reação. Reação grave = avaliação alergologista Reação leve/exantema = teste provocativo

Question 34

ALERGIA - BETALACTÂMICO NÃO IMEDIATA LEVE CONDUTA

Answer 34

Teste provocativo. Positivo: alérgico Negativo: não alérgico = medicação liberada

Question 35

ALERGIA - BETALACTÂMICO FLUXO GERAL

Answer 35

Question 36

ALERGIA - BETALACTÂMICO OBSERVAÇÃO SOBRE FLUXO

Answer 36

No braço "não imediata" não tem indicação de fazer teste cutâneo, dependendo da gravidade da reação ou vai p/ especialista ou direto teste provocativo.

Question 37

DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO

Answer 37

Dermatite Atópica. Alta associação com ASMA, rinite, Eczema. Tratamento: hidratação + inibidores calcineurina + corticoide tópico

Question 38

SINAL E SIGNIFICADO

Answer 38

Dupla prega infapalpebral de dennie morgan Tendência à atopia

Question 39

SINAIS DE ATOPIA

Answer 39

Pitiríase alba Ceratose pilar Linha nasal transversal

Question 40

SINAL E SIGNIFICADO

Answer 40

Ceratose pilar Tendência à atopia

Question 41

PSORÍASE - FISIOPATOLOGIA

Answer 41

Doença inflamatória crônica mediada por linfócitos T e dendríticas.

Question 42

PSORÍASE - SUBTIPOS

Answer 42

Crônica em Placas (90% casos) - lesões eritematoescamosas simétricas, face extensora, sacral e cabelo. Gutata (pós infecção **estreptocócica**) Pustulosa Eritrodérmica Inversa (intertriginosa) Ungueal **Histopatológico** = hiperproliferação das células epitelias + alongamentos dos cones

Question 43

PSORÍASE - SINAIS CLÁSSICOS

Answer 43

Sinal da Vela Sinal do Orvalho Sangrento/Auspitz Fenômeno **Koebner** - pele saudável fica doente após trauma (dermatoses; líquen planto; vitiligo) Fenômeno de **Renbok** - pele doente fica saudável pós trauma Halo de **Woronoff** - zona clara margeando lesão

Question 44

PSORÍASE - UNGUEAL SINAIS

Answer 44

Question 45

PSORÍASE - SINAL E DIAGNÓSTICO

Answer 45

Sinal da Vela Psoríase

Question 46

PSORÍASE - SINAL E DIAGNÓSTICO

Answer 46

Sinal de Auspitz (Orvalho Sangrento) Psoríase

Question 47

PSORÍASE - PSORÍASE CRÔNICA EM PLACA TTO

Answer 47

Limitada: corticóide tópico e emolientes (tazaroteno; VIT.D tópica) Mod/grave: corticóide tópico e emolientes + fototerapia raio B (se CI: terapia sistêmica - mtx, ciclosporina, apremilast, deucravacitinibe)

Question 48

BOLHOSAS AUTOIMUNES - ESTRUTURA PELE

Answer 48

Pele comum: mais Dsg1 e menos Dsg3 Mucosa: menos Dsg1 e mas Dsg3

Question 49

BOLHOSAS AUTOIMUNES - INTRADÉRMICAS REPRESENTANTES

Answer 49

Pênfigo Foliáceo - degradação principal Dsg1 (bolhas flácidas apenas em pele) Pênfigo Vulgar - degradação principal Dsg3 (bolhas flácidas em mucosa e tensas na pele)

Question 50

BOLHOSAS AUTOIMUNES - INTRADÉRMICAS FORMAÇÃO BOLHAS RACIONAL

Answer 50

Desmossomo - estrutura entre queratinócitos responsável pela comunicação intercelular + manutenção da arquitetura poliédrica Degradação Dsg1 e Dsg3 = perda função desmossômica = arquitetura cantolítica (redonda)

Question 51

BOLHOSAS AUTOIMUNES - NIKOLSKY RACIONAL

Answer 51

Pressionar uma área de pele e ela descolar = perda de coesão entre células da epiderme. Traduz lesão alteração demossômica

Question 52

BOLHOSAS AUTOIMUNES - INTRADÉRMICAS FORMAÇÃO DE BOLHAS FOLIÁCEO X VULGAR

Answer 52

Foliáceo = altera desmogleina 1 ---> tem mais na pele ====> lesões bolhosas superficiais Vulgar = altera desmogleína 3 ----> tem mais na mucosa e na pele é mais profunda ====> pele com bolhosas tensas + mucosas com bolhosas flácidas

Question 53

BOLHOSAS AUTOIMUNES - INTRADÉRMICAS RESUMO

Answer 53

Question 54

BOLHOSAS AUTOIMUNES - SUBEPIDÉRMICAS REPRESENTANTES

Answer 54

Pênfigo Bolhoso Dermatite Herpética

Question 55

BOLHOSAS AUTOIMUNES - PÊNFIGO BOLHOSO

Answer 55

Question 56

BOLHOSAS AUTOIMUNES - RESUMO GERAL

Answer 56

Question 57

BOLHOSAS AUTOIMUNES - AC PÊNFIGO BOLHOSO

Answer 57

BPAG1= BP180 BPAG2 = BP230

Question 58

BOLHOSAS AUTOIMUNES - DERMATITE HERPETIFORME CONCEITO

Answer 58

Autoimune também. Manifestação extraintestinal doença celíaca. Piora com iodo Bx com neutrófilos + depósito IgA Conduta = dapsona + exclusão glúten Indica investigação doença celíaca

Question 59

HIDRADENITE SUPURATIVA - CONCEITOS

Answer 59