Clm 9 - HIV

Question 1

Principal alvo HIV

Answer 1

Linfócitos T helper (CD4)

Question 2

Infecção aguda

Answer 2

^ carga viral, diminui CD4, 1-3 semanas

Síndrome de mononucleose: febre, rash, linfonodomegalia, mialgia, faringite

Question 3

Quando ocorre soroconversao

Answer 3

Em 15-30 dias (Max 3 meses)

Question 4

Latência clínica

Answer 4

“Set point viral”
Assintomático por 10 anos
Linfonodomegalia generalizada persistente

Question 5

Sintomática

Answer 5

Geralmente com CD4 < 350-200

Precoce: candidíase, zoster, TB pulmonar, perda ponderal…

Doenças definidoras de AIDS

Question 6

Doenças definidoras de AIDS

Answer 6

Candidíase esofágica, pneumocistose, TB extrapulmonar, neurotoxo, kaposi, carcinoma invasivo de colo uterino, linfoma nao-Hodgkin, linfoma 1º do SNC, leucoencefalopatia multifocal progressiva (LMP), retinite por CMV, criptosporidíase persistente, neurocriptococose

Question 7

Diagnóstico >18 meses

Answer 7

2 testes rápidos (em centros de testagem, populações vulneráveis, acidentes biológicos…)

Ou

Imunoensaio (IE) + teste molecular de CV (fluxograma de referência)

Question 8

Testes rápidos

Answer 8

TR1 - : fazer nova amostra em 30 dias de exposição recente

TR1 e 2 += reagente! Se discordantes, mudar fluxograma

Question 9

IE e CV

Answer 9

IE -= não reagente
IE + e CV >=5000: reagente! Coletar 2ª amostra
IE + e CV <5000: confirmar com western-blot (45-60d) ou imunoblot

Question 10

Quem tratar? Prioritários? Pra quem fazer genotipagem pré tto?

Answer 10

TODAS as PVHIV

Prioritários:
1- sintomáticos
2- CD4 <350
3- gestantes
4- TB ativa
5- Hepatite B e C
6- Risco cardiovascular elevado (>20%) - avaliar RCV pelo menos 1x/ano

Genotipagem pré tto para gestantes e TB ativa, sem adiar início do tto

Question 11

Tto de 1ª linha

Answer 11

TDF + 3TC + DTG

Question 12

Se TDF contraindicado (TFG <60), substituir por…?

Answer 12

ABC (abacavir) se HLA5701 -
Ou
AZT (zidovudina) se HLA5701 +

Question 13

Efeitos adversos drogas

Answer 13

TDF: nefrotoxicidade, osteoporose
DTG: não usar anticonvulsivantes
EFV: resistência, neuropsiquiatrico (^com álcool), rash cutâneo..

Question 14

Transmissão

Answer 14

Sexual;
Maior risco em anal e vaginal receptivos
Idade <13 anos: vertical

Question 15

PreP: segmentos prioritários? Indicações? Com que? Quando começa a proteger?

Answer 15

Segmentos: parceiros sorodiscordantes, gays e homens que fazem sexo com homens, pessoas trans, profissionais do sexo

Indicações: relações anais/vaginais sem preservativos <6m, episódios de ISTs, uso repetido de PEP

TDF + entricitabina (uso contínuo)

Relação anal: 7d
Relação vaginal: 20d

Question 16

Pep: quando? Indicações? Com que?

Answer 16

Exposição <72h (ideal <2h)
Material: sangue, serosa, secreção genital, liquor, amniótico e articular
Tipo: percutânea, mucosa, pele não integra, mordedura com sangue

Indicações:
- fonte + ou desconhecida
- exposta -

TDF + 3TC + DTG (28 dias)

Question 17

Transmissão vertical: principal momento de transmissão? Como avaliar risco?

Answer 17

Parto.

Avaliar CV após 34 sem

Question 18

Conduta de acordo com CV

Answer 18

CV >1000 ou desconhecida:
- AZT IV 3h antes
- Cesárea eletiva (38ª sem, bolsa integra, dilatação 3-4cm)

CV <1000:
- AZT IV
- Parto por indicação obstétrica

CV indetectável
- Parto por indicação obstétrica
- São CI procedimentos invasivos

Question 19

Conduta puerpério

Answer 19

• mãe: manter TARV e aleitamento CI
• RN a termo: AZT + 3TC + RAL (28 dias)
• RN 34-37 sem: AZT + 3TC (28d) + NVP (14d)
• RN <34 sem ou baixo risco: AZT (28d)

Question 20

Se AZT IV indisponível?

Answer 20

300mg VO na admissão + 300mg 3/3h até clampear cordão

Question 21

CV na criança?

Answer 21

Logo após nascimento

Detectável: repetir imediatamente
Indetectável: repetir com 2 sem de vida -> 2 sem após término de profilaxia -> 9 sem após término de profilaxia

Sorologia com 12m
Se negativa repete com 18m

Question 22

Pneumocistose: CD4? Clínica? Diagnóstico? Tto?

Answer 22

Cândida, febre, tosse seca, dispneia progressiva, ^LDH

RX com infiltrado bilateral, peri-Hilar, que poupa ápice. Sem derrame ou linfonodomegalia

Tto com bactrim (21d) e corticoide se PaO2 <=70

Question 23

Tuberculose: CD4? Clínica? Diagnóstico? Tto?

Answer 23

CD4 variável

Febre, tosse, sudorese noturna, emagrecimento

Teste rápido/BAAR
CD4>350: apical, cavitaria
CD4<350: miliar, difusa

RIPE 6 meses
TARV em 2 sem, com DTG dose dobrada ou EFV como substituto -> interação com rifampicina

Question 24

Micobacterias atípicas: CD4? Clínica? Diagnóstico? Tto?

Answer 24

CD4 <50

Febre, dispneia, emagrecimento, enterite.

BAAR/ cultura + paciente mais grave

Claritromicina + Etambutol +- rifampicina (12-18m)

Question 25

Sarcoma de Kaposi: CD4? Clínica? Diagnóstico? Tto?

Answer 25

Herpes 8

CD4<200

Derrame pleural, edemas, lesões violáceas

Biópsia

Local/ QT

Question 26

Profilaxias pneumoaids?

Answer 26

PT reatora: profilaxia TB com isoniazida por 6 meses

CD4<200: pneumocistose SMX+TMP
CD4<50: profilaxia MAC

Question 27

Meningite criptococica: CD4? Clínica? Diagnóstico? Tto?

Answer 27

CD4 <100

Meningite subaguda, febre, cefaleia e confusão mental

Liquor: ^pressao, ^ptn, diminui glicose.
Confirma com tinta nanquim (micro-organismos encapsulados), antígeno criptococico ou cultura

Anfotericina B (2 sem) + Flucitocina + Fluconazol (8 sem)

Question 28

Neurotoxo: CD4? Clínica? Diagnóstico? Tto? Dxd?

Answer 28

CD4<100

Encefalite - febre, cefaleia, convulsão, sinal focal

TC/RM: lesões hipodensas + realce de contraste em anel + edema perilesional

Sulfadiazina + pirimetamina + ac folinico (6 sem)

Se não melhorar em 14d, desconfiar de linfoma 1º do SNC -> lesão única, tto com prednisona e RT

Question 29

Leucoencefalopatia multifocal progressiva (LMP): CD4? Clínica? Diagnóstico? Tto?

Answer 29

CD4<200

Encefalite arrastada: desmielinizante, múltiplos deficits

PCR (liquor): vírus JC
RM: focos com hiperdensidade do sinal em T2

TARV

Question 30

Profilaxias neuroaids?

Answer 30

• CD4 <100: neurotoxo SMX + TMP
• CD4 <100 + história prévia de neurocripto = fluconazol 200mg 1x/dia