Clm 9 - HIV Flashcards
Principal alvo HIV
Linfócitos T helper (CD4)
Infecção aguda
^ carga viral, diminui CD4, 1-3 semanas
Síndrome de mononucleose: febre, rash, linfonodomegalia, mialgia, faringite
Quando ocorre soroconversao
Em 15-30 dias (Max 3 meses)
Latência clínica
“Set point viral”
Assintomático por 10 anos
Linfonodomegalia generalizada persistente
Sintomática
Geralmente com CD4 < 350-200
Precoce: candidíase, zoster, TB pulmonar, perda ponderal…
Doenças definidoras de AIDS
Doenças definidoras de AIDS
Candidíase esofágica, pneumocistose, TB extrapulmonar, neurotoxo, kaposi, carcinoma invasivo de colo uterino, linfoma nao-Hodgkin, linfoma 1º do SNC, leucoencefalopatia multifocal progressiva (LMP), retinite por CMV, criptosporidíase persistente, neurocriptococose
Diagnóstico >18 meses
2 testes rápidos (em centros de testagem, populações vulneráveis, acidentes biológicos…)
Ou
Imunoensaio (IE) + teste molecular de CV (fluxograma de referência)
Testes rápidos
TR1 - : fazer nova amostra em 30 dias de exposição recente
TR1 e 2 += reagente! Se discordantes, mudar fluxograma
IE e CV
IE -= não reagente
IE + e CV >=5000: reagente! Coletar 2ª amostra
IE + e CV <5000: confirmar com western-blot (45-60d) ou imunoblot
Quem tratar? Prioritários? Pra quem fazer genotipagem pré tto?
TODAS as PVHIV
Prioritários:
1- sintomáticos
2- CD4 <350
3- gestantes
4- TB ativa
5- Hepatite B e C
6- Risco cardiovascular elevado (>20%) - avaliar RCV pelo menos 1x/ano
Genotipagem pré tto para gestantes e TB ativa, sem adiar início do tto
Tto de 1ª linha
TDF + 3TC + DTG
Se TDF contraindicado (TFG <60), substituir por…?
ABC (abacavir) se HLA5701 -
Ou
AZT (zidovudina) se HLA5701 +
Efeitos adversos drogas
TDF: nefrotoxicidade, osteoporose
DTG: não usar anticonvulsivantes
EFV: resistência, neuropsiquiatrico (^com álcool), rash cutâneo..
Transmissão
Sexual;
Maior risco em anal e vaginal receptivos
Idade <13 anos: vertical
PreP: segmentos prioritários? Indicações? Com que? Quando começa a proteger?
Segmentos: parceiros sorodiscordantes, gays e homens que fazem sexo com homens, pessoas trans, profissionais do sexo
Indicações: relações anais/vaginais sem preservativos <6m, episódios de ISTs, uso repetido de PEP
TDF + entricitabina (uso contínuo)
Relação anal: 7d
Relação vaginal: 20d
Pep: quando? Indicações? Com que?
Exposição <72h (ideal <2h)
Material: sangue, serosa, secreção genital, liquor, amniótico e articular
Tipo: percutânea, mucosa, pele não integra, mordedura com sangue
Indicações:
- fonte + ou desconhecida
- exposta -
TDF + 3TC + DTG (28 dias)
Transmissão vertical: principal momento de transmissão? Como avaliar risco?
Parto.
Avaliar CV após 34 sem
Conduta de acordo com CV
CV >1000 ou desconhecida:
- AZT IV 3h antes
- Cesárea eletiva (38ª sem, bolsa integra, dilatação 3-4cm)
CV <1000:
- AZT IV
- Parto por indicação obstétrica
CV indetectável
- Parto por indicação obstétrica
- São CI procedimentos invasivos
Conduta puerpério
- mãe: manter TARV e aleitamento CI
- RN a termo: AZT + 3TC + RAL (28 dias)
- RN 34-37 sem: AZT + 3TC (28d) + NVP (14d)
- RN <34 sem ou baixo risco: AZT (28d)
Se AZT IV indisponível?
300mg VO na admissão + 300mg 3/3h até clampear cordão
CV na criança?
Logo após nascimento
Detectável: repetir imediatamente
Indetectável: repetir com 2 sem de vida -> 2 sem após término de profilaxia -> 9 sem após término de profilaxia
Sorologia com 12m
Se negativa repete com 18m
Pneumocistose: CD4? Clínica? Diagnóstico? Tto?
Cândida, febre, tosse seca, dispneia progressiva, ^LDH
RX com infiltrado bilateral, peri-Hilar, que poupa ápice. Sem derrame ou linfonodomegalia
Tto com bactrim (21d) e corticoide se PaO2 <=70
Tuberculose: CD4? Clínica? Diagnóstico? Tto?
CD4 variável
Febre, tosse, sudorese noturna, emagrecimento
Teste rápido/BAAR
CD4>350: apical, cavitaria
CD4<350: miliar, difusa
RIPE 6 meses
TARV em 2 sem, com DTG dose dobrada ou EFV como substituto -> interação com rifampicina
Micobacterias atípicas: CD4? Clínica? Diagnóstico? Tto?
CD4 <50
Febre, dispneia, emagrecimento, enterite.
BAAR/ cultura + paciente mais grave
Claritromicina + Etambutol +- rifampicina (12-18m)
