Clm 6 - Terapia Intensiva

Question 1

Definição choque

Answer 1

Estado de hipoperfusao tecidual

Question 2

Tipos de choque

Answer 2

Hipodinamico (diminui DC, aumenta RVS) - hipovolêmico, cardiogênico, obstrutivo

Hiperdinamico (aumenta DC, diminui RVS) - distributivo (sepse, anafilaxia, neurogênico)

Question 3

Como é feita a monitorização hemodinâmica?

Answer 3

PA invasiva: PAM
Átrio D: PVC (volemia)
Átrio E: PCP/PoAP (sobrecarga, congestão)
Débito cardíaco
Resistência vascular sistêmica (RVS)

Question 4

Monitorização da perfusão?

Answer 4

Saturação venosa central: se diminuída, pouca perfusão ou muito consumo

Lactato
Enchimento capilar
Diurese

Question 5

Parâmetros hipodinamico

Answer 5

• hipovolêmico: PVC e PCP diminuídas
• cardiogênico: PVC e PCP aumentadas
• obstrutivo: ex TEP -> aumenta PVC e PCP normal

Question 6

Parâmetros hiperdinamico

Answer 6

PVC e PCP diminuídas ou normais (quando já respondeu a volume)

Question 7

O que vê no USG pocus?

Answer 7

Derrame/função de VE
Veia cava inferior
Pulmão (linhas B - edema/congestão)

Question 8

Como avaliar fluidorresponsividade?

Answer 8

• Delta PP (variação da pressão de pulso entre inspiração e expiração) - se >13 cabe volume!
• elevação passiva das pernas (variação do DC com manobra)

Question 9

Papel da dopamina

Answer 9

Pode ser inotropica no choque cardio (3-10 yg/kg/min)
Ou
Vasopressora (>10yg/kg/min)

Question 10

Definição de sepse

Answer 10

Disfunção orgânica potencialmente fatal causada por uma resposta imune desregulada a uma infecção

Question 11

Definição choque séptico

Answer 11

Necessidade de vasopressor para elevar a PAM >= 65mmhg e lactato >2 após reanimação volêmica adequada

Question 12

Escores sepse

Answer 12

q-SOFA >=2
- PAS <100
- FR >=22
- Glasgow <15

SOFA >=2
- PaO2/FiO2
- PAM
- Glasgow
- Plaquetas
- Bilirrubina
- Creatinina

NEWS >=7 (escore de alerta precoce)
- SatO2
- FR
- PAS
- consciência
- temperatura

Question 13

Ressuscitação inicial?

Answer 13

• Cristalóides (30ml/kg de Ringer dentro de 3h)
• guiar de acordo com responsividade
• reduzir lactato (se >2, repetir em 2-4h)

Question 14

Manejo hemodinâmico

Answer 14

PAM >= 65mmHg
Noradrenalina +/- Vasopressina ou adrenalina

Question 15

Manejo da infecção?

Answer 15

Obter culturas antes
ATB

Em menos de 1h se choque séptico ou alta possibilidade de ser
Em menos de 3h se sepse possível, mas sem choque

Question 16

Outras medidas

Answer 16

Hidrocortisona se choque séptico refratário

Dobuta de disfunção cardio associada

Transfusão de Hb <7

Question 17

Alteração de consciência: abordagem inicial?

Answer 17

GLASGOW!!!
Se <=8, proteger VAs

Question 18

Investigação do coma: localização? Etiologia?

Answer 18

Semiologia + neuroimagem

Houve lesão de tronco? -> Reflexos (fotomotor; óculocefalico; óculo-vestibular; corneopalpebral; de tosse)

Etiologia: estrutural ou tóxico-metabólica? Na tóxico-metabólica não há déficit focal (exceto na hipoglicemia) e as pupilas são fotorreativas

Question 19

Critérios para morte encefálica?

Answer 19

Pré requisitos + 2 exames clínicos + 1 teste da apneia + 1 exame complementar

Question 20

Pré requisitos

Answer 20

• Lesão encefálica conhecida é irreversível
• Tempo de observação de no mínimo 6h (24h se hipoxico-isquêmica)
• Sinais vitais: tax >35, sato2 >94%, PAM >=65mmhg

Question 21

Exames clínicos

Answer 21

Evidência de coma e reflexos de tronco ausentes
2 médicos habilitados com intervalo de
- 24h (7d- <2m)
- 12h (2m - <2A)
- 1h (>2 anos)

Question 22

Teste de apneia positivo

Answer 22

PaCO2 >55 e respiração ausente

Question 23

Exame complementar

Answer 23

Perfusão, atividade elétrica ou metabólica ausentes

Question 24

PPC

Answer 24

PAM - PIC que deve ser 60-70mmHg

Question 25

TriAde de Cushing

Answer 25

Bradicardia, alteração do ritmo respiratório e HAS indica a gravidade da HIC com iminência de herniação do tecido cerebral

Question 26

Insuficiência respiratória: tipos?

Answer 26

Tipo 1 (hipoxemica) - captação de O2 - distúrbio ventilação (V) / perfusão (Q) - Ex: SDRA, IC, TEP - PaO2/FiO2 <300 Tipo 2 (hipercapnica) - eliminação de CO2 - hipoventilacao - ex miastenia gravis, DPOC - Ph <7,35 - PaCO2 >50

Question 27

SDRA: definição?

Answer 27

Edema pulmonar inflamatório (causa principal: sepse)

Question 28

Critérios de Berlim?

Answer 28

Sete dias (início dos sintomas após exposição) Descartar outras causas (cardio e hipervolemia) Rx (opacidade bilateral, sem derrame/atelectasia/nódulo) Alteração da relação PaO2/FiO2

Question 29

Classificação SDRA

Answer 29

Pela PaO2/FiO2 - leve: <=300 - moderada: <=200 - grave: <=100

Question 30

Ajustes iniciais da VM

Answer 30

- FR: 12-16 - FiO2: 100% - PEEP: 5cmH2O - Modo ventilatório VCV: volume (6-8ml/kg) e fluxo (40-60ml/min) PCV: tempo inspiratório (0,8-1,2s) e pressão (12-20cmH2O)

Question 31

Ventilação protetora: pra que? Com que?

Answer 31

Pra reduzir Barotraumas - Volume corrente <= 6ml/kg (hipercapnia permissiva) - pressão de platô <= 30 - Driving pressure (platô -PEEP) <=15 - Ajustar PEEP a fim de recrutar alvéolos e SpO2 >90%

Question 32

Refratários?

Answer 32

PaO2/FiO2 <150 - Posição prona (decúbito ventral, 16h) - bloqueador neuromuscular (se P/F <120) - ECMO (membrana extracorporal de oxigenação)