Clm 18 - Sindromes Urêmicas

Question 1

Eletrólitos baixos na IRA

Answer 1

BA
CA
NA

Question 2

IRA com K+ normal/diminuído

Answer 2

Leptospirose
Aminoglicosideos/ anfotericina B

Question 3

Quadro clínico sd urêmica

Answer 3

GI: anorexia, vômitos, diarreia ou íleo metabólico
Encefalopatia
Sobrecarga venosa
Distúrbios HE
Acidose metabólica com AG elevado
Pericardite, derrame pericárdico hemorrágico

Question 4

Definição IRA

Answer 4

• aumento da Cr maior ou igual a 0,3 (48h) OU
• aumento da Cr maior ou igual a 50% (7 dias) OU
• diurese menor que 0,5 ml/kg/h (6h)

Question 5

Classificação quanto ao DU

Answer 5

> 400ml: não oligurica
400-100: oligurica
<100ml: anurica

Question 6

Classificação quanto ao mecanismo

Answer 6

• Pré-renal (55%): hipoperfusão renal - restaurar volemia é PÁ
• Intrínseca (40%): lesão direta (glomerulopatias, NIA, NTA) - abordar a causa
• Pós-renal (5%): obstrução (HPB, cálculo) - desobstruir

Question 7

Quando indicar diálise de urgência?

Answer 7

• Refratariedade: hipervolemia, hipercalemia, acidose
• Uremia franca: encefalopatia, pericardite, hemorragia do TGI

Question 8

Causas de NTA

Answer 8

Isquemicas: choque (pp séptico)
Tóxicas: droga, mioglobina, contraste iodado

Question 9

Tto NTA

Answer 9

Recupera em 7-21 dias
Ideal: PREVENIR (contraste hipo-osmolar, hidratação; manitol e hidratação na rabdomiolise)

Question 10

Pré-renal x NTA

Answer 10

• Naur: <20; >40
• FeNa: <1%; >1%
• Densidade ur: >1020; <1015
• Osmolaridade ur: >500; <350
• cilindros: hialinos; granulosos
• Relação Ur/Cr plasm: >40; <20
• FeUr: <35%; >50%

Question 11

Estágios KDIGO

Answer 11

• E1: ^Cr 1,5-1,9x ou DU <0,5ml/kg/h por 6-12h
• E2: ^Cr 2-2,9x ou DU <0,5ml/kg/h por 12h ou mais
• E3: ^Cr 3x ou Cr >=4,0 ou DU <0,3ml/kg/h por 24h/mais ou TSR

Question 12

Definição DRC

Answer 12

TFG <60ml/min ou
Albuminúria >= 30 mg/dia

POR MAIS DE 3 MESES

Question 13

Principais causa BR e mundo?

Answer 13

BR HAS / mundo DM

Question 14

Como calcular TFG

Answer 14

• CKD-EPI (maior acurácia)
• Cokroft-Gault: [(140-idade) x peso] / Cr x 72. Multiplicar por 0,85 se for mulher

Question 15

Causas de DRC com rim aumentado?

Answer 15

DM, anemia falciforme, amiloidose, policística, esclerodermia, HIV, nefropatia obstrutiva

Question 16

Classificações G e A?

Answer 16

Relógio

A1, A2 e A3

Question 17

Principal causa de morte na DRC

Answer 17

Cardiovascular

Question 18

Formas de osteodistrofia na DRC

Answer 18

1- Osteíte fibrosa
2- Doença óssea adinâmica

Question 19

Qual hormônio está aumentado na osteíte fibrosa? Pq o cálcio está baixo?

Answer 19

PTH

Menos função renal = mais fosfato (que consome cálcio
Menos função renal = menos vit D ativada (que absorve menos cálcio)
Cálcio baixo no sangue = ^PTH

Question 20

Alterações Rx da osteíte fibrosa

Answer 20

• Reabsorção subperiosteal das falanges
• crânio em são e pimenta
• coluna em “rugger-jersey”

Question 21

Conduta na osteíte fibrosa?

Answer 21

• Restringir fósforo na dieta (80-100mg/dia)
• quelante de fósforo: sevelamer, carbonato de cálcio ou lantânio
• repor vit D (colecalciferol)
• calcimimético (cinacalcete)

Question 22

Dça óssea adinâmica: diagnóstico e conduta; consequência

Answer 22

Diagnóstico: PTH baixo
Conduta: diminuir intensidade do tto
Consequência do tto: hiperCa persistente - paratireoidectomia

Question 23

Principal causa de anemia

Answer 23

Diminuição de eritropoetina

Question 24

Alvo tto anemia

Answer 24

Hb 10-12
Manter ferritina >= 200 e sat transferrina >=20%

Question 25

Como fazer tto da anemia?

Answer 25

Repor ferro, se refratária (Hb <10), fazer eritropoetina 80-120 U/kg/sem (risco de HAS e trombose)

Question 26

Sangramento urêmico: medidas de controle

Answer 26

Controlar a anemia e na urgência: desmopressina intranasal

Question 27

Indicações diálise na DRC

Answer 27

TFG < 10ml/min + sd urêmica. Em DM, <15ml/min