Clm 2 - Diarreias Flashcards

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1
Q

Definição diarreia

A

> 200g fezes/dia

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Q

Classificação duração

A

Aguda: <3-4 semanas
Crônica: >3-4 semanas

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3
Q

Classificação topografia

A

Alta (delgado): alto volume, baixa frequência; sem tenesmo; com restos alimentares

Baixa (colônica): baixo volume, alta frequência (>= 10x/dia); com tenesmo; sem restos alimentares

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4
Q

Classificação mecanismo

A
  • Inflamatória: presença de sangue, muco e/ou pus - disenteria: bactéria
  • Secretória: uma toxina ou medicamento promove aumento da secreção de íons e água para o lúmen ou inibe a reabsorção hidroeletrolítica
  • Osmótica: acúmulo de solutos osmoticamente ativos e não absorvíveis no lúmen intestinal.
  • Funcional: não há tempo suficiente de contato com a mucosa para ocorrer uma absorção correta
  • Gordurosa: doença de base que promove disabsorcao de lipídios no delgado
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5
Q

Diarreia aguda: etiologias

A

Vírus: mais comum
- Norovírus: 1º adultos; rotavírus (crianças)

Bactérias:
- E coli (enterotoxigênica): diarreia do viajante
- E coli (enterohemorrágica): O157:H7 (SHU)
- Shigella: alterações do SNC artrite reativa
- Campylobacter jejuni: Guillain-Barré, pseudoapendicite
- Salmonella: infecções à distância (ex osteomielite), eliminação fecal por meses.
- S aureus: coloniza alimentos, termoestável, incubação curta (horas)
- C difficile: colite pseudomembranosa

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6
Q

Quando investigar?

A

Presença de sinais de alarme:
- desidratação
- fezes francamente sanguinolentas
- febre >= 38,5
- não melhora após 48h
- idosos >= 70 anos
- imunocomprometidos
- uso recente de ATBs
- dor abdominal grave em paciente >= 50 anos
- novos surtos na comunidade

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7
Q

Como investigar?

A
  • Hemograma
  • Bioquímica (eletrólitos)
  • exame de fezes (lactoferrina - inflamatória -, toxina, cultura, parasitológico, leucócito, PSOF)
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8
Q

Como tratar?

A
  • Hidratação
  • Loperamida (inflamatória não!), probióticos
  • ATB? Se sinais de alarme. Escolha: quinolona (Ciprofloxacino) 3-5 dias
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9
Q

Colite pseudomembranosa

A

C. difficile

Risco:
- uso prévio de ATB (clindamicina, cefalosporina, quinolona): 4-9 após
- idade avançada, comorbidades, internação

Dx:
- toxina nas fezes (A e B) + clínica compatível/HDA
- Antígeno GDH, PCR, NAAT, colono

Tto;
- suspender ATB causador
- Vacomicina (oral) ou Fidaxomicina ou Metronidazol
- Colite fulminante: Vanco (oral) + Metronidazol IV
- >= 3 recorrências: transplante de microbiota fecal

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10
Q

Doença celíaca: fisiopatologia

A
  • Reação imunomodulação ao glúten (trigo, centeio, cevada)
  • Presença do HLA DQ2 e HLA DQ8
  • Fator ambiental: inflamação viral prévia (?)
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11
Q

Clínica, associação?

A

Variável!
- assintomático, disabsorção parcial (Ca, Fe, esteatorreia…), disabsorção total, manifestações neuropsiquiátricas (depressão, miopatia - atrofia glútea-, ataxia)

Associações:
- dermatite herpertiforme (IgA)
- Síndrome de Down
- Risco aumentado de linfoma e adenocarcinoma de jejuno

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12
Q

Dx e tto?

A

Sorologia;
- anticorpo antitransglutaminase tecidual IgA, antiendomísio IgA
- EDA com bx (mais distal do duodeno > padrão ouro): se forte suspeita e/ou sorologia +; atrofia de vilosidade com infiltrado linfocitário

Tto: excluir glúten da dieta! Não responsivos, pensar em má aderência ou linfomas

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13
Q

Doença de Whipple: Fisipatologia e clínica?

A
  • Doença infecciosa (Tropheryma whipplei)
  • Homens brancos, meia idade

Clínica:
- sintomas gerais / inespecíficos
- endocardite
- alterações articulares (75%)
- TGI: diarreia (fase + avançada), perda de peso, distensão abdominal
- Patognomônico: mioarritmia oculomastigatória e oculofacialesquelética acompanhada de paralisia do olhar vertical supranuclear

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14
Q

Dx e tto?

A

Bx: macrófagos PAS positivos contendo pequenos bacilos característicos

Tto:
- ausência = fatal!
- 1ªs 2 semanas (parenteral): Ceftriaxone ou meropenem
- 2ª sem - 1 ano: SMZ + TMP (alérgicos: doxiciclina + hidroxicloroquina)

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15
Q

Intolerância à lactose: fisiopatologia, clínica

A

Lactase: enzima presente na borda em escova do delgado; sua deficiência gera má absorção seletiva de lactose > diarreia osmotica

Clínica: pela fermentação da lactose não digerida
- diarreia, dor e distensão abdominal, flatulências, vômitos

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16
Q

Dx e tto?

A

Excreção respiratória de hidrogênio
Teste da absorção de lactose

Tto:
- diminuir lactose na dieta > maior tendência a deficiência de cálcio e vit D
- preparados de lactase

17
Q

Parasitoses protozoários

A

E. hystolitica ou G. lamblia (intestinalis)

Características: unicelulares, não causam eosinofilia, maioria assintomática (tratar msm assim), transmissão fecal-oral

Ciclo: cisto > trofozoíta > cisto

Dx: EPF (cistos)

Tto: “…nidazol” (metro/sec/ti), nitazoxamida (Anita)

18
Q

Amebíase x giardíase

A

Amebíase:
- Invasiva (cólon): disenteria, ameboma, abscessos (hepático)
- Tto:
- assintomático: teclosan ou etofamida
- sintomático: …nidazol + teclosan ou etofamida
- NÃO TRATAR: entamoeba coli, iodamoeba butschlii, endolimax nana > são comensais!

Giardíase:
- não invasiva (delgado) > só atapeta: má absorção
- tto: …nidazol ou albendazol (5dias)

19
Q

Abscesso hepático

A

Único, lobo D, sexo masculino, 20-40 anos
- Febre alta, dor no HD, sudorese noturna, sinal de Torres-homem
- líquido achocolatado, em “pasta de anchova”, sem cheiro
- não costuma se associar com quadro intestinal

20
Q

Parasitoses helmintos

A

Ascaris, ancilostomídeo, estrongiloides, trichuris, enterobius

Características: visíveis, causam eosinofilia, maioria assintomática (tratar msm assim), transmissão fecal-oral/pele/carne

Ciclo: ovo > larva > verme > ovo

Tto: …bendazol ou nitazoxamida

Controle de cura: EPF 7-14-21d após tto

21
Q

Quais fazem ciclo pulmonar

A

S A N T A - Sd de Loeffler
- Tosse seca, infiltrado pulmonar migratório, eosinofilia

Strongiloides stercoralis
Ancylostoma duodenale
Necator americanus
Toxocara canis
Ascaris lumbricoides

22
Q

Ascaridíase: ciclo e clínica?

A

Ovo
»> ingestão
Larva
»> pulmão
Verme
»> intestino
Ovo
»> fezes

Clínica: síndrome de Loeffler, obstruções (intestinal, colédoco, apêndice - ppte crianças)

23
Q

Ascaridíase: dx e tto?

A

EPF (ovos)

“….bendazol”
- outros: levamisol, pirantel, ivermectina

Suboclusao intestinal:
- suporte: SNG + hidratação
- piperazina/solução salina hipertonica/gastrogafina + óleo mineral
- após eliminação: bendazol

24
Q

Toxocaríase

A

Toxocara canis

“Ascaris do cachorro”; larva migrans visceral

  • Sd de Loeffler, hepatomegalia, febre, eosinofilia intensa
  • sorologia: ELISA
  • Albendazol +/- corticoide
25
Q

Larva migrans cutânea

A

Ancylostoma braziliensis ou A. caninum
- lesão serpentiforme extremamente pruriginosa
- larvas não amadurecem no organismo humano
- tto: tiobendazol tópico 15% / albendazol ou ivermectina sistêmicos

26
Q

Ancilostomíase

A

Ancylostoma duodenale / Necator americanus

Ciclo:
Fezes contaminadas por ovos
»> solo
Larva rabditoide
Larva filarioide
»> pele
»> Pulmão
Verme
»> intestino
Ovo
»» fezes

Lesão cutânea / Sd Loeffler
Anemia ferropriva

Dx: EPF (ovos) + anemia ferropriva + hipoalbuminemia + eosinofilia

Tto: …bendazol / Pirantel

27
Q

Estrongiloidíase

A

Strongyloides stercoralis
- fêmea se reproduz por partenogênese

Ovo eclode ainda no intestino, formando larva rabditoide nas fezes
»» no solo: larva filarioide
»> pele&raquo_space;> pulmão
»» verme no intestino&raquo_space; ovo

Se uso de CTC dose imunossupressora, a filarioide pode se formar ainda no intestino, gerando autoinfestacao com risco de sepse

Clínica: lesão cutânea, Sd de Loeffler, autoinfestacao (sepse e forma disseminada)

Dx: EPF (Baermann-Moraes para larva)

Tto: Ivermectina (investigar e tratar antes de qualquer terapia imunossupressora

28
Q

Enterobíase/oxiuríase

A

Enterobius vermicularis

Prurido anal, corrimento vaginal na infância

Dx: fita gomada (Graham)

Tto: bendazol ou pirvínio ou pirantel

29
Q

Tricuríase/ tricocefalíase

A

Trichuris trichiura

Prolapso retal, colite + enterorragia

Dx: EPF

Bendazol ou ivermectina

30
Q

Blastocitose

A

Bactéria anaeróbia Blastocystis
Habita TGI normalmente
Diarreia aquosa e dor abdominal
Metronidazol (5-10 dias) ou tinidazol (DU)

31
Q

DII: DC x RCU

A

Doença de Crohn:
- dor + diarreia disabsortiva, febre, anorexia, doença perianal
- transmural (fístulas, úlceras), da boca ao ânus (+ em íleo terminal), não contínua
- tabagismo é risco
- padrões: 1- inflamatória; 2- fistulizante; 3- estenosante
- complicações: fístula, estenose, Dça perianal

Retocolite ulcerativa:
- dor + diarreia muco e sangue
- mucosa (mucosite), reto e cólon (poupa ânus), contínua (“fronteira”) e ascendente
- tabagismo é protetor
- complicações: câncer (RCU>DC), megacolon tóxico

32
Q

Manifestações extra intestinais

A

Cutâneas:
- eritema nodoso (atividade da doença)
- Pioderma gangrenoso (RCU - independente de atividade)

Articulares:
- Artrite periférica (DC - atividade)
- Espondilite anquilosante (DC - não regride com tto de DC)

Hepatobiliares:
- cálculos biliares (DC)
- colangite esclerosante (RCU - independe de atividade)

Urológicas:
- nefrolitíase (DC - hiperoxalúria entérica)
- Fístulas (DC)

33
Q

Diagnósticos

A

Laboratório: lactoferrina, Calprotectina (prediz recaída e dx de bolsite)

Sorologia:
- DC: ASCA + e p-ANCA -
- RCU: ASCA - e p-ANCA +

Exame endoscópico:
- DC: “pedras de calçamento”, úlceras
- RCU: mucosa eritematosa, friável, edemaciada, pseudopolipos

Biópsia:
- DC: granuloma não caseoso (patogn)
- RCU: criptite

34
Q

Tipos de medicamentos

A

Derivados 5-ASA (anti-inflamatório tópico):
- Sulfassalazina: ação colônica
- Pentasa: todo intestino

Corticoide: pra remissão

Imunomoduladores:
- Azarioprina, mercaptopurina, MTX

Biológicos:
- pra doença moderada a grave
- infliximabe, anti-interina (natalizumab)

35
Q

Escalonamento DC X RCU

A

DC:
- doença leve: derivados 5-ASA
- doença moderada-grave: biológicos + imunomoduladores

RCU:
- doença leve-moderada: derivados 5-ASA
- doença grave-fulminante: ATB + corticoide + biológicos

36
Q

Quando fazer cirurgia?

A

RCU:
- casos refratários, displasia/câncer, complicações (megacolon, sangramento maciço)
- eletiva: protocolectomia com IPAA
- urgência: colectomia à Hartmann

DC:
- Crohnplicações (obstrução, perfuração intestinal, abscesso, hemorragia maciça, megacolon tóxico)
- Ressecção segmentar

37
Q

Classificação de Mayo (RCU)

A

0: normal ou inativa
1: doença leve (eritema, pouco padrão vascular, friabilidade leve)
2: doença moderada (eritema intenso, padrão vascular ausente, friabilidade, erosão)
3: doença grave: sangramento espontâneo, ulceração

38
Q

Síndrome do intestino irritável

A
  • Funcional, mulheres (30-50a), alteração psiquiátrica (80%)
  • Dor abdominal + diarreia/constipação + muco nas fezes (50%)
  • Dx de exclusão + critérios Roma IV*
    **
  • Dor abdominal (pelo menos 1 dia/sem nos últimos 3 meses)
    + (pelo menos 2):
  • relação com evacuação
  • alteração na frequência
  • alteração na forma das fezes
  • Tto: sintomáticos