Clm 5 - Síndromes Endócrinas I

Question 1

Características glândula tireoide?

Answer 1

Superficial, organização celular em circular, formando folículo tireoidiano (unidade funcional) -> cels foliculares

Question 2

Formação T3 e T4?

Answer 2

Tireoglobulina (produzida pelas cels foliculares) + iodo (dieta)

Tireoperoxidase (TPO) - enzima que faz

Hormônios produzidos ficam armazenados no folículo

Question 3

T3 x T4?

Answer 3

T3 é a forma ativa, produZido em menor quantidade por ter meia vida curta

T4 é transformado em T3 pela desiodase I e III e em rT3 (inibidora da desiodase I) pela desiodase III

Question 4

Ações do T3?

Answer 4

• Formação de receptores B adrenergicos
• Estimula metabolismo basal
• Produz calor

Question 5

Exame mais sensível?

Answer 5

TSH

Question 6

Hiper 1/2? Hipo1/2?

Answer 6

• Hiper 1º: ^T4L, TSH baixo
• Hiper 2º: T4L e TSH ^
• Hipo 1º: T4L baixo e TSH ^
• Hipo 2º: T4L e TSH baixos

Question 7

Bócio?

Answer 7

Causado pelo TSH, pode no Hipo ou hiper

Question 8

Efeitos? Amiodarona

Answer 8

• Efeito Wolff-Chaikoff: dá iodo e faz hipo; pode manter
• Efeito Jod-Basedow: dá iodo e faz hiper; suspender

Question 9

Hipertireoidismo x Tireotoxicose

Answer 9

Hiper: hiperfuncao da glândula

Tireotoxicose: síndrome do excesso do hormônio tireoidiano

Question 10

Clínica Tireotoxicose

Answer 10

• ^ receptores beta: insônia, tremor, taquicardia sinusal, sudorese, HAS divergente
• ^ metabolismo basal: polifagia, emagrecimento, hipercalemia
• ^ produção de calor

Question 11

Causas Tireotoxicose?

Answer 11

Com hipertireoidismo:
- Dça de Graves
- Bócio multinodular tóxico
- Adenoma tóxico (Plummer Vinson)
- Tumor hipofisário produtor de TSH

Sem hipertireoidismo:
- Tireoidite
- Tireotoxicose factícia

Question 12

Como diferenciar essas causas?

Answer 12

RAIU:

• normal: 5-30%
• com hiper: 35-95%
• sem hiper: <5%

Question 13

BMT? Adenoma? Tireoidite x TF?

Answer 13

BMT: idosos, múltiplos nódulos

Adenoma: sd plummer vinson; nódulo único

Tireoidite: ^ tireoglobulinas; na TF não

Question 14

Escore gravidade Tireotoxicose?

Answer 14

Escore de Burch e Wartofsky

Question 15

Hipertireoidismo apático?

Answer 15

Idosos com ICC/arritmias graves inexplicadas + astenia, fraqueza, depressão, perda ponderal…

Question 16

Dça de Graves: fisiopatologia? Acs?

Answer 16

Doença autoimune, mulheres (9:1), 20-50 anos

Anticorpos anti-Trab (+ especifico), anti-TPO, anti-Tg

Question 17

Dça de Graves: clínica?

Answer 17

Além de Tireotoxicose…

Tríade: bócio (difuso, com sopro e frêmito) + exoftalmia + mixedema pré tibial

Acropatia

Question 18

Dça de Graves: tto medicamentoso? Iodo radioativo? Cirurgia?

Answer 18

• BBloqueador (propranolol 10-40mg VO 6/6h
• Metimazol (1ª escolha) ou Propiltiuracil (1º tri gestação)

Iodo radioativo:
- recidiva/ reação tóxica as drogas/idosos
- CI: gestante/ grandes bócios/ aleitamento
- Complicação: piora oftalmopatia e hipotireoidismo

Cirurgia: Tireoidectomia subtotal
- sem melhora farmaco + CI ao I radioativo
- Preparo: drogas (6sem antes) + iodo (7-10d antes)

Question 19

Complicações cirurgia?

Answer 19

+ comum: hipoparatireoidismo transitório
+ grave: lesão nervo laríngeo recorrente
+ temida: hematoma cervical

Question 20

Tireoidite aguda?

Answer 20

Piogênica (bacteriana)

Question 21

Tireoidites subagudas - característica?

Answer 21

• Linfócitica indolor: esporádica, após parto
• Granulomatosa subaguda (de Quervain): dolorosa, pós viral, VHS alto, RAIU baixo, autolimitada - 4 fases: tireotoxicose -> eutireoidismo -> hipo -> eu

Question 22

Tireoidites crônicas - características?

Answer 22

• Fibrosante (de Riedel)
• De Hashimoto (linfocítica crônica):
  Autoimune: anti TPO (95%), anti-Tg (50%)
  Clínica: tireotoxicose (hashitoxicose) inicial, hipotireoidismo com bócio (maioria). Risco para linfoma de tireoide
  Principal causa de hipotireoidismo

Question 23

Tto agudo e crônico Tireoidites?

Answer 23

Agudo: BB
Crônico: levotiroxina

Question 24

Clínica hipotireoidismo?

Answer 24

• diminuição receptores beta:
  Bradicardia, HAS convergente, constipação
• diminuição metabolismo basal:
  Dislipidemia, ganho de peso, anemia, demência
• diminuição produção de calor:
  Intolerância ao frio, dim temperatura corporal

Hiperprolactinemia, mixedema, madarose, amenorreia, dim libido, ascite/derrames pleural ou pericárdico

Question 25

Coma mixedematoso?

Answer 25

Idosa + história prévia + tto irregular
Diminuição consciência, diminuição ventilação, hipotermia, bradicardia, hipoNa, diminuição HGT, infecção
Tto: suporte, levotiroxina alta dose, corticoide IV

Question 26

Investigação hipo:

• T4L baixo e TSH alto
• TSH e T4L baixos
• TSH alto e T4L normal

Answer 26

• hipo primário -> Anti TPO: se + é Hashimoto, se - é outra tireoidite
• hipo secundário -> RNM de sela túrcica
• hipo subclínico -> Anti-TPO

Question 27

Como tratar Hipo? Atenção com…? Droga que diminui sua absorção?

Answer 27

Levotiroxina 1,6mcg/kg/dia pela manhã, em jejum

Atenção com idosos, coronariopatas (iniciar com 25-50mcg e progredir dose mais lentamente)

IBP diminui absorção da Levotiroxina

Question 28

Quando tratar o subclínico?

Answer 28

• Grávida/ desejo de gestar/ infertilidade
• TSH >10
• sintomático
• hipercolesterolemia e/ou DCV

Question 29

Gestantes?

Answer 29

Aumentar a dose de Levotiroxina em 30%

Question 30

Hipotireoidismo congênito: causa? Dx? Clínica?

Answer 30

Disgenesia tireoidiana e glândula ectopica insuficiente

Teste do pezinho

Icterícia persistente, macroglossia, fontanelas abertas, choro infrequente, sonolência, engasgos, abdome volumoso, pulso lento, cardiomegalia, derrames, anemia macrocitica refratária

Question 31

Hipotireoidismo na infância: causa? Clínica?

Answer 31

Hashimoto

Desaceleração do crescimento, retardo puberal/ pseudopuberdade precoce, aumento de mamas, macro-orquidismo, hiperprolactinemia, galactorreia, perturbações visuais, cefaleia

Question 32

Quando dosar T3?

Answer 32

Quando TSH suprimido e T4L normal. Para diferenciar hipertireoidismo subclínico de Tireotoxicose por T3