Clm 5 - Síndromes Endócrinas I Flashcards
Características glândula tireoide?
Superficial, organização celular em circular, formando folículo tireoidiano (unidade funcional) -> cels foliculares
Formação T3 e T4?
Tireoglobulina (produzida pelas cels foliculares) + iodo (dieta)
Tireoperoxidase (TPO) - enzima que faz
Hormônios produzidos ficam armazenados no folículo
T3 x T4?
T3 é a forma ativa, produZido em menor quantidade por ter meia vida curta
T4 é transformado em T3 pela desiodase I e III e em rT3 (inibidora da desiodase I) pela desiodase III
Ações do T3?
- Formação de receptores B adrenergicos
- Estimula metabolismo basal
- Produz calor
Exame mais sensível?
TSH
Hiper 1/2? Hipo1/2?
- Hiper 1º: ^T4L, TSH baixo
- Hiper 2º: T4L e TSH ^
- Hipo 1º: T4L baixo e TSH ^
- Hipo 2º: T4L e TSH baixos
Bócio?
Causado pelo TSH, pode no Hipo ou hiper
Efeitos? Amiodarona
- Efeito Wolff-Chaikoff: dá iodo e faz hipo; pode manter
- Efeito Jod-Basedow: dá iodo e faz hiper; suspender
Hipertireoidismo x Tireotoxicose
Hiper: hiperfuncao da glândula
Tireotoxicose: síndrome do excesso do hormônio tireoidiano
Clínica Tireotoxicose
- ^ receptores beta: insônia, tremor, taquicardia sinusal, sudorese, HAS divergente
- ^ metabolismo basal: polifagia, emagrecimento, hipercalemia
- ^ produção de calor
Causas Tireotoxicose?
Com hipertireoidismo:
- Dça de Graves
- Bócio multinodular tóxico
- Adenoma tóxico (Plummer Vinson)
- Tumor hipofisário produtor de TSH
Sem hipertireoidismo:
- Tireoidite
- Tireotoxicose factícia
Como diferenciar essas causas?
RAIU:
- normal: 5-30%
- com hiper: 35-95%
- sem hiper: <5%
BMT? Adenoma? Tireoidite x TF?
BMT: idosos, múltiplos nódulos
Adenoma: sd plummer vinson; nódulo único
Tireoidite: ^ tireoglobulinas; na TF não
Escore gravidade Tireotoxicose?
Escore de Burch e Wartofsky
Hipertireoidismo apático?
Idosos com ICC/arritmias graves inexplicadas + astenia, fraqueza, depressão, perda ponderal…
Dça de Graves: fisiopatologia? Acs?
Doença autoimune, mulheres (9:1), 20-50 anos
Anticorpos anti-Trab (+ especifico), anti-TPO, anti-Tg
Dça de Graves: clínica?
Além de Tireotoxicose…
Tríade: bócio (difuso, com sopro e frêmito) + exoftalmia + mixedema pré tibial
Acropatia
Dça de Graves: tto medicamentoso? Iodo radioativo? Cirurgia?
- BBloqueador (propranolol 10-40mg VO 6/6h
- Metimazol (1ª escolha) ou Propiltiuracil (1º tri gestação)
Iodo radioativo:
- recidiva/ reação tóxica as drogas/idosos
- CI: gestante/ grandes bócios/ aleitamento
- Complicação: piora oftalmopatia e hipotireoidismo
Cirurgia: Tireoidectomia subtotal
- sem melhora farmaco + CI ao I radioativo
- Preparo: drogas (6sem antes) + iodo (7-10d antes)
Complicações cirurgia?
+ comum: hipoparatireoidismo transitório
+ grave: lesão nervo laríngeo recorrente
+ temida: hematoma cervical
Tireoidite aguda?
Piogênica (bacteriana)
Tireoidites subagudas - característica?
- Linfócitica indolor: esporádica, após parto
- Granulomatosa subaguda (de Quervain): dolorosa, pós viral, VHS alto, RAIU baixo, autolimitada - 4 fases: tireotoxicose -> eutireoidismo -> hipo -> eu
Tireoidites crônicas - características?
- Fibrosante (de Riedel)
- De Hashimoto (linfocítica crônica):
Autoimune: anti TPO (95%), anti-Tg (50%)
Clínica: tireotoxicose (hashitoxicose) inicial, hipotireoidismo com bócio (maioria). Risco para linfoma de tireoide
Principal causa de hipotireoidismo
Tto agudo e crônico Tireoidites?
Agudo: BB
Crônico: levotiroxina
Clínica hipotireoidismo?
- diminuição receptores beta:
Bradicardia, HAS convergente, constipação - diminuição metabolismo basal:
Dislipidemia, ganho de peso, anemia, demência - diminuição produção de calor:
Intolerância ao frio, dim temperatura corporal
Hiperprolactinemia, mixedema, madarose, amenorreia, dim libido, ascite/derrames pleural ou pericárdico
Coma mixedematoso?
Idosa + história prévia + tto irregular
Diminuição consciência, diminuição ventilação, hipotermia, bradicardia, hipoNa, diminuição HGT, infecção
Tto: suporte, levotiroxina alta dose, corticoide IV
Investigação hipo:
- T4L baixo e TSH alto
- TSH e T4L baixos
- TSH alto e T4L normal
- hipo primário -> Anti TPO: se + é Hashimoto, se - é outra tireoidite
- hipo secundário -> RNM de sela túrcica
- hipo subclínico -> Anti-TPO
Como tratar Hipo? Atenção com…? Droga que diminui sua absorção?
Levotiroxina 1,6mcg/kg/dia pela manhã, em jejum
Atenção com idosos, coronariopatas (iniciar com 25-50mcg e progredir dose mais lentamente)
IBP diminui absorção da Levotiroxina
Quando tratar o subclínico?
- Grávida/ desejo de gestar/ infertilidade
- TSH >10
- sintomático
- hipercolesterolemia e/ou DCV
Gestantes?
Aumentar a dose de Levotiroxina em 30%
Hipotireoidismo congênito: causa? Dx? Clínica?
Disgenesia tireoidiana e glândula ectopica insuficiente
Teste do pezinho
Icterícia persistente, macroglossia, fontanelas abertas, choro infrequente, sonolência, engasgos, abdome volumoso, pulso lento, cardiomegalia, derrames, anemia macrocitica refratária
Hipotireoidismo na infância: causa? Clínica?
Hashimoto
Desaceleração do crescimento, retardo puberal/ pseudopuberdade precoce, aumento de mamas, macro-orquidismo, hiperprolactinemia, galactorreia, perturbações visuais, cefaleia
Quando dosar T3?
Quando TSH suprimido e T4L normal. Para diferenciar hipertireoidismo subclínico de Tireotoxicose por T3
