Clm 29 - Intoxicações

Question 1

Acetaminofeno: dose máxima? Fisiopatologia? Clínica?

Answer 1

4g/dia; mais risco em crianças, alcoólatras, usuários de drogas

90% > glicuronídeos e sulfatados > urina
10%
5% > urina
5% > P450 > NADPQI > glutation > urina

Clínica:
-24h: sintomas gerais inespecificos
- 24-48h: hepatotoxicidade - insuficiência hepática; insuficiência renal (necrose tubular)
- 1-2 sem: recuperação

Question 2

Suporte clínico? Descontaminação? Antídoto?

Answer 2

• Controlar: hipoglicemia, coagulopatia (falência hepática)
• Se grave/fulminante: transplante hepático
• Carvão ativado nas 1ªs 4h (1g/kg)
• N-acetilcisteina (preferencialmente até 8h)

Question 3

Normograma

Answer 3

Vê se faz ou não antídoto de acordo com dosagem sérica x tempo decorrido

• Não sabe o tempo, dosagem >10: faz
• Não tem dosagem, faz se ingestão >150mg/kg ou 7,5g ou ingestão + lesão hepática

Question 4

Digitais: mecanismo? Clínica? ECG?

Answer 4

• Inibição da Na/K ATPase = maior força de contração
• Quadro geral: náusea, vômito, dor abdominal, alteração visual
• Alteração elétrica: menos condução (nodo sinusal e nodo AV), mais automatismo (atraio/ventricular)

ECG:
- Extrassístole ventricular (+ comum e + precoce)
- TV bidirecional (quase patogn)
- Taqui atrial com bloqueio (quase patogn)
- BAV 2º grau Mobitz I (comuns)
- FA/flutter (raros)

Question 5

Suporte clínico? Descontaminação? Antídoto?

Answer 5

• Correção eletrolítica: potássio
• Cuidado: arritmia (fenitoína)
• Carvão ativado

Antídoto Fab anti-digoxina (se grave ou aumento de K+)

Question 6

Síndrome colinergica

Answer 6

Clínica:
- Muscarínicos (órgãos): miose, broncoconstrição, incontinência urinária, bradicardia, salivação
- Nicotínico (junção neuromuscular): miofasciculação, fraqueza

Agentes: inibidores da acetilcolisterase
- carbamatos (reversíveis): pesticidas, neostigmina, rivastigmina
- organofosforados (irreversíveis): pesticidas, gás Sarin.

Tratamento:
- muscarinico: atropina
- nicotinico: pralidoxima

Question 7

Opioide (Sd narcótica)

Answer 7

Clínica: depressão respiratória (bradipneia), miose, náuseas, vômitos, prurido

Suporte clínico: via aérea (depressão respiratória): IOT?

Descontaminação: se for IV ou intratecal, não tem como.. (geralmente não faz)

Antídoto: naloxone

Question 8

Efeito residual de bloqueador neuromuscular

Answer 8

Hipoxemia com frequência respiratória rápida e curta “respiração de cachorrinho”

Question 9

Intoxicação por cianetos e nitritos

Answer 9

• Antídoto: hidroxicobalamina
• azul de metileno

Question 10

Beta bloqueador

Answer 10

• Bradiarritmia, diminuição de contratilidade cardíaca
• antídoto: glucagon

Question 11

Tricíclico

Answer 11

• Neuro: sedação, convulsão
• Cardio: ^FC, diminui PA, QRS largo, avR positivo
• Anticolinergica: midríase, retenção urinária, boca seca, diminuição da motilidade intestinal
• Antídoto: Bicarbonato de sódio

Question 12

Benzodiazepinico

Answer 12

• Depressão do SNC
• Antídoto: Flumazenil

Question 13

Venenoso x peçonhento

Answer 13

Peçonhento inocula o veneno na vítima!

Peçonhento ou não?
- fosseta loreal, presas avantajadas
- cauda lisa: jararaca
- cauda chocoalho: cascavel
- cauda escamas: surucucu
- coral: colorida, não tem fosseta nem presas mto avantajadas

Question 14

Características de cada uma

Answer 14

AÇÃO PROTEOLÍTICA: reação local intensa
- Jararaca (acidente botrópico): + comum
- Surucucu (acidente laquético): floresta, ação parassimpática (vagal)

AÇÃO NEUROTÓXICA: fraqueza cranio-caudal, fascies miastênica
- Cascavel (acidente crotálico): miotóxico, IRA
- Coral (acidente elapídico)

Question 15

Tratamento acidente ofídico

Answer 15

• Lavar (água morna e sabão)
• Profilaxia de tétano
• Analgesia
• Soroterapia IV (sempre pra cobra)
• Notificação compulsória

Question 16

Gravidade x soroterapia

Answer 16

Jararaca:
- leve: quadro local discreto (2-4 amp)
- mod: quadro local evidente (4-8 amp)
- grave: quadro local intenso, queda de PA (12 amp)

Surucucu:
- mod: local presente, sem clínica vagal (10 amp)
- grave: local intenso, com clínica vagal (20 amp)

Cascavel:
- leve: neuroparalisia discreta, sem mialgia (5 amp)
- mod: neuroparalisia evidente, mialgia discreta (10 amp)
- grave: neuroparalisia evidente, mialgia intensa (20 amp)

Coral:
- grave: todos (10 amp)

Question 17

Araneísmo

Answer 17

ARMADEIRA (Phoneutria):
- dor local precoce intensa (analgesia)
- sinal sistêmico (soroterapia IV)

VIÚVA NEGRA (Latrodectus):
- contratura e flexões (diazepam, gluconato de cálcio, soro IM)

ARANHA MARROM (Loxosceles):
- cutânea: placa marmórea > eritema + isquemia + área violácea
- cutâneo-visceral: hemólise + IRA + CIVD (soroterapia IV + corticoide, exceto se lesão atípica/sem sistêmico > acompanhar evolução)

Question 18

Escorpionismo

Answer 18

Escorpião-amarelo (Tityus serrulatus):
- clínica lembra da aranha armadeira
- local: dor precoce (principal sintoma)
- sistêmica: + comum em crianças (aguardar 6-12h)

• Leve: apenas local (sem soro - apenas analgesia)
• Mod: + quadro sistêmico discreto (2-3 amp)
• Grave: + quadro sistêmico grave (4-6 amp)

Question 19

SIM-P

Answer 19

Síndrome inflamatória multissistêmica da pediatria

• Desregulação imunológica: febre, sintoma GI, cefaleia, confusão, conjuntivite, edema de mãos e pés, linfadenopatia (se assemelha mto à doença de Kawasaki)

Dx: C O V I D 19
- Clínica multissistêmica (hipotensão, rash, coagulopatia, queixa GI)
- Outro dx (sem)
- Vírus (evidência de contato com SARS-COV-2)
- Inflamação (PCR, VHS ou pro calcitonina)
- Dias de febre (>=3)
19 (<19 anos)

Tto:
1 - terapia imunomoduladora (interrompe inflamação) > corticoide + imunoglobulina IV
2- terapia antitrombótica
AAS: todos (até normalizar plaquetopenia)
Anticoagulação plena: se aneurisma gigante de coronária ou disfunção grave de VE
3- Terapia antiviral: não há recomendação!

Question 20

Dx Covid

Answer 20

1- Microbiológico: RT-PCR (p ouro); antígeno; ideal: até 7º-8º dia do início dos sintomas

2- Imunológico: sorologia (IgA, IgM, IgG); ideal >= 8º dia do início dos sintomas

Question 21

Tratamento de suporte

Answer 21

Hipoxemia:
- cânula nasal de baixo fluxo (1-6L/min) >
- máscara com reservatório não-reinalante >
- cânula nasal de alto fluxo (HFNC) / VNI>
- IOT (EPI, sequência rápida, VM protetora) >
- ECMO (oxigenação por membrana extracorporea)

Question 22

VM protetora

Answer 22

• Modo: VCV ou PCV
• Volume corrente: 6ml/kg peso predito
• Pressão platô: <= 30cmH2O
• pressão de distensão (platô-PEEP): <= 15

Peso predito:
- mulher: (altura -152,4) x 0,91 + 50
- homem: (altura - 152,4) x 0,91 + 45,5

Question 23

Tratamento específico

Answer 23

Replicação (início): ^idade, doença crônica, imunossupressão -> anti-viral
- Nirmatrelvir / ritonavir (<= 5 d sintomas)
- Rendesivir (<= 7 dias sintomas)
- Molnupiravir (<= 5 dias sintomas)
* anticorpo monoclonal

Inflamação (anti-inflamação):
- corticoide
- inibidor IL-6 (tocilizumabe)
- inibidor de janus kinase (baricitimibe)

Question 24

Prevenção trombótica

Answer 24

Pra quem? Internados (hipoxemia)

Como?
- CTI: dose profilática (40mg)
- enfermaria: dose plena (1mg/kg 12/12h)

Question 25

Isolamento

Answer 25

• Obrigatório: até >= 24h assintomático
• Se leve (s gripal): até 7º-10° dia dos sintomas (5º dia se teste -)
• Se grave (SRAG): até 20° dia dos sintomas

Question 26

Prevenção farmacológica

Answer 26

Não substitui vacina!!!

Cilgavimabe / Tixagevimabe (Evusheld):
- profilaxia pré exposição com anticorpos monoclonais
- pra quem? Contraindicação a vacina, comprometimento imunológico moderado-grave com chance de resposta vacinal insatisfatória

Question 27

Vacinação

Answer 27

mRNA viral:
- Pfizer - Biontech
- >= 5 anos (ANVISA 2022: >= 6 meses)
- relatos de miopericardite (homens jovens)

Vetores virais (não replicantes):
- Astrazeneca -Oxford / Janssen
- >= 18 anos (exceto gestantes e puérperas)
- relatos de eventos trombóticos

Vírus inativado:
- Coronavac
- >= 3 anos

Question 28

Monkeypox: agente? História? Transmissão?

Answer 28

Poxviridae, orthopoxvirus (mesmo gênero da varíola)
- DNA, clado B1 (menor letalidade)

• Congo (1970): 1º caso humano
• África Ocidental: menor letalidade (3%)
• África Central: maior letalidade (11%)
• Início da fase sintomática até reepitelização completa
• gotículas / fluidos corporais / lesões / fômites

Question 29

Manifestações clínicas

Answer 29

• Incubação: 5-21 dias
• Duração: 2-4 semanas
• Pródromos: calafrios, cefaleia, linfadenopatia (dxd varicela)
• Exantema: surgimento 24-72h após febre

Question 30

Fases das lesões

Answer 30

• Enantema (cavidade oral)
• Máculas (face/membros)
• Pápulas
• Vesículas (4º-5º dia)
• Pústulas (pseudopustulas)
• Crostas

Classicamente não há polimorfismo regional. O conteúdo da pústula não é pus, é mais sólido. Perfuração do reto é um risco!

Em fase de vesícula e pústula há umbilicação central

Question 31

Caso suspeito

Answer 31

• Início súbito de lesão em mucosas
• Erupção cutânea aguda sugestiva de monkeypox
• Proctite (dor anorretal, sangramento)
• Edema peniano (de prepúcio)

Question 32

Dx e profilaxia

Answer 32

PCR: material das lesões/sangue/orofaringe (assintomática)

Profilaxia (vacina)
- pré exposição: profissionais de saúde/laboratório com ^ risco de exposição
- pós exposição: preferencial <= 4 dias após contato; máximo 14 dias; assintomáticos

Question 33

Tratamento

Answer 33

Isolamento: domiciliar ou internação
- até todas lesões reepitelizadas

Sintomáticos: analgésicos/antipiréticos

Antivirais (Tecovirimat/Cidofovir/Brincidofovir)
- casos graves confirmados + >= 1dos seguintes: encefalite, pneumonite, >200 erupções, lesão extensa em mucosa oral que impede alimentação, lesão extensa em mucosa anal/retal com sangramento/infecção/ulceração; lesão ocular