Clm 29 - Intoxicações Flashcards
Acetaminofeno: dose máxima? Fisiopatologia? Clínica?
4g/dia; mais risco em crianças, alcoólatras, usuários de drogas
90% > glicuronídeos e sulfatados > urina
10%
5% > urina
5% > P450 > NADPQI > glutation > urina
Clínica:
-24h: sintomas gerais inespecificos
- 24-48h: hepatotoxicidade - insuficiência hepática; insuficiência renal (necrose tubular)
- 1-2 sem: recuperação
Suporte clínico? Descontaminação? Antídoto?
- Controlar: hipoglicemia, coagulopatia (falência hepática)
- Se grave/fulminante: transplante hepático
- Carvão ativado nas 1ªs 4h (1g/kg)
- N-acetilcisteina (preferencialmente até 8h)
Normograma
Vê se faz ou não antídoto de acordo com dosagem sérica x tempo decorrido
- Não sabe o tempo, dosagem >10: faz
- Não tem dosagem, faz se ingestão >150mg/kg ou 7,5g ou ingestão + lesão hepática
Digitais: mecanismo? Clínica? ECG?
- Inibição da Na/K ATPase = maior força de contração
- Quadro geral: náusea, vômito, dor abdominal, alteração visual
- Alteração elétrica: menos condução (nodo sinusal e nodo AV), mais automatismo (atraio/ventricular)
ECG:
- Extrassístole ventricular (+ comum e + precoce)
- TV bidirecional (quase patogn)
- Taqui atrial com bloqueio (quase patogn)
- BAV 2º grau Mobitz I (comuns)
- FA/flutter (raros)
Suporte clínico? Descontaminação? Antídoto?
- Correção eletrolítica: potássio
- Cuidado: arritmia (fenitoína)
- Carvão ativado
Antídoto Fab anti-digoxina (se grave ou aumento de K+)
Síndrome colinergica
Clínica:
- Muscarínicos (órgãos): miose, broncoconstrição, incontinência urinária, bradicardia, salivação
- Nicotínico (junção neuromuscular): miofasciculação, fraqueza
Agentes: inibidores da acetilcolisterase
- carbamatos (reversíveis): pesticidas, neostigmina, rivastigmina
- organofosforados (irreversíveis): pesticidas, gás Sarin.
Tratamento:
- muscarinico: atropina
- nicotinico: pralidoxima
Opioide (Sd narcótica)
Clínica: depressão respiratória (bradipneia), miose, náuseas, vômitos, prurido
Suporte clínico: via aérea (depressão respiratória): IOT?
Descontaminação: se for IV ou intratecal, não tem como.. (geralmente não faz)
Antídoto: naloxone
Efeito residual de bloqueador neuromuscular
Hipoxemia com frequência respiratória rápida e curta “respiração de cachorrinho”
Intoxicação por cianetos e nitritos
- Antídoto: hidroxicobalamina
- azul de metileno
Beta bloqueador
- Bradiarritmia, diminuição de contratilidade cardíaca
- antídoto: glucagon
Tricíclico
- Neuro: sedação, convulsão
- Cardio: ^FC, diminui PA, QRS largo, avR positivo
- Anticolinergica: midríase, retenção urinária, boca seca, diminuição da motilidade intestinal
- Antídoto: Bicarbonato de sódio
Benzodiazepinico
- Depressão do SNC
- Antídoto: Flumazenil
Venenoso x peçonhento
Peçonhento inocula o veneno na vítima!
Peçonhento ou não?
- fosseta loreal, presas avantajadas
- cauda lisa: jararaca
- cauda chocoalho: cascavel
- cauda escamas: surucucu
- coral: colorida, não tem fosseta nem presas mto avantajadas
Características de cada uma
AÇÃO PROTEOLÍTICA: reação local intensa
- Jararaca (acidente botrópico): + comum
- Surucucu (acidente laquético): floresta, ação parassimpática (vagal)
AÇÃO NEUROTÓXICA: fraqueza cranio-caudal, fascies miastênica
- Cascavel (acidente crotálico): miotóxico, IRA
- Coral (acidente elapídico)
Tratamento acidente ofídico
- Lavar (água morna e sabão)
- Profilaxia de tétano
- Analgesia
- Soroterapia IV (sempre pra cobra)
- Notificação compulsória
Gravidade x soroterapia
Jararaca:
- leve: quadro local discreto (2-4 amp)
- mod: quadro local evidente (4-8 amp)
- grave: quadro local intenso, queda de PA (12 amp)
Surucucu:
- mod: local presente, sem clínica vagal (10 amp)
- grave: local intenso, com clínica vagal (20 amp)
Cascavel:
- leve: neuroparalisia discreta, sem mialgia (5 amp)
- mod: neuroparalisia evidente, mialgia discreta (10 amp)
- grave: neuroparalisia evidente, mialgia intensa (20 amp)
Coral:
- grave: todos (10 amp)
Araneísmo
ARMADEIRA (Phoneutria):
- dor local precoce intensa (analgesia)
- sinal sistêmico (soroterapia IV)
VIÚVA NEGRA (Latrodectus):
- contratura e flexões (diazepam, gluconato de cálcio, soro IM)
ARANHA MARROM (Loxosceles):
- cutânea: placa marmórea > eritema + isquemia + área violácea
- cutâneo-visceral: hemólise + IRA + CIVD (soroterapia IV + corticoide, exceto se lesão atípica/sem sistêmico > acompanhar evolução)
Escorpionismo
Escorpião-amarelo (Tityus serrulatus):
- clínica lembra da aranha armadeira
- local: dor precoce (principal sintoma)
- sistêmica: + comum em crianças (aguardar 6-12h)
- Leve: apenas local (sem soro - apenas analgesia)
- Mod: + quadro sistêmico discreto (2-3 amp)
- Grave: + quadro sistêmico grave (4-6 amp)
SIM-P
Síndrome inflamatória multissistêmica da pediatria
- Desregulação imunológica: febre, sintoma GI, cefaleia, confusão, conjuntivite, edema de mãos e pés, linfadenopatia (se assemelha mto à doença de Kawasaki)
Dx: C O V I D 19
- Clínica multissistêmica (hipotensão, rash, coagulopatia, queixa GI)
- Outro dx (sem)
- Vírus (evidência de contato com SARS-COV-2)
- Inflamação (PCR, VHS ou pro calcitonina)
- Dias de febre (>=3)
19 (<19 anos)
Tto:
1 - terapia imunomoduladora (interrompe inflamação) > corticoide + imunoglobulina IV
2- terapia antitrombótica
AAS: todos (até normalizar plaquetopenia)
Anticoagulação plena: se aneurisma gigante de coronária ou disfunção grave de VE
3- Terapia antiviral: não há recomendação!
Dx Covid
1- Microbiológico: RT-PCR (p ouro); antígeno; ideal: até 7º-8º dia do início dos sintomas
2- Imunológico: sorologia (IgA, IgM, IgG); ideal >= 8º dia do início dos sintomas
Tratamento de suporte
Hipoxemia:
- cânula nasal de baixo fluxo (1-6L/min) >
- máscara com reservatório não-reinalante >
- cânula nasal de alto fluxo (HFNC) / VNI>
- IOT (EPI, sequência rápida, VM protetora) >
- ECMO (oxigenação por membrana extracorporea)
VM protetora
- Modo: VCV ou PCV
- Volume corrente: 6ml/kg peso predito
- Pressão platô: <= 30cmH2O
- pressão de distensão (platô-PEEP): <= 15
Peso predito:
- mulher: (altura -152,4) x 0,91 + 50
- homem: (altura - 152,4) x 0,91 + 45,5
Tratamento específico
Replicação (início): ^idade, doença crônica, imunossupressão -> anti-viral
- Nirmatrelvir / ritonavir (<= 5 d sintomas)
- Rendesivir (<= 7 dias sintomas)
- Molnupiravir (<= 5 dias sintomas)
* anticorpo monoclonal
Inflamação (anti-inflamação):
- corticoide
- inibidor IL-6 (tocilizumabe)
- inibidor de janus kinase (baricitimibe)
Prevenção trombótica
Pra quem? Internados (hipoxemia)
Como?
- CTI: dose profilática (40mg)
- enfermaria: dose plena (1mg/kg 12/12h)
Isolamento
- Obrigatório: até >= 24h assintomático
- Se leve (s gripal): até 7º-10° dia dos sintomas (5º dia se teste -)
- Se grave (SRAG): até 20° dia dos sintomas
Prevenção farmacológica
Não substitui vacina!!!
Cilgavimabe / Tixagevimabe (Evusheld):
- profilaxia pré exposição com anticorpos monoclonais
- pra quem? Contraindicação a vacina, comprometimento imunológico moderado-grave com chance de resposta vacinal insatisfatória
Vacinação
mRNA viral:
- Pfizer - Biontech
- >= 5 anos (ANVISA 2022: >= 6 meses)
- relatos de miopericardite (homens jovens)
Vetores virais (não replicantes):
- Astrazeneca -Oxford / Janssen
- >= 18 anos (exceto gestantes e puérperas)
- relatos de eventos trombóticos
Vírus inativado:
- Coronavac
- >= 3 anos
Monkeypox: agente? História? Transmissão?
Poxviridae, orthopoxvirus (mesmo gênero da varíola)
- DNA, clado B1 (menor letalidade)
- Congo (1970): 1º caso humano
- África Ocidental: menor letalidade (3%)
- África Central: maior letalidade (11%)
- Início da fase sintomática até reepitelização completa
- gotículas / fluidos corporais / lesões / fômites
Manifestações clínicas
- Incubação: 5-21 dias
- Duração: 2-4 semanas
- Pródromos: calafrios, cefaleia, linfadenopatia (dxd varicela)
- Exantema: surgimento 24-72h após febre
Fases das lesões
- Enantema (cavidade oral)
- Máculas (face/membros)
- Pápulas
- Vesículas (4º-5º dia)
- Pústulas (pseudopustulas)
- Crostas
Classicamente não há polimorfismo regional. O conteúdo da pústula não é pus, é mais sólido. Perfuração do reto é um risco!
Em fase de vesícula e pústula há umbilicação central
Caso suspeito
- Início súbito de lesão em mucosas
- Erupção cutânea aguda sugestiva de monkeypox
- Proctite (dor anorretal, sangramento)
- Edema peniano (de prepúcio)
Dx e profilaxia
PCR: material das lesões/sangue/orofaringe (assintomática)
Profilaxia (vacina)
- pré exposição: profissionais de saúde/laboratório com ^ risco de exposição
- pós exposição: preferencial <= 4 dias após contato; máximo 14 dias; assintomáticos
Tratamento
Isolamento: domiciliar ou internação
- até todas lesões reepitelizadas
Sintomáticos: analgésicos/antipiréticos
Antivirais (Tecovirimat/Cidofovir/Brincidofovir)
- casos graves confirmados + >= 1dos seguintes: encefalite, pneumonite, >200 erupções, lesão extensa em mucosa oral que impede alimentação, lesão extensa em mucosa anal/retal com sangramento/infecção/ulceração; lesão ocular
