Clm 13 - Síndromes Demenciais Flashcards
MEEM normal?
Analfabetos = 19; >7 anos de estudo = 28
Falseadores da demência?
4D’s:
- Delirium (sepse, IAM, agudo, em dias)
- Depressão (tristeza, apatia, pessimismo)
- Doenças mentais (esquizofrenia)
- Drogas (BDZ)
Como excluir causas reversíveis?
Lab: função renal e hepática, TSH, B12, cálcio, VDRL, HIV
Imagem: TC ou RM
Delirium: def? Predisposição? Risco? Tto?
Déficit de atenção + flutuação de consciência súbitos - secundários a patologias agudas quaisquer
Predisp: Déficit cognitivo prévio
Risco: hospitalização, restrito ao leito, privação sono, pouca noção temporal, dispositivos invasivos, desidratação, masculino
Tto: antipsicóticos, BDZ pode agravar
Causa mais comum de demência?
Doença de Alzheimer (>50%)
Fisiopatologia da DA?
Depósitos de b-amiloide (placa senil ou neurítica) no SNC
+
Fosforilação da proteína Tau (emaranhados neurofibrilares)
=
Atrofia de hipocampo (diminui acetilcolina)
Fatores de risco DA?
História familiar
Idade > 60 anos
Genética (alelo E4 da apolipoproteina E)
Síndrome de Down
Estilo de vida sedentário
DA: clínica? Do que morre?
Progressão média de 10 anos…
Amnésia anterógrada (fatos recentes)
->
Afasia (linguagem)
Apraxia (destreza)
Agnosia (reconhecimento)
->
Desorientação, incontinência, imobilidade
Complicações da imobilidade (TEP, infecção…)
Diagnóstico DA?
Por exclusão…
- TC/RNM: atrofia cortical hipocampal e hidrocefalia compensatória
- SPECT/PET: diminuição de perfusão e metabolismo, aumento de b-amiloide
Tratamento DA
Visa aumentar acetilcolina
- Anticolinesterásicos de ação central: Rivastigmina, Donepezila, Galantamina
- Memantina: fase moderada e avançada
- Opções:
Vitamina E
Aducanumabe (anticorpo monoclonal anti beta amiloide)
Demência vascular?
É a segunda causa mais comum
Evolução “em degraus”, multi-infartos
Controle de fatores de risco para aterosclerose
Demência por corpos de Lewy: clínica? Tto? Não usar?
Alucinações visuais + flutuação de consciência + parkinsonismo
Pode tentar anticolinesterasicos
Antipsicóticos como haloperidol podem piorar a rigidez
Demência frontotemporal: (doença de pick) clinica? Idade? TC? Tto?
Alteração de COMPORTAMENTO (antes da perda de memória) + alteração de linguagem (desconhece/não fala) + parkinsonismo
Mais jovem (50-60 anos)
TC com atrofia frontotemporal com hidrocefalia compensatória
Tto antipsicoticos
Hidrocefalia Normobárica (de Hakim Adams): tríade? Tto? TC/RM? Teste?
Ataxia da marcha + incontinência urinária + demência
Tto é derivação ventrículo-peritoneal
TC/RM: dilatação ventricular sem atrofia cortical
TAP test: punções lombares seriadas
Dça de Creutz Feldt Jacob? Evolução? Clínica? EEG? Lâmina?
Da vaca louca, demência por príons
Rápida, avassaladora, evolução desfavorável em meses - sem tto especifico
Demência súbita, mioclonias
EEG: descargas agudas periódicas, frequentemente trifásicos e sincrônicas
Lâmina: encefalopatia enponjiforme
