Clm 13 - Síndromes Demenciais

Question 1

MEEM normal?

Answer 1

Analfabetos = 19; >7 anos de estudo = 28

Question 2

Falseadores da demência?

Answer 2

4D’s:

• Delirium (sepse, IAM, agudo, em dias)
• Depressão (tristeza, apatia, pessimismo)
• Doenças mentais (esquizofrenia)
• Drogas (BDZ)

Question 3

Como excluir causas reversíveis?

Answer 3

Lab: função renal e hepática, TSH, B12, cálcio, VDRL, HIV
Imagem: TC ou RM

Question 4

Delirium: def? Predisposição? Risco? Tto?

Answer 4

Déficit de atenção + flutuação de consciência súbitos - secundários a patologias agudas quaisquer

Predisp: Déficit cognitivo prévio

Risco: hospitalização, restrito ao leito, privação sono, pouca noção temporal, dispositivos invasivos, desidratação, masculino

Tto: antipsicóticos, BDZ pode agravar

Question 5

Causa mais comum de demência?

Answer 5

Doença de Alzheimer (>50%)

Question 6

Fisiopatologia da DA?

Answer 6

Depósitos de b-amiloide (placa senil ou neurítica) no SNC
+
Fosforilação da proteína Tau (emaranhados neurofibrilares)
=
Atrofia de hipocampo (diminui acetilcolina)

Question 7

Fatores de risco DA?

Answer 7

História familiar
Idade > 60 anos
Genética (alelo E4 da apolipoproteina E)
Síndrome de Down
Estilo de vida sedentário

Question 8

DA: clínica? Do que morre?

Answer 8

Progressão média de 10 anos…

Amnésia anterógrada (fatos recentes)
->
Afasia (linguagem)
Apraxia (destreza)
Agnosia (reconhecimento)
->
Desorientação, incontinência, imobilidade

Complicações da imobilidade (TEP, infecção…)

Question 9

Diagnóstico DA?

Answer 9

Por exclusão…
- TC/RNM: atrofia cortical hipocampal e hidrocefalia compensatória
- SPECT/PET: diminuição de perfusão e metabolismo, aumento de b-amiloide

Question 10

Tratamento DA

Answer 10

Visa aumentar acetilcolina

• Anticolinesterásicos de ação central: Rivastigmina, Donepezila, Galantamina
• Memantina: fase moderada e avançada
• Opções:
  Vitamina E
  Aducanumabe (anticorpo monoclonal anti beta amiloide)

Question 11

Demência vascular?

Answer 11

É a segunda causa mais comum
Evolução “em degraus”, multi-infartos
Controle de fatores de risco para aterosclerose

Question 12

Demência por corpos de Lewy: clínica? Tto? Não usar?

Answer 12

Alucinações visuais + flutuação de consciência + parkinsonismo

Pode tentar anticolinesterasicos
Antipsicóticos como haloperidol podem piorar a rigidez

Question 13

Demência frontotemporal: (doença de pick) clinica? Idade? TC? Tto?

Answer 13

Alteração de COMPORTAMENTO (antes da perda de memória) + alteração de linguagem (desconhece/não fala) + parkinsonismo

Mais jovem (50-60 anos)

TC com atrofia frontotemporal com hidrocefalia compensatória

Tto antipsicoticos

Question 14

Hidrocefalia Normobárica (de Hakim Adams): tríade? Tto? TC/RM? Teste?

Answer 14

Ataxia da marcha + incontinência urinária + demência

Tto é derivação ventrículo-peritoneal

TC/RM: dilatação ventricular sem atrofia cortical

TAP test: punções lombares seriadas

Question 15

Dça de Creutz Feldt Jacob? Evolução? Clínica? EEG? Lâmina?

Answer 15

Da vaca louca, demência por príons
Rápida, avassaladora, evolução desfavorável em meses - sem tto especifico

Demência súbita, mioclonias

EEG: descargas agudas periódicas, frequentemente trifásicos e sincrônicas

Lâmina: encefalopatia enponjiforme

Question 16

Fisiopatologia Parkinson?

Answer 16

Degeneração da substância negra mesencefálica (diminui dopamina)

Question 17

Fatores de risco DP?

Answer 17

> 50 anos
História familiar
Ambiente (pesticidas?)

Question 18

Sinais cardinais DP (Tétrade)?

Answer 18

• Tremor de repouso: “contar moedas”, unilateral, lento
• Bradicinesia: marcha em passos miúdos, fascies mascarada
• Rigidez: plástica, sinal da roda denteada
• Instabilidade postural: quedas frequentes

Question 19

Dxd tremor e rigidez?

Answer 19

Tremor essencial: de ação, familiar, melhora com álcool

Rigidez de lesão piramidal

Question 20

Achados não motores da DP?

Answer 20

Não associados a diminuição de dopa

Hiposmia, disautonomias, seborreia, depressão, distúrbios do sono, constipação intestinal, demência (mais avançados)

Question 21

Diagnóstico: excluir.. 4D’s

Answer 21

• Drogas: metoclopramida, flumarizina, haloperidol
• Dilatação (hidrocefalia)
• Damage: trauma/AVE
• Dça degenerativa: Lewy (piora com haldol)

Question 22

1ª opção tto DP: problemas?

Answer 22

Levodopa.
Discinesia; efeito “on-off”

Question 23

Pra pacientes mais jovens, com menos efeitos motores?

Answer 23

Pramipexol (agonista dopaminergico)

Question 24

Opções terapêuticas para associar (4)

Answer 24

• Menos degradação da dopa: Carbidopa, Selegilina (neuroproteção), entacapone (menos flutuação com levodopa)
• menos receptação: amantadina (melhora discinesia)
• menos acetilcolina: biperideno (pro tremor, mas piora DA, evitar em >65a)
• estimulação cerebral profunda