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Clm 4 - Diabetes Flashcards

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1
Q

Diferenças Tipo 1 x Tipo 2

A

Tipo 1: hipoinsulinismo absoluto
- Genético, auto-imune
- <30 anos, magros
- 3Ps: poliuria, polifagia, polidipsia
- peptídeo C indetectável
- anti-ICA/GAD +

Tipo 2: resistência insulinica
- ^^ genético, ambiental
- >45 anos, obesos
- assintomáticos
- ^HOMA-IR

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2
Q

LADA? MODY?

A

LADA: autoimune; adultos; evolução lenta; DM1 + DM2

MODY: monogenético; jovem, poucos sintomas; peptídeo C detectável e anticorpos -

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3
Q

Dx lab de DM?

A

Pelo menos 2 testes positivos:
- HbA1c >= 6,5%
- GJ >= 126
- TOTG 2h >= 200

OU

Glicemia aleatória >= 200 + sintomas

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4
Q

Dx lab pré DM?

A
  • GJ 100-125
  • TOTG 2h 140-199
  • HbA1c 5,7-6,4%
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5
Q

HbA1c tem boa correlação com eventos…? Falso positivo? Falto negativo?

A

Eventos MICROvasculares

Falso += gestantes, hemoglobinopatias, DRC, esplenectomia, alcoolismo

Falso -= hemólise, anemia em tto, eritropoetina

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6
Q

Quando rastrear? De quanto em quanto tempo?

A

DM2 - de 3 em 3 anos

  • Idade >= 35 anos OU
  • IMC >= 25 + FR:
    HF 1º grau, HAS, dislipidemia, sedentarismo, dça cdv, SOP ou acantose, DMG, HIV, pré-DM (anualmente)
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7
Q

Alvos tto

A
  • HbA1c <7% (geral) ou <8% (idoso frágil)
  • Glicemia capilar
    Pré prandial 80-130
    Pós prandial (2h) <180
    Internados 140-180
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8
Q

Dose insulinoterapia DM1

A

0,5 - 1 UI/kg/dia

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9
Q

Métodos de aplicação

A

1- Infusão contínua (p ouro)
2- Esquema intensivo (múltiplas aplicações diárias)

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10
Q

Tipos de insulina

A

BASAL: ação lenta
- NPH (turva) 2x/dia
- Glargina 1x/dia ou Detemir, Degludeca

PRANDIAL: ação rápida
- Regular (cristalina) 30 min antes da refeição
- Lispro na hora de comer/ Asparte/ Glulisina

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11
Q

Hiperglicemia matinal? 2 fenômenos

A
  • Fenômeno do Alvorecer (manhã desprotegida): fazer NPH mais tarde
  • Efeito Somogyi (hipoglicemia da madrugada): reduzir NPH ou lanche à noite
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12
Q

Cirurgia bariátrica x metabólica?

A

Bariátrica: IMC >= 40 ou >=35 com comorbidades

Metabólica: DM2 + IMC 30-34,9. By pass gástrico em Y de roux ou gastrectomia vertical

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13
Q

Drogas com maiores efeitos na diminuição de HbA1c?

A

Biguanida (Metformina) e sulfonilureias

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14
Q

Drogas que diminuem resistência?

A

Metformina e pioglitazona

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15
Q

Ação metformina? Benefícios? Efeito colateral? Não usar se…?

A

Diminui resistência insulinica no fígado, com diminuição de produção hepática de glicose.

1ª opção, diminui peso, diminui tbm TGL e CT

Gastrointestinal, diminui B12, acidose láctica

Insuficiências (cardíaca, hepática e renal - TFG <30)

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16
Q

Ação pioglitazona? Benefícios? Malefícios?

A

Diminui resistência, diminuindo produção no músculo

Baixo custo

Aumento de peso, retenção hidrossalina, piora da IC, fraturas

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17
Q

Drogas que aumentam a secreção de insulina?

A

Sulfonilureias (glibenclamida, glimepirida, gliclazida)

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18
Q

Vantagens sulfonilureias e colaterais? Suspender se…?

A

Baixo custo, diminui HbA1c em 1-2%

Aumenta peso, HIPOGLICEMIA,

suspender de Clcr <30

19
Q

Drogas que aumentam incretinas?

A

Inibidores do DPP IV (gliptinas) e Análogos de GLP1 (glutidas - lira, sema, dula)

20
Q

Benefícios gliptinas e glutidas?

A

Gliptinas: “neutras”, não fazem hipoglicemia nem ganho de peso

Glutidas: diminuem peso, benefício cardiorrenal. Mas efeito gastrointestinal

21
Q

Drogas que aumentam a perda urinária?

A

Gliflozin (inibidores da SGLT2 - empa, dapa, cana)

22
Q

Benefícios inibidores da SGLT2? Malefícios?

A

Diminuem peso, benefício cardiorrenal

Poliuria, ITU, amputações, CETOACIDOSE EUGLICEMICA

23
Q

Como introduzir insulina no DM2?

A

NPH bedtime 10UI e suspender sulfonilureia se estiver usando. Aumento progressivo da dose até estabilização glicêmica

24
Q

Quando iniciar insulina mais precocemente?

A

Se HbA1c > 10% ou glicemia >= 300

25
Q

Corpos cetonicos da CAD?

A

Beta hidroxibutírico
Ácido acetoacetico
Acetona

26
Q

Clínica CAD?

A

Poliuria, desidratação, confusão mental, hálito cetônico, hiperventilação (ritmo de Kussmaul), dor abdominal..

27
Q

Diagnóstico?

A
  • Glicose > 250
  • Cetonemia/cetonúria (3+/4+)
  • pH <7,3 e HCO3 <15
28
Q

Tratamento?

A

Volume
Insulina
Potássio

29
Q

Volume?

A

SF 0,9% (20 ml/kg na primeira hora)

30
Q

Na sérico corrigido?

A

Aumenta-se 1,6 de Na para cada aumento de 100 na glicemia além de 100

Se Na corrigido <135: manter SF 0,9%
Se Na corrigido >135: mudar para NaCl 0,45%

31
Q

Insulina?

A

Regular IV 0,1 U/kg/h

32
Q

Quando glicemia = 200?

A

Adicionar SG 5%

33
Q

Potássio?

A

20-30meq/L de soro
Se K <3,3= adiar insulina
Se K >5,2= adiar potássio

Ideal é corrigir calemia apenas após obtenção de DU adequado (ideal >= 1 ml/kg/h)

34
Q

Quando fazer HCO3?

A

Se ph <6,9

35
Q

Critérios de compensação? Qual o último a melhorar? O que fazer?

A

Pelo menos 2: AG <12, HCO3 >15, ph >7,3

Acidose

Migrar para insulina SC 1h antes de desligar IV

36
Q

Diagnóstico Estado hiperglicêmico hiperosmolar? Tto?

A

Glicemia >600, osmolaridade > 320, Ph >7,3 e HCO3 >18

VIP, atentar para desidratação e hiperNa

37
Q

Quando começar a rastrear complicações crônicas?

A

Anualmente
DM1: 5 anos do dx
DM2: no dx

38
Q

Principal medida para controle das complicações?

A

Controle glicêmico estrito

39
Q

Rastreio retinopatia? Achados? Tto?

A

Fundoscopia

  • Não proliferativa
    Microaneurismas
    Exsudato duro
    Chama de vela
    Mancha algodonosa
    Veias em Rosário
  • Proliferativa
    Neovasos

Tto: anti-VEGF, fotocoagulação

40
Q

Rastreio nefropatia? Classificação? Conduta?

A

Albuminúria e ClCr

Micro (>=30)
Macro (>=300)

IECA/BRA, inibidores SGLT2

41
Q

Bx renal?

A

Nódulos de Kimmelstiel-Wilson

42
Q

Rastreio neuropatia?

A

Monofilamento, diapasão

43
Q

Classificação mais comum? Características? Tto?

A

Polineuropatia simétrica distal

Em luvas e botas, pé diabético

Amitriptilina, gabapentina, pregabalina, duloxetina….

44
Q

Deformidades ósseas + alterações sensitivas no pé do pcte diabético?

A

Neuropatia de Charcot

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