Clm 4 - Diabetes Flashcards
Diferenças Tipo 1 x Tipo 2
Tipo 1: hipoinsulinismo absoluto
- Genético, auto-imune
- <30 anos, magros
- 3Ps: poliuria, polifagia, polidipsia
- peptídeo C indetectável
- anti-ICA/GAD +
Tipo 2: resistência insulinica
- ^^ genético, ambiental
- >45 anos, obesos
- assintomáticos
- ^HOMA-IR
LADA? MODY?
LADA: autoimune; adultos; evolução lenta; DM1 + DM2
MODY: monogenético; jovem, poucos sintomas; peptídeo C detectável e anticorpos -
Dx lab de DM?
Pelo menos 2 testes positivos:
- HbA1c >= 6,5%
- GJ >= 126
- TOTG 2h >= 200
OU
Glicemia aleatória >= 200 + sintomas
Dx lab pré DM?
- GJ 100-125
- TOTG 2h 140-199
- HbA1c 5,7-6,4%
HbA1c tem boa correlação com eventos…? Falso positivo? Falto negativo?
Eventos MICROvasculares
Falso += gestantes, hemoglobinopatias, DRC, esplenectomia, alcoolismo
Falso -= hemólise, anemia em tto, eritropoetina
Quando rastrear? De quanto em quanto tempo?
DM2 - de 3 em 3 anos
- Idade >= 35 anos OU
- IMC >= 25 + FR:
HF 1º grau, HAS, dislipidemia, sedentarismo, dça cdv, SOP ou acantose, DMG, HIV, pré-DM (anualmente)
Alvos tto
- HbA1c <7% (geral) ou <8% (idoso frágil)
- Glicemia capilar
Pré prandial 80-130
Pós prandial (2h) <180
Internados 140-180
Dose insulinoterapia DM1
0,5 - 1 UI/kg/dia
Métodos de aplicação
1- Infusão contínua (p ouro)
2- Esquema intensivo (múltiplas aplicações diárias)
Tipos de insulina
BASAL: ação lenta
- NPH (turva) 2x/dia
- Glargina 1x/dia ou Detemir, Degludeca
PRANDIAL: ação rápida
- Regular (cristalina) 30 min antes da refeição
- Lispro na hora de comer/ Asparte/ Glulisina
Hiperglicemia matinal? 2 fenômenos
- Fenômeno do Alvorecer (manhã desprotegida): fazer NPH mais tarde
- Efeito Somogyi (hipoglicemia da madrugada): reduzir NPH ou lanche à noite
Cirurgia bariátrica x metabólica?
Bariátrica: IMC >= 40 ou >=35 com comorbidades
Metabólica: DM2 + IMC 30-34,9. By pass gástrico em Y de roux ou gastrectomia vertical
Drogas com maiores efeitos na diminuição de HbA1c?
Biguanida (Metformina) e sulfonilureias
Drogas que diminuem resistência?
Metformina e pioglitazona
Ação metformina? Benefícios? Efeito colateral? Não usar se…?
Diminui resistência insulinica no fígado, com diminuição de produção hepática de glicose.
1ª opção, diminui peso, diminui tbm TGL e CT
Gastrointestinal, diminui B12, acidose láctica
Insuficiências (cardíaca, hepática e renal - TFG <30)
Ação pioglitazona? Benefícios? Malefícios?
Diminui resistência, diminuindo produção no músculo
Baixo custo
Aumento de peso, retenção hidrossalina, piora da IC, fraturas
Drogas que aumentam a secreção de insulina?
Sulfonilureias (glibenclamida, glimepirida, gliclazida)
Vantagens sulfonilureias e colaterais? Suspender se…?
Baixo custo, diminui HbA1c em 1-2%
Aumenta peso, HIPOGLICEMIA,
suspender de Clcr <30
Drogas que aumentam incretinas?
Inibidores do DPP IV (gliptinas) e Análogos de GLP1 (glutidas - lira, sema, dula)
Benefícios gliptinas e glutidas?
Gliptinas: “neutras”, não fazem hipoglicemia nem ganho de peso
Glutidas: diminuem peso, benefício cardiorrenal. Mas efeito gastrointestinal
Drogas que aumentam a perda urinária?
Gliflozin (inibidores da SGLT2 - empa, dapa, cana)
Benefícios inibidores da SGLT2? Malefícios?
Diminuem peso, benefício cardiorrenal
Poliuria, ITU, amputações, CETOACIDOSE EUGLICEMICA
Como introduzir insulina no DM2?
NPH bedtime 10UI e suspender sulfonilureia se estiver usando. Aumento progressivo da dose até estabilização glicêmica
Quando iniciar insulina mais precocemente?
Se HbA1c > 10% ou glicemia >= 300
Corpos cetonicos da CAD?
Beta hidroxibutírico
Ácido acetoacetico
Acetona
Clínica CAD?
Poliuria, desidratação, confusão mental, hálito cetônico, hiperventilação (ritmo de Kussmaul), dor abdominal..
Diagnóstico?
- Glicose > 250
- Cetonemia/cetonúria (3+/4+)
- pH <7,3 e HCO3 <15
Tratamento?
Volume
Insulina
Potássio
Volume?
SF 0,9% (20 ml/kg na primeira hora)
Na sérico corrigido?
Aumenta-se 1,6 de Na para cada aumento de 100 na glicemia além de 100
Se Na corrigido <135: manter SF 0,9%
Se Na corrigido >135: mudar para NaCl 0,45%
Insulina?
Regular IV 0,1 U/kg/h
Quando glicemia = 200?
Adicionar SG 5%
Potássio?
20-30meq/L de soro
Se K <3,3= adiar insulina
Se K >5,2= adiar potássio
Ideal é corrigir calemia apenas após obtenção de DU adequado (ideal >= 1 ml/kg/h)
Quando fazer HCO3?
Se ph <6,9
Critérios de compensação? Qual o último a melhorar? O que fazer?
Pelo menos 2: AG <12, HCO3 >15, ph >7,3
Acidose
Migrar para insulina SC 1h antes de desligar IV
Diagnóstico Estado hiperglicêmico hiperosmolar? Tto?
Glicemia >600, osmolaridade > 320, Ph >7,3 e HCO3 >18
VIP, atentar para desidratação e hiperNa
Quando começar a rastrear complicações crônicas?
Anualmente
DM1: 5 anos do dx
DM2: no dx
Principal medida para controle das complicações?
Controle glicêmico estrito
Rastreio retinopatia? Achados? Tto?
Fundoscopia
- Não proliferativa
Microaneurismas
Exsudato duro
Chama de vela
Mancha algodonosa
Veias em Rosário - Proliferativa
Neovasos
Tto: anti-VEGF, fotocoagulação
Rastreio nefropatia? Classificação? Conduta?
Albuminúria e ClCr
Micro (>=30)
Macro (>=300)
IECA/BRA, inibidores SGLT2
Bx renal?
Nódulos de Kimmelstiel-Wilson
Rastreio neuropatia?
Monofilamento, diapasão
Classificação mais comum? Características? Tto?
Polineuropatia simétrica distal
Em luvas e botas, pé diabético
Amitriptilina, gabapentina, pregabalina, duloxetina….
Deformidades ósseas + alterações sensitivas no pé do pcte diabético?
Neuropatia de Charcot
