Clm 11 - Tosse Crônica Flashcards
Transmissão TB?
Via aérea por aerossóis (gotículas: tosse, fala, espirro).
Doença urbana (aglomerações)
Características tb primária?
Típica na criança, infiltrado persistente (>2sem), linfonodomegalia hilar unilateral, paucibacilifera (menos importância na cadeia de transmissão)
Forma miliar (micronodular)
< 2 anos não vacinados e imunodeprimidos
Características TB pós primária?
Típico no adulto/adolescente por reativação de foco latente
Lesão cavitaria
No lobo superior: segmentos apical (1) e posterior (2)
No lobo inferior: segmento superior (6)
Complicação da lesão cavitaria? Clínica? Dx?
Aspergiloma (bola fúngica)
Febre, tosse, escarro escuro e fétido
Marcadores bioquímicos séricos (galactomanana, beta-D-glucana e PCR) e/ou lavado broncoalveolar com broncoscopia (para cultura e dosagem de galactomanana)
Critérios diagnósticos
1: clínico (tosse >= 3 sem e/ou febre, sudorese noturna, diminuição de peso e inapetência)
2: radiológico (Rx tórax compatível)
3: laboratorial (escarro - microbiológico)
- Teste rápido molecular (TRM-TB) - GeneXpert
- Baciloscopia (2 amostras)
- cultura
- lavado gástrico (crianças)
Vantagem TRM
Também avalia se paciente tem resistência a rifampicina
Sistema de pontuação: pra quem? Critérios? Dx? Quando começa a tratar?
<10 anos ou adolescentes com BAAR -
Clínica (sintomas >= 2 sem)
História de contato (nos últimos 2 anos)
Imagem (Rx alterado >= 2 sem)
Latente (PT >=10mm)
Desnutrição (peso =30), mto provável (>=40)
Trata se >=30
Forma de tb extra mais comum? Exceções
Pleural. Exceto HIV e crianças -> ganglionar
Características tb pleural; dx
Adulto jovem com febre + emagrecimento + dor torácica pleuritica
Toracocentese: exsudato, diminuição de glicose, linfomono (PMN no início), ADA >40
Padrão ouro é biópsia pleural (80-90%)
Tb meningea: epidemio; características; dx
Não vacinados e imunodeprimidos
Subaguda, acometimento de par craniano
Liquor com ^ptn, baixa glicose, linfomono
Tc hidrocefalia
Dx por cultura de liquor
Com quantos dias de tto não é mais bacilifero?
2-3 semanas
Drogas usadas no tto? Por quanto tempo? Adicional na meningea?
Rifampicina
Isoniazida
Pirazinamida
Etambutol
Caso novo ou retto (6 meses) 2 RIPE + 4 RI
Meningea ou osteoarticular (12m) 2 RIPE + 10 RI - fazer tbm corticoide por 4-8 sem na meningea
Reações adversas das medicações? Não usar etambutol em…?
RIP -> hepatotóxicas (P é a pior)
R -> Rifampicina (urina laranja, NIA, penias)
I -> neuropatia (repor vitamina B6 - piridoxina)
P -> hiperuricemia, rabdomiólise
E -> neurite óptica (não usar em <10a)
Como fazer o seguimento? Não pode fazer com…?
Baciloscopia mensal; Rx no 2º mês e no final do tto
Não pode fazer seguimento com TRM
Critérios de falência; o q fazer?
- BAAR + ao final do tto
- BAAR (2+/3+) até o 4º mês
- BAAR - que volta a ser + por 2 meses consecutivos
Fazer cultura + tto por sensibilidade
Vacina BCG previne?
Formas graves (disseminada/meningea)
Busca ativa?
Sintomáticos respiratórios (tosse >= 3 sem)
Mais vulneráveis: índios, HIV, presos, situação de rua (qualquer tosse)
Controle dos contactantes
Se sintomático: pesquisar Tb ativa (doença) com escarro e Rx
Se assintomático: pesquisar Tb latente (risco de doença) -> PT >=5mm ou IGRA + -> se positivo, tratar tb latente, se negativo, repetir em 8 sem
HIV + e tb latente
Se contactante ou CD4<= 350, trata mesmo sem PT ou IGRA
Tto tb latente
1- Ideal: Isoniazida 270 doses em 9 meses (ou 180 doses em 6 meses)
2- alternativa: Rifampicina 120 doses em 4-6 meses; escolha para >50a, <10a, hepatopatia
3- novidade: isoniazida + rifapentina 12 doses em 3 meses (1x/sem)
RN contactante de bacilífero
Conduta:
- não vacinar pra BCG ao nascimento
- isoniazida ou rifampicina por 3 meses
- fazer PT
< 5mm: vacinar para BCG
>=5mm: manter Isoniazida por 3 meses ou Rifamp por 1 mês; não vacinar para BCG
PPD falso +
Hanseniase, vacinados com BCG
PPD falso -
Aspectos técnicos, TB grave/disseminada, doenças infecciosas agudas, imunodeprimidos avancados, vacina vírus vivo <15 dias, neoplasias, desnutrição, DM, DRC, gravidez, <3m de vida, >65 anos, febre
