Clm 11 - Tosse Crônica

Question 1

Transmissão TB?

Answer 1

Via aérea por aerossóis (gotículas: tosse, fala, espirro).

Doença urbana (aglomerações)

Question 2

Características tb primária?

Answer 2

Típica na criança, infiltrado persistente (>2sem), linfonodomegalia hilar unilateral, paucibacilifera (menos importância na cadeia de transmissão)

Question 3

Forma miliar (micronodular)

Answer 3

< 2 anos não vacinados e imunodeprimidos

Question 4

Características TB pós primária?

Answer 4

Típico no adulto/adolescente por reativação de foco latente
Lesão cavitaria
No lobo superior: segmentos apical (1) e posterior (2)
No lobo inferior: segmento superior (6)

Question 5

Complicação da lesão cavitaria? Clínica? Dx?

Answer 5

Aspergiloma (bola fúngica)
Febre, tosse, escarro escuro e fétido
Marcadores bioquímicos séricos (galactomanana, beta-D-glucana e PCR) e/ou lavado broncoalveolar com broncoscopia (para cultura e dosagem de galactomanana)

Question 6

Critérios diagnósticos

Answer 6

1: clínico (tosse >= 3 sem e/ou febre, sudorese noturna, diminuição de peso e inapetência)

2: radiológico (Rx tórax compatível)

3: laboratorial (escarro - microbiológico)
- Teste rápido molecular (TRM-TB) - GeneXpert
- Baciloscopia (2 amostras)
- cultura
- lavado gástrico (crianças)

Question 7

Vantagem TRM

Answer 7

Também avalia se paciente tem resistência a rifampicina

Question 8

Sistema de pontuação: pra quem? Critérios? Dx? Quando começa a tratar?

Answer 8

<10 anos ou adolescentes com BAAR -

Clínica (sintomas >= 2 sem)
História de contato (nos últimos 2 anos)
Imagem (Rx alterado >= 2 sem)
Latente (PT >=10mm)
Desnutrição (peso =30), mto provável (>=40)

Trata se >=30

Question 9

Forma de tb extra mais comum? Exceções

Answer 9

Pleural. Exceto HIV e crianças -> ganglionar

Question 10

Características tb pleural; dx

Answer 10

Adulto jovem com febre + emagrecimento + dor torácica pleuritica

Toracocentese: exsudato, diminuição de glicose, linfomono (PMN no início), ADA >40

Padrão ouro é biópsia pleural (80-90%)

Question 11

Tb meningea: epidemio; características; dx

Answer 11

Não vacinados e imunodeprimidos

Subaguda, acometimento de par craniano

Liquor com ^ptn, baixa glicose, linfomono
Tc hidrocefalia

Dx por cultura de liquor

Question 12

Com quantos dias de tto não é mais bacilifero?

Answer 12

2-3 semanas

Question 13

Drogas usadas no tto? Por quanto tempo? Adicional na meningea?

Answer 13

Rifampicina
Isoniazida
Pirazinamida
Etambutol

Caso novo ou retto (6 meses) 2 RIPE + 4 RI

Meningea ou osteoarticular (12m) 2 RIPE + 10 RI - fazer tbm corticoide por 4-8 sem na meningea

Question 14

Reações adversas das medicações? Não usar etambutol em…?

Answer 14

RIP -> hepatotóxicas (P é a pior)
R -> Rifampicina (urina laranja, NIA, penias)
I -> neuropatia (repor vitamina B6 - piridoxina)
P -> hiperuricemia, rabdomiólise
E -> neurite óptica (não usar em <10a)

Question 15

Como fazer o seguimento? Não pode fazer com…?

Answer 15

Baciloscopia mensal; Rx no 2º mês e no final do tto

Não pode fazer seguimento com TRM

Question 16

Critérios de falência; o q fazer?

Answer 16

• BAAR + ao final do tto
• BAAR (2+/3+) até o 4º mês
• BAAR - que volta a ser + por 2 meses consecutivos

Fazer cultura + tto por sensibilidade

Question 17

Vacina BCG previne?

Answer 17

Formas graves (disseminada/meningea)

Question 18

Busca ativa?

Answer 18

Sintomáticos respiratórios (tosse >= 3 sem)

Mais vulneráveis: índios, HIV, presos, situação de rua (qualquer tosse)

Question 19

Controle dos contactantes

Answer 19

Se sintomático: pesquisar Tb ativa (doença) com escarro e Rx

Se assintomático: pesquisar Tb latente (risco de doença) -> PT >=5mm ou IGRA + -> se positivo, tratar tb latente, se negativo, repetir em 8 sem

Question 20

HIV + e tb latente

Answer 20

Se contactante ou CD4<= 350, trata mesmo sem PT ou IGRA

Question 21

Tto tb latente

Answer 21

1- Ideal: Isoniazida 270 doses em 9 meses (ou 180 doses em 6 meses)

2- alternativa: Rifampicina 120 doses em 4-6 meses; escolha para >50a, <10a, hepatopatia

3- novidade: isoniazida + rifapentina 12 doses em 3 meses (1x/sem)

Question 22

RN contactante de bacilífero

Answer 22

Conduta:
- não vacinar pra BCG ao nascimento
- isoniazida ou rifampicina por 3 meses
- fazer PT
< 5mm: vacinar para BCG
>=5mm: manter Isoniazida por 3 meses ou Rifamp por 1 mês; não vacinar para BCG

Question 23

PPD falso +

Answer 23

Hanseniase, vacinados com BCG

Question 24

PPD falso -

Answer 24

Aspectos técnicos, TB grave/disseminada, doenças infecciosas agudas, imunodeprimidos avancados, vacina vírus vivo <15 dias, neoplasias, desnutrição, DM, DRC, gravidez, <3m de vida, >65 anos, febre

Question 25

Clínica paracoco

Answer 25

“tuberculose rural”

Aguda: febre, ^ linfonodo, hepatoespleno (mononucleose)

Crônica: infiltrado pulmonar (asa de morcego) + lesão cutâneomucosa

Question 26

Dx paracoco

Answer 26

Escarro, raspado, linfonodo - roda de leme

Question 27

Tto paracoco

Answer 27

Itraconazol (alternativa: bactrim)
Anfotericina B (se grave)

Question 28

Histoplasmose clínica

Answer 28

“Tuberculose da caverna”

Aguda: s gripal
Crônica: pneumopata; quadro respiratório arrastado + infiltrado pulmonar = TB

Question 29

dx histoplasmose

Answer 29

Escarro, sorologia, medula (se disseminada)

Question 30

Tto hidtoplasmose

Answer 30

= paracoco

Question 31

Murcomicose

Answer 31

Sinusite aguda com febre, congestão nasal, secreção purulenta, cefaleia, dor, necrose de palato e de cornetos nasais, edema perinasal, eritema e cianose da pele ao redor dos seios

Tto é desbridamento cirúrgico + Anfotericina B lipossomal