Clm 7 - Pneumonia

Question 1

PAC? PAH? PAVM?

Answer 1

PAC: fora do ambiente hospitalar
PAH; após 48h de admissão hospitalar
PAVM: após 48h do início da ventilação mecânica invasiva

Question 2

Mecanismos patogênicos?

Answer 2

Aspiração (gram +)
Inalação (legionella)
Hematogenica (s aureus)
Extensão direta

Question 3

Diagnóstico; refratários/graves ou UTI?

Answer 3

Clínica + Rx

Clínica: febre, tosse, dispneia, dor torácica, crepitações

Rx: lobar, broncopneumonia

Ref, graves, UTI: hemocultura, escarro, antígeno urinário e testes moleculares

Question 4

Strepto pneumoniae?

Answer 4

Diplococo gram +
Mais comum de todos (independente da gravidade)
Derrame pleural
Pneumonia redonda (pseudotumor)
Antígeno urinário

Question 5

Haemophilus influenzae?

Answer 5

Cocobacilo gram -
Idoso, dpoc (mais comum

Question 6

Klebsiella

Answer 6

Bastonete gram -
Etilista, diabético
Pneumonia do lobo pesado, necrosante

Question 7

Staphilococcus aureus

Answer 7

Cocos gram + em cachos
Grave, necrosante, derrame, pneumatocele
Pós influenza, usuários de drogas iv

Question 8

Mycoplasma pneumoniae?

Answer 8

Coco gram +, mais arrastada
Síndrome gripal com…
- miringite bolhosa
- anemia hemolítica
- raynaud
- Guillan-barre, stevens johnson

Manif sistêmicas: exantema maculopapular, eritema multiforme, artralgia, STA na anemia falciforme

Question 9

Legionella

Answer 9

Bacilo gram -
Quadro típico é grave
Sinal de faget
Diarreia, dor abdominal, diminui Na, ^ transaminases

Question 10

Pra quem fazer vacina pneumo23?

Answer 10

> 65 anos, imunossuprimidos, moradores de instituições

Question 11

Onde tratar?

Answer 11

Confusão mental
Ureia >=43 /50
Respiração >=30
Blood pressure (PAS <=90/ PAD <=60)
65 anos ou mais

0-1: ambulatório
>=2: internação

Pra atenção primária >=1 interna CRB

Question 12

Enfermaria x UTI?

Answer 12

IDSA/ATS 1 maior ou 3 menores = UTI

Question 13

Tratamento ambulatório

Answer 13

• Doxiciclina ou Macrolídeo (azi ou claro) ou Amoxicilina

Se comorbidades, ATB nos últimos 3 meses, pneumococo resistente:
- Macrolideo + Amoxicilina/clavulanato
Ou
- Fluorquinolona respiratória

Question 14

Tratamento enfermaria

Answer 14

Macrolideo + beta lactamico(Ceftriaxone)
Ou
Fluorquinolona respiratória

Question 15

Tratamento UTI

Answer 15

B lactamico (Ceftriaxone, ampicilina-sulbactam) + Azitromicina ou Fluorquinolona respiratória

Se possibilidade de MRSA:
- Adicionar Vanco ou Line

Se possibilidade de Pseudomonas:
- mudar para pipetazo/cefepime/imipenem + levo/cipro

Question 16

Derrame pleural Rx? Quando fazer toracocentese?

Answer 16

Parábola de Damoiseau

Toracocentese se
- Perfil com altura >5cm
- Lawrell >1cm

Question 17

Critérios de Light

Answer 17

É um exsudato, se pelo menos 1:
- proteína pleural/sérica > 0,5
- LDH pleural/sérica > 0,6
- LDH pleural >2/3 do limite superior no soro

Question 18

Derrame complicado?

Answer 18

Pelo menos 1:
- ph <7,2; glicose <40-60; LDH >1000
- bactérias, pus (empiema

Question 19

Tratamento derrame

Answer 19

Não complicado:
- ATB

Complicado:
- ATB + drenagem em selo d’água

Derrame loculado:
- administrar trombolíticos + enzima deoxirribonuclease para desfazer septos OU toracoscopia com lise das aderências

Question 20

Fases evolutivas dos empiemas

Answer 20

1- Exaudativa ou aguda
2- Fibrinopurulenta ou subaguda
3- de organização ou crônica

Question 21

Abscesso pulmonar: tamanho? FR? Clínica? Localização mais comum? Tto? Se evolução rápida (horas)?

Answer 21

> =2cm (menor é PNM necrosante)

FR: macroaspiração

Clínica: evolução lenta (dias), secreção fétida, sopro onfórico, história de broncoaspiração

Local: parte posterior do lobo superior ou parte superior do lobo inferior

Tto: clindamicina ou amox/clavulanato

Horas: pneumonite química (síndrome de Mendelson)

Question 22

PAH: dx?

Answer 22

> =48h de internação (média 5-7d)

Infiltrado pulmonar (novo ou progressivo) + 2 sinais de infecção (febre, leucocitose ou linfopenia, secreção purulenta, piora da oxigenação)

Question 23

Agentes?

Answer 23

Gram - entéricos (pseudomonas aeruginosa) e S aureus
Atenção com MRSA e gram - MDR

Question 24

Tto mínimo recomendado?

Answer 24

Cefepime ou pipetazo ou imi/meropenem

Question 25

Se risco de Gram - MDR? (Ex fibrose cística, bronquiectasia..)

Answer 25

Adicionar aminoglicosideo ou cipro/levo ou aztreonam

Question 26

Se risco de MRSA (>20% de MRSA na unidade ou desconhecido)?

Answer 26

Adicionar Vanco ou line

Question 27

Se VM + ATB IV nos últimos 90d ou diálise ou choque séptico ou SDRA ou >=5 dias de internação

Answer 27

Escolher um de cada grupo acima

Question 28

SRAG

Answer 28

Sindrome gripal + sinais de gravidade (dispneia, desconforto respiratório, satO2 <95%, exacerbação de doença de base preexistente)