Clm 7 - Pneumonia Flashcards
PAC? PAH? PAVM?
PAC: fora do ambiente hospitalar
PAH; após 48h de admissão hospitalar
PAVM: após 48h do início da ventilação mecânica invasiva
Mecanismos patogênicos?
Aspiração (gram +)
Inalação (legionella)
Hematogenica (s aureus)
Extensão direta
Diagnóstico; refratários/graves ou UTI?
Clínica + Rx
Clínica: febre, tosse, dispneia, dor torácica, crepitações
Rx: lobar, broncopneumonia
Ref, graves, UTI: hemocultura, escarro, antígeno urinário e testes moleculares
Strepto pneumoniae?
Diplococo gram +
Mais comum de todos (independente da gravidade)
Derrame pleural
Pneumonia redonda (pseudotumor)
Antígeno urinário
Haemophilus influenzae?
Cocobacilo gram -
Idoso, dpoc (mais comum
Klebsiella
Bastonete gram -
Etilista, diabético
Pneumonia do lobo pesado, necrosante
Staphilococcus aureus
Cocos gram + em cachos
Grave, necrosante, derrame, pneumatocele
Pós influenza, usuários de drogas iv
Mycoplasma pneumoniae?
Coco gram +, mais arrastada
Síndrome gripal com…
- miringite bolhosa
- anemia hemolítica
- raynaud
- Guillan-barre, stevens johnson
Manif sistêmicas: exantema maculopapular, eritema multiforme, artralgia, STA na anemia falciforme
Legionella
Bacilo gram -
Quadro típico é grave
Sinal de faget
Diarreia, dor abdominal, diminui Na, ^ transaminases
Pra quem fazer vacina pneumo23?
> 65 anos, imunossuprimidos, moradores de instituições
Onde tratar?
Confusão mental
Ureia >=43 /50
Respiração >=30
Blood pressure (PAS <=90/ PAD <=60)
65 anos ou mais
0-1: ambulatório
>=2: internação
Pra atenção primária >=1 interna CRB
Enfermaria x UTI?
IDSA/ATS 1 maior ou 3 menores = UTI
Tratamento ambulatório
- Doxiciclina ou Macrolídeo (azi ou claro) ou Amoxicilina
Se comorbidades, ATB nos últimos 3 meses, pneumococo resistente:
- Macrolideo + Amoxicilina/clavulanato
Ou
- Fluorquinolona respiratória
Tratamento enfermaria
Macrolideo + beta lactamico(Ceftriaxone)
Ou
Fluorquinolona respiratória
Tratamento UTI
B lactamico (Ceftriaxone, ampicilina-sulbactam) + Azitromicina ou Fluorquinolona respiratória
Se possibilidade de MRSA:
- Adicionar Vanco ou Line
Se possibilidade de Pseudomonas:
- mudar para pipetazo/cefepime/imipenem + levo/cipro
Derrame pleural Rx? Quando fazer toracocentese?
Parábola de Damoiseau
Toracocentese se
- Perfil com altura >5cm
- Lawrell >1cm
Critérios de Light
É um exsudato, se pelo menos 1:
- proteína pleural/sérica > 0,5
- LDH pleural/sérica > 0,6
- LDH pleural >2/3 do limite superior no soro
Derrame complicado?
Pelo menos 1:
- ph <7,2; glicose <40-60; LDH >1000
- bactérias, pus (empiema
Tratamento derrame
Não complicado:
- ATB
Complicado:
- ATB + drenagem em selo d’água
Derrame loculado:
- administrar trombolíticos + enzima deoxirribonuclease para desfazer septos OU toracoscopia com lise das aderências
Fases evolutivas dos empiemas
1- Exaudativa ou aguda
2- Fibrinopurulenta ou subaguda
3- de organização ou crônica
Abscesso pulmonar: tamanho? FR? Clínica? Localização mais comum? Tto? Se evolução rápida (horas)?
> =2cm (menor é PNM necrosante)
FR: macroaspiração
Clínica: evolução lenta (dias), secreção fétida, sopro onfórico, história de broncoaspiração
Local: parte posterior do lobo superior ou parte superior do lobo inferior
Tto: clindamicina ou amox/clavulanato
Horas: pneumonite química (síndrome de Mendelson)
PAH: dx?
> =48h de internação (média 5-7d)
Infiltrado pulmonar (novo ou progressivo) + 2 sinais de infecção (febre, leucocitose ou linfopenia, secreção purulenta, piora da oxigenação)
Agentes?
Gram - entéricos (pseudomonas aeruginosa) e S aureus
Atenção com MRSA e gram - MDR
Tto mínimo recomendado?
Cefepime ou pipetazo ou imi/meropenem
