Clm 24 - Artrites Flashcards
Artrite reumatoide: rosto? Patogenia?
- Mulher de meia-idade (35-55 anos)
- HLA-DR4 (70%)
Idiopática - participação imunológica (anticorpos):
- Fator reumatoide (FR): IgM contra IgG self
- anti/peptídeo citrulina cíclico (anti-CCP): ^ especificidade (96%)
Clínica
“Doença sistêmica com marco articular”
1- Manifestações articulares (artrites):
- sinovite crônica
- pão, pé, punho e pronto (poupa IFD da artrite)
- padrão: pequenas articulações periféricas, aditivo e simétrico. * comum: rigidez matinal >1h
- deformidades:
- desvio ulnar dos dedos
- pescoço de cisne
- abotoadura
- cisto de Baker (simula TVP quando rompido)
- dorso de camelo (S túnel do carpo)
Manifestações extra articulares
PEGUEI NOJO DE VASCAino
Relacionadas a altos títulos de FR e anti-CCP
PE: pericardite (+ comum de todas)
NO: nódulos (20%)
JO: Sjogren (+ comum ocular)
DE: derrame pleural (glicose baixa)
VAS: vasculite
CA: Sd de Caplan (AR + pneumoconiose)
Critérios diagnósticos
> = 6 pontos ( DIAS )
Duração:
- <6 sem (0)
- >= 6 sem (1)
Inflamação (VHS/PCR):
- ambos normais (0)
- aumentados (1)
Articulações:
- 1 grande (0)
- 2-10 grandes (1)
- 4-10 pequenas (3)
- >10 (1 pequena) (5)
Sorologia:
- ambos negativos (0)
- baixos títulos (2)
- altos títulos (3)
Tratamento farmacológico
Drogas sintomáticas:
- AINEs, corticoide (baixa dose 7,5-10mg/d)
Drogas que alteram a evolução da doença:
- DARMDs: Metotrexate (suplementar ac fólico)/ Sulfassalazina/Cloroquina/Leflunomida
- Biológicas: inibidor de TNFalfa (infliximabe, etanercepte, adalinumabe); não inibidor TNFalfa (Rituximabe) > cuidado com reativação de TB e HBV
Como avaliar controle da AR?
DAS 28 escore
Até 2,6: doença em remissão
Síndrome reumatoide
Parece AR, mas não fecha critérios
Artrite viral autolimitada, necessário excluir AR, tratamento com sintomáticos
Síndrome de Felty
AR + neutropenia + esplenomegalia
Febre reumática: patogenia?
S pyogenes (complicação tardia):
- Faringoamigdalite (2-4 sem)
- Piodermite NÃO!!!
Mecanismo imune: reação cruzada
Clínica?
Artt.:
- poliartrite (2-4 sem)
- padrão: grandes artt., migratória e assimétrica
Coração (cardite - única com sequelas irreversíveis):
- válvula + lesada: mitral
- aguda: insuf. mitral
- crônica (sequela): estenose mitral
SNC:
- Coreia de Sydenham: tardia (1-6m), meninas, melhora com sono e piora no estresse; autolimitada e evolui sem sequelas
Pele (raras): relação com cardite
- nódulo subcutâneo
- eritema marginado
Critérios de Jones
Maiores: JONES
Juntas (artrite)
O coração (cardite)
Nódulos SC
Eritema marginado
Sydenham
Menores:
- Artralgia
- Febre
- ^VHS/PCR
- ^ intervalo PR
2 maiores OU 1 maior e 2 menores
+
Infecção estreptococica recente
Grande exceção?
Coreia isolada já dá o dx!!!
Tto surto agudo
ATB:
- Penicilina benzatina IM DU
- Alérgicos: eritromicina VO 10d ou azitromicina VO 3d
Artrite: AINEs (AAS, ibuprofeno)
Cardite: prednisona (dose imunossupressora)
Coreia: repouso + fenobarbital/Carbamazepina/Valproato
Profilaxia secundária
Evitar recorrência
Penicilina benzatina IM (21/21d) até….
- sem cardite: 21 anos ou 5 anos após surto
- cardite s/ sequela ou cirurgia: sempre ou 40 anos (desde que sem exposição frequente a escolares)
Artrite séptica: gonocócica x não-gonocócica (S aureus)
Clínica:
- Gonocócica: 1ª fase - poliartrite + lesão de pele; 2ª fase - monoartrite
- Não-gonocócica: já inicia com monoartrite; porta de entrada
Tratamento:
- Gonocócica: drenagem + Ceftriaxone 7-10d IV + Azitromicina 1g DU
- Não-gonocócica: drenagem + Oxacilina 3-4sem
Artrite gotosa: fisiopatologia? Marcas?
Hiperuricemia > precipitação de ácido úrico > leucócito fagócito ac úrico precipitado após: variação da uricemia ou trauma
- Fator indutor (variação uricemia, trauma)
- Podagra (mais distal, mais típico)
- Mono/oligoartrite intensa (=/ séptica)
Há associação com doença cardiovascular
Dx? Assintomática?
Artrocentese > cristais no interior de leucócitos com birrefringencia negativa
Assintomática: não tratar, apenas se >10 em mulheres e >13 em homens; prevenção SLT.
Uricemia normal por ser vista na gota aguda
Tto?
1- interromper a crise:
- AINEs (indometacina, naproxeno)
- não fazer AAS (varia uricemia)
- Colchicina (opcional)
- ACTH-IM (raro)
2- prevenir a recidiva (em especial >= 2 crises/ano):
- afastar fatores de risco (álcool, tiazidico)
- Colchicina
- dps: diminuição de uricemia por toda vida (alvo <6); diminuição da síntese (alopurinol) ou aumento de eliminação urinária (uricosúrico - probenecida)
Monoartrite crônica fora dos extremos de idade
Tuberculosa x fúngica
- Artrocentese com cultura > RIPE 12m
Artrite idiopática juvenil
<16 anos com artrite >= 6 semanas
Forma oligoarticular (<= 4 artt.)
- + comum
- meninas <= 4 anos
- FR negativo
- Se FAN += uveíte anterior
Forma poliarticular (>4 artt)
- FR variável
- se FAN += uveíte anterior
Doença de Still (forma sistêmica):
- artrite
- febre alta intermitente
- rash que piora com febre (salmão)
- linfonodo/hepatoespleno
- sd de ativação macrofágica: + pancitopenia + ferritina >10.000 + hemofagocitose no aspirado de M.O
Se FR +> pior prognóstico articular
Síndrome de Reiter
HLA B27, FR -
É um tipo de artrite reativa (processo infeccioso a distância)
- Intestinal: Shigella, Salmonella
- Genital (uretrite/cervicite): Chlamydia trachomatis
Clínica:
- Artrite (oligoartrite de grandes artt)
- Uretrite
- Conjuntivite
Tratamento: sintomático + ATB (doxiciclina ou azitromicina)
Artrites enteropáticas
HLA B27, FR -
Presença de uma doença intestinal (inflamatória, celíaca, Whipple)
Tratar doença de base
Periférica + assimétrica (tem relação com doença ativa)
Artrite psoriásica
HLA B27, FR -
Em contexto de psoríase cutânea
Padrões:
1- Oligoartrite assimétrica (Reiter)
2- Poliartrite simétrica (AR)
3- Coluna + sinovite axial (EA)
4- Artrite mutilante (exclusivo): dedo em telescópio, binóculo de teatro
5- Interfalangeanas distais (típico): relação com gravidade da lesão cutânea
