Clm 27 - Sindromes Coronarianas Flashcards
Avaliação inicial
ECG + Rx tórax
Dissecção aortica aguda: fisiopatologia? FR? Clínica?
Ruptura da camada íntima > dissecção > falsa luz
FR: hipertensão, trauma, sd de Marfan
Clínica:
- dor torácica intensa, súbita, com irradiação para o dorso
- aorta ascendente: IAM, insuficiência aortica, tamponamento cardíaco
- arco aórtico: subclávia (diferença de PA), carótida (síncope/AVEi)
- aorta descendente: hemotorax, isquemia mesenterica/renal
Classificação e dx?
Stanford: A (pegou ascendente) / B não pegou ascendente
DeBakey: I e II (a) III (b)
Dx:
- estável: angioTC/angioRM
- instável: ECO transesofagico
Tratamento
Clínico:
- alvos: PAS 100-110 e FC <60
- beta-bloqueador IV (esmolol, propranolol)
- HAS persistente: nitroprussiato de sódio
- opção: labetalol (bloqueio a e b)
Cirúrgico:
- tipo A: sempre
- tipo B: casos complicados
Pericardite: causas e clínica
- idiopática (viral)
- piogenica
- imune
- urêmica
- pós-IAM
Dor torácica contínua
- melhora: genupeitoral e “abraçado” (Blechman)
- piora: decúbito, tosse, inspiração profunda
- atrito pericárdico: específico (som rude/áspero)
Dx e tto?
Rx de tórax: “coração em moringa”
ECG: supra ST difuso (côncavo)
Infra de PR (achado + específico)
Eco: derrame pericardico
Tto:
- AINE +/- colchicina/corticoide (refratários)
Sd de Tietze
Costocondrite idiopática
Orientação, repouso, gelo local e AINE
Espasmo esofagiano difuso
Clínica: cólica esofágica com deglutição/estresse
Dx:
- esofagografia baritada “saca rolhas”
- esofagomanometria (gold)
Tto:
- nitrato ou antagonista de Ca
- opções: antidepressivos, sildenafil, botox
- refratário: esofagomiotomia longitudinal
Angina estável x instável
Estável:
- dor <5-10 min
- grandes esforços, progressiva
Instável:
- dor >15-20 min
- instalação rápida, “em crescendo”
- pequenos esforços, ou repouso
- náuseas, vômitos
Sd coronariana crônica- abordagem 1
ECG de repouso: geralmente vem normal
Abordagem 2
Teste ergométrico:
- maior disponibilidade / baixo custo
- +: infra ST >= 1mm
- limitações: ECG de base (HVE, BRE)/física
Abordagem 3
Perfusão por radionuclídeos (cintilografia/PET)
- +: defeito na perfusão com esforço
- localiza melhor
- avalia viabilidade miocárdica (reversível x não reversível)
- limitações: disponibilidade/física
Abordagem 4
Estresse farmacológico (cintilografia/ECO/RM):
- vasodilatador: dipiridamol/adenosina
- inotrópico: dobutamina
- limitações: broncoespasmo, arritmias
Abordagem 5
Testes anatômicos (angioTC/angioRM)
- identificam a lesão coronariana
- alto valor preditivo negativo (excluem)
- TC: escore de cálcio (>400 = ^ risco)
- Limitações: disponibilidade / lesão “não significativa”
Abordagem 6
Cateterismo cardíaco (CAT) ou coronariografia ou cineangiografia
- gold
- indicações: causa indefinida, angina limitante e refratária, teste diagnóstico de alto risco (isquemia com baixa carga, múltiplos déficits de perfusão)
- limitação: invasivo
Abordagem 7
Refinamentos para o CAT:
- angiografia quantitativa
- USG intravascular
- reserva de fluxo fracionada (FFR <= 0,8) > lesão importante = intervir!!!
Resumindo…
ECG repouso
»>
1º exame: teste ergométrico/cintilo
Se limitação física: estresse farmacológico
»»
Anatômico: angioTC
»»
Confirmatório: CAT + refinamentos
Tratamento
Terapia anti trombótica (controle da obstrução)
- AAS (ou clopidrogrel)
- Estatina (ator/rosuva)
Terapia anti-anginosa (controle de PA e FC):
- B bloqueador (ou antagonista do canal de Ca)
- IECA/BRA
- Nitrato SL ou VO (não aumenta sobrevida)
QUARTETO “ABCD”
Antiplaquetario
Beta bloqueador
Captopril
Dislipidemia
Refratarios a terapia otimizada
CAT + cirurgia / angioplastia
Syntax escore
Lesões mais graves/ difícil abordagem:
- lesão de tronco da ACE
- disfunção de VE
- diabetes
Placa instável fluxograma
- ECG <10 min
- Troponina (0-1h-3h)
Suboclusão:
- angina instável ou IAM
> sem supra de ST e troponina +/-
Oclusão total:
- IAM transmural
> com supra de ST e troponina +
Dúvidas? Escore HEART >=3: alta!
História
ECG
Anos
Risco
Troponina
Como identificar o supra ST?
> = 1mm em 2 derivações consecutivas
Hiperagudo: ST reto
Subagudo: ST convexo
Crônico: onda Q
Parede x vaso?
Anterior:
- V1-V4
- DA
Lateral:
- V5 + V6 (baixa)
- D1 + aVL (alta)
- Cx
Anterior extenso:
- V1-V6 + D1 + aVL
- tronco ou DA + Cx
Inferior:
- D2 + D3 + aVF
- fazer V3R e V4R pra ver VD
- CD (70%)
VD:
- V1 + V3R + V4R
- CD
Posterior:
- V7-V9
- CD (70%)
Imagem em espelho
Lateral alta <-> inferior
Anterior <-> posterior
Tto clinico sem supra de ST
Terapia antitrombotica:
- AAS + ticagrelor/prasugrel/clopidogrel (após resultado do cat, por 1 ano)
- estatina
- heparina (só na internação)
Terapia anti-anginosa:
- B bloqueador
- IECA
- Nitrato SL ou nitroglicerina IV
“ABCDE”
Antiplaquetarios
Betabloqueador
Captopril
Dislipidemia
hEparina
