Clm 22 - Linfonodo E Esplenomegalia Flashcards
Indicações biópsia linfonodomegalia
- Tamanho > 2cm (>1,5 x 1,5)
- Supraclavicular ou escalênico
- Persistência >4-6 semanas
- Crescimento progressivo
- Aderido a planos profundos
Linfoma: definição? Clínica?
Tumor de tecido linfoide (maioria: linfonodos - linfócitos B - não Hodgkin)
- Linfonodomegalia não dolorosa (cervical e supraclavicular)
- Sintomas B: febre >38, sudorese noturna, diminuição de peso >10% em 6 meses
Tipos
Hodgkin:
- centralizado, dissemina por contiguidade (mediastino, extranodal raro)
- dor no linfonodo com ingestão de álcool
- prurido, eosinofilia
- febre de Pel-Ebstein (irregular)
- jovens, prognóstico melhor
Não-Hodgkin:
- periférico, disseminação hematogênica (extranodal comum)
- sintomas B + frequentes
- prurido discreto
- febre contínua
- idosos, prognóstico pior
Diagnóstico e classificação Hodgkin
Biópsia excisional
- célula de Reed-Stenberg (em olhos de coruja)
- Pano de fundo reacional (linfócitos, plasmócito…)
Classificação:
- Esclerose nodular (65%): + comum, mulheres jovens
- Celularidade mista (25%): viral; HIV/EBV
- Rico em linfócitos (5%): melhor prognóstico
- Depleção linfocitária (<5%): pior prognóstico, idosos
Classificação não Hodgkin
> 20 tipos histológicos
Paradoxo diagnóstico: “vive muito, cura pouco, vive pouco, cura muito”
Indolente (sobrevida de anos):
- Folicular: 2º mais comum
Agressivo (meses):
- Difuso de grandes células B: + comum
- Imunoblástico: HIV (+NH q H)
Altamente agressivo (semanas, crianças):
- Linfoblástico pré-T: um dos piores prognósticos
- de Burkitt: formação de massas tumorais, EBV
Estadiamento e tto
Doença localizada: QT + RT
- Estágio 1: 1 cadeia ou estrutura linfoide
- Estágio 2: >= 2 cadeias no mesmo lado do diafragma
Doença avançada: QT
- Estágio 3: ambos os lados do diafragma
- Estágio 4: extranodal distante
Prognóstico pior
Idade >60 anos, ^ LDH, sintomas B, extranodal
Mononucleose infecciosa: vírus, transmissão?
Vírus EBV
Saliva infectada (doença do beijo)
Clínica
15-24 anos
Síndrome de mononucleose:
- linfonodomegalia (submandibular, cervical, occipital)
- febre: baixa, <2 semanas
- hepatoesplenomegalia: ^ transaminases, risco de ruptura esplênica
- faringite: exsudato, membrana, petéquias, pode obstruir VA
- exantema: com amoxi/ampicilina (não alérgico)
Alterações hematológicas:
- linfocitose com atipia >10%
- risco aumentado de linfoma
Edema palpebral (sinal de Hoagland)
Diagnóstico
Anticorpos heterólogos
- Paul-Bunnel ou Monoteste
Anticorpos específicos (anti-VCA, anti-EBNA)
- fase inicial, <4 anos
Tratamento e Dxd
Sintomático/ corticoide (grave: SNC, coração, obstrução de VA)
Evitar AAS: risco de síndrome de Reye
Dxd: CMV, HIV, toxoplasmose
Doença de chagas: agente e transmissão
Trypanosoma cruzi
Transmissão oral, vetorial, vertical, sanguínea
Clínica
Forma aguda:
- exame direto/IgM anti T cruzi
- Chagoma (porta de entrada): sinal de Romaña
- Sd de mononucleose/miopericardite/encefalite
Forma crônica:
- IgG (2 testes + com técnicas diferentes)
- Indeterminada (60%): assintomático
- cardíaca (30%, + grave): IC e aneurisma apical (discinesia), bloqueios (BRD + divisão ântero-superior BDAS e HBAE))
- digestiva (10%): acalásia, megaesôfago/megacolon
Tratamento
Benznidazol (60 dias):
- aguda
- reativação
- indeterminada ou digestiva (<50 anos)
- cardíaca (? FE >40%, sem arritmias)
Sintomático: tratar IC, dilatação endoscópica, cirurgia..
Esplenomegalia de monta
> 8 cm/FIE/linha média
M E Ga L Ias
Malária
Esquistossomose
GAucher (depósito lipossômico)
Leishmaniose visceral
IAS hematológicas
Leucemia de células pilosas (Tricoleucemia)
Esplenomegalia de longa
Pancitopenia com monocitopenia
Célula pilosa em periferia
Prognóstico muito bom! (Cladribicina)
Doença da arranhadura do gato
Bartonella henselae
- contato com gato + linfonodo axilar E + lesão pustulosa satélite
- Azitromicina VO 5 dias
Esporotricose
Sporothrix schenckii
- jardineiros, fazendeiros
- lesão papular > úlcera > secreção purulenta
