Clm 22 - Linfonodo E Esplenomegalia Flashcards
Indicações biópsia linfonodomegalia
- Tamanho > 2cm (>1,5 x 1,5)
- Supraclavicular ou escalênico
- Persistência >4-6 semanas
- Crescimento progressivo
- Aderido a planos profundos
Linfoma: definição? Clínica?
Tumor de tecido linfoide (maioria: linfonodos - linfócitos B - não Hodgkin)
- Linfonodomegalia não dolorosa (cervical e supraclavicular)
- Sintomas B: febre >38, sudorese noturna, diminuição de peso >10% em 6 meses
Tipos
Hodgkin:
- centralizado, dissemina por contiguidade (mediastino, extranodal raro)
- dor no linfonodo com ingestão de álcool
- prurido, eosinofilia
- febre de Pel-Ebstein (irregular)
- jovens, prognóstico melhor
Não-Hodgkin:
- periférico, disseminação hematogênica (extranodal comum)
- sintomas B + frequentes
- prurido discreto
- febre contínua
- idosos, prognóstico pior
Diagnóstico e classificação Hodgkin
Biópsia excisional
- célula de Reed-Stenberg (em olhos de coruja)
- Pano de fundo reacional (linfócitos, plasmócito…)
Classificação:
- Esclerose nodular (65%): + comum, mulheres jovens
- Celularidade mista (25%): viral; HIV/EBV
- Rico em linfócitos (5%): melhor prognóstico
- Depleção linfocitária (<5%): pior prognóstico, idosos
Classificação não Hodgkin
> 20 tipos histológicos
Paradoxo diagnóstico: “vive muito, cura pouco, vive pouco, cura muito”
Indolente (sobrevida de anos):
- Folicular: 2º mais comum
Agressivo (meses):
- Difuso de grandes células B: + comum
- Imunoblástico: HIV (+NH q H)
Altamente agressivo (semanas, crianças):
- Linfoblástico pré-T: um dos piores prognósticos
- de Burkitt: formação de massas tumorais, EBV
Estadiamento e tto
Doença localizada: QT + RT
- Estágio 1: 1 cadeia ou estrutura linfoide
- Estágio 2: >= 2 cadeias no mesmo lado do diafragma
Doença avançada: QT
- Estágio 3: ambos os lados do diafragma
- Estágio 4: extranodal distante
Prognóstico pior
Idade >60 anos, ^ LDH, sintomas B, extranodal
Mononucleose infecciosa: vírus, transmissão?
Vírus EBV
Saliva infectada (doença do beijo)
Clínica
15-24 anos
Síndrome de mononucleose:
- linfonodomegalia (submandibular, cervical, occipital)
- febre: baixa, <2 semanas
- hepatoesplenomegalia: ^ transaminases, risco de ruptura esplênica
- faringite: exsudato, membrana, petéquias, pode obstruir VA
- exantema: com amoxi/ampicilina (não alérgico)
Alterações hematológicas:
- linfocitose com atipia >10%
- risco aumentado de linfoma
Edema palpebral (sinal de Hoagland)
Diagnóstico
Anticorpos heterólogos
- Paul-Bunnel ou Monoteste
Anticorpos específicos (anti-VCA, anti-EBNA)
- fase inicial, <4 anos
Tratamento e Dxd
Sintomático/ corticoide (grave: SNC, coração, obstrução de VA)
Evitar AAS: risco de síndrome de Reye
Dxd: CMV, HIV, toxoplasmose
Doença de chagas: agente e transmissão
Trypanosoma cruzi
Transmissão oral, vetorial, vertical, sanguínea
Clínica
Forma aguda:
- exame direto/IgM anti T cruzi
- Chagoma (porta de entrada): sinal de Romaña
- Sd de mononucleose/miopericardite/encefalite
Forma crônica:
- IgG (2 testes + com técnicas diferentes)
- Indeterminada (60%): assintomático
- cardíaca (30%, + grave): IC e aneurisma apical (discinesia), bloqueios (BRD + divisão ântero-superior BDAS e HBAE))
- digestiva (10%): acalásia, megaesôfago/megacolon
Tratamento
Benznidazol (60 dias):
- aguda
- reativação
- indeterminada ou digestiva (<50 anos)
- cardíaca (? FE >40%, sem arritmias)
Sintomático: tratar IC, dilatação endoscópica, cirurgia..
Esplenomegalia de monta
> 8 cm/FIE/linha média
M E Ga L Ias
Malária
Esquistossomose
GAucher (depósito lipossômico)
Leishmaniose visceral
IAS hematológicas
