Clm 10 - Síndromes Febris Flashcards
Dengue: agente? Sorotipos - infecção sequencial? Viremia?
Flavivirus (RNA)
Sorotipos DEN 1,2,3,4
Infecção sequencial: maior risco de formas graves
Viremia: 1d antes dos sintomas até o 6º dia de sintomas
Caso suspeito?
Febre de início súbito (até 6d) + >=2:
- mialgia intensa e dor retro-orbital
- artralgia (leve)
- rash (início entre 3º-6º dia)
- petéquias ou prova do laço +
- vômitos
- leucopenia
- evolução: melhora da gente entre 3º e 4º dia (período mais vulnerável)
Crianças com dengue?
Podem ter agravamento mais súbito, tendo início mais inespecífico
Sinais de alarme
A L A R ME S
Aumento do Ht
Lipotimia/letargia/líquidos (derrames)
Abdome doendo muito
Regurgitação (muitos vômitos)
MEgalia (>2cm do rebordo costal)
Sangramento mucoso
Sinais de gravidade
- Choque hipovolêmico: 2s, extremidades frias)
- falência orgânica: encefalite, miocardite, hepatite
- sangramento grave: SNC/TGI
Diagnóstico
- Viremia (até 5º dia): isolamento viral/ antígeno NS1 (TR- melhor até 3º dia)
- Após soroconversao (>=6º dia): sorologia Elisa IgM. Quando solicitar? Epidemias (grupos C e D), sem epidemia para todos
Prova do laço; quem? Pra que? Como? + se?
Caso suspeito sem sangramento espontâneo
Pra avaliar risco de agravamento (fragilidade capilar)
Média da PA -> 3 min na criança e 5 min no adulto -> quadrado de 2,5cm de lado onde há mais petequias
+ se >=10 na criança e >=20 no adulto
Chikungunya: etiologia? Assinatura? Febre? Exantema? Linfopenia? Lesão neuro? Complicação? Diagnóstico?
Togavírus
Poliartrite
> 38°C
Menos comum, mais tardio (2º-5º dia)
Tem linfopenia
Meningoencefalite
Dça articular crônica (>3 meses)
Dx isolamento viral até 5º dia; sorologia IgM >=6º dia (se crônica - IgG)
Zika: etiologia? Assinatura? Febre? Exantema? Linfopenia? Lesão neuro? Complicação? Diagnóstico?
Flavivirus
Prurido + conjuntivite não purulenta
<38°C ou ausente
Mais comum, mais precoce (1º dia)
Não tem linfopenia
Sd de guillain-barre
Alterações congênitas
Isolamento viral (até 5º dia) ou IgM >=6º dia
Tratamento suporte - grupos?
A: não é B/C/D
- ambulatorial
- 60ml/kg/d VO (1/3 SRO + 2/3 líquidos) até 48h do declínio da febre
- sinais de alarme = reavaliação
B: <2 anos ou >50 anos, sangramento de pele, grávidas, comorbidades, risco social
- hemograma = reclassificação
- hidratação = grupo A
- se Ht normal = grupo A
- se Ht aumentado = grupo C
C: sinal de alarme; enfermaria
- 20ml/kg em 2h (até 3x)
- não melhorou = grupo D
D: sinal de gravidade; UTI
- 20ml/kg em 20 min (até 3x)
- não melhorou: nora/albumina
FA: agente?
Flavivirus
Vetores?
- ciclo Silvestre: haemagogus e sabethes
Hospedeiro: macaco (sentinela de epizootias)
Hospedeiro acidental: humano - ciclo urbano: aedes aegypti
Hospedeiro: humano
Brasil não tem casos há mto tempo
Clinica?
Forma leve (90%): s febril pura, sinal de faget e ecoturismo recente
Forma grave (10%): lesão hepatorrenal; tríade (icterícia, hematemese, oligúria), lab com aumento de BD, AST > ALT
Leptospirose: agente? Reservatório l? Transmissão?
Leptospirose interrogans (espiroqueta)
Rim de ratos/camundongos
Água contaminada (enchentes) -> risco: esgoto/construção civil
Formas clínicas?
Anictérica: febre, sufusão conjuntival e mialgia de panturrilhas;
Ictero-hemorragica (doença de Weil): icterícia rubínica (alaranjada), síndrome pulmão-rim (hemorragia alveolar, IRA com
Diagnóstico: inespecífico? Específico?
Inespecífico: leucocitose e plaquetopenia, aumento de CPK
Específico (>=7 dias): microaglutinação
Tratamento?
Grave: Penicilina G cristalina (1ª escolha) ou Ceftriaxone (2ª escolha)
Leve: Doxiciclina 100mg VO 12/12h por 5-7 dias ou Amoxicilina
Febre tifoide: causa?
Ingestão de água/alimentos contaminados pela Salmonella entérica sorotipo Typhi (disseminação hematogenica)
Clínica?
1ª-2ª sem: febre com sinal de faget + dor abdominal + roséola tífica
3ª-4ª sem: necrose tecidual com sangramento digestivo e perfuração intestinal
Diagnóstico e tto?
Cultura de MO - mais sensível
Tto com Ceftriaxone
Diferença lab FA x Leptospirose x malária?
FA: leucopenia, Aumento de BD, aumento de AST>ALT
Leptospirose: leucocitose (neutrófilo com desvio), aumento de BD, aumento de FA/GGT (colestase)
Malária: anemia, aumento de BI, LDH, reticulócitos (hemolise)
Leishmaniose visceral (calazar): agente? Vetor? Epidemio? Reservatório?
Leishmania chagasi
Lutzomyia longipalpis (mosquito-palha) / L.cruzi
CE/BA/MG; <10 anos; sexo masculino
Cães - urbanização
Raposas e marsupiais - silvestre
Clínica
Baixa patogenicidade, mais em pessoas com baixa imunidade celular
Febre arrastada + hepatoesplenomegalia + pancitopenia
Imunidade humoral: inversão da relação albumina:globulina e hipergamaglobulinemia policlonal
Diagnóstico
- parasitológico: formas amastigotas
Aspirado de MO (preferencial)
Punção esplênica - sorológico
Imunofluorescencia ou Elisa rk39 - Reação de Montenegro:
Assintomático: positiva
Sintomático: negativa (baixa imunidade celular)
Tratamento
Glucantime (antimonial pentavalente) 20mg/kg/dia por >=20 dias
Ef adv: aumenta intervalo QT
Anfotericina B lipossomal por 7 dias
G’s: graves (desnutridos), gestantes
I’s: imunodepressão, insuficiências, idade <1a ou >50, intolerantes ao tto anterior
Fases tto CKG
Fase aguda (3-10d): analgésicos simples, evitar AINEs e AAS
Fase subaguda (até 3m): + AINES/prednisona
Fase crônica (>3m): hidroxicloroquina 6mg/kg/dia ou metotrexate ou sulfassazina
Doença de Lyme
Carrapatos, doxiciclina
3 fases:
1- precoce localizada: 1 lesão de pele
2- precoce disseminada: várias lesões + acometimento neuro/cardio
3- tardia: artrite intermitente ou persistente + acometimento Neuro
