Clm 10 - Síndromes Febris

Question 1

Dengue: agente? Sorotipos - infecção sequencial? Viremia?

Answer 1

Flavivirus (RNA)

Sorotipos DEN 1,2,3,4
Infecção sequencial: maior risco de formas graves

Viremia: 1d antes dos sintomas até o 6º dia de sintomas

Question 2

Caso suspeito?

Answer 2

Febre de início súbito (até 6d) + >=2:
- mialgia intensa e dor retro-orbital
- artralgia (leve)
- rash (início entre 3º-6º dia)
- petéquias ou prova do laço +
- vômitos
- leucopenia
- evolução: melhora da gente entre 3º e 4º dia (período mais vulnerável)

Question 3

Crianças com dengue?

Answer 3

Podem ter agravamento mais súbito, tendo início mais inespecífico

Question 4

Sinais de alarme

Answer 4

A L A R ME S

Aumento do Ht
Lipotimia/letargia/líquidos (derrames)
Abdome doendo muito
Regurgitação (muitos vômitos)
MEgalia (>2cm do rebordo costal)
Sangramento mucoso

Question 5

Sinais de gravidade

Answer 5

• Choque hipovolêmico: 2s, extremidades frias)
• falência orgânica: encefalite, miocardite, hepatite
• sangramento grave: SNC/TGI

Question 6

Diagnóstico

Answer 6

• Viremia (até 5º dia): isolamento viral/ antígeno NS1 (TR- melhor até 3º dia)
• Após soroconversao (>=6º dia): sorologia Elisa IgM. Quando solicitar? Epidemias (grupos C e D), sem epidemia para todos

Question 7

Prova do laço; quem? Pra que? Como? + se?

Answer 7

Caso suspeito sem sangramento espontâneo

Pra avaliar risco de agravamento (fragilidade capilar)

Média da PA -> 3 min na criança e 5 min no adulto -> quadrado de 2,5cm de lado onde há mais petequias

+ se >=10 na criança e >=20 no adulto

Question 8

Chikungunya: etiologia? Assinatura? Febre? Exantema? Linfopenia? Lesão neuro? Complicação? Diagnóstico?

Answer 8

Togavírus

Poliartrite

> 38°C

Menos comum, mais tardio (2º-5º dia)

Tem linfopenia

Meningoencefalite

Dça articular crônica (>3 meses)

Dx isolamento viral até 5º dia; sorologia IgM >=6º dia (se crônica - IgG)

Question 9

Zika: etiologia? Assinatura? Febre? Exantema? Linfopenia? Lesão neuro? Complicação? Diagnóstico?

Answer 9

Flavivirus

Prurido + conjuntivite não purulenta

<38°C ou ausente

Mais comum, mais precoce (1º dia)

Não tem linfopenia

Sd de guillain-barre

Alterações congênitas

Isolamento viral (até 5º dia) ou IgM >=6º dia

Question 10

Tratamento suporte - grupos?

Answer 10

A: não é B/C/D
- ambulatorial
- 60ml/kg/d VO (1/3 SRO + 2/3 líquidos) até 48h do declínio da febre
- sinais de alarme = reavaliação

B: <2 anos ou >50 anos, sangramento de pele, grávidas, comorbidades, risco social
- hemograma = reclassificação
- hidratação = grupo A
- se Ht normal = grupo A
- se Ht aumentado = grupo C

C: sinal de alarme; enfermaria
- 20ml/kg em 2h (até 3x)
- não melhorou = grupo D

D: sinal de gravidade; UTI
- 20ml/kg em 20 min (até 3x)
- não melhorou: nora/albumina

Question 11

FA: agente?

Answer 11

Flavivirus

Question 12

Vetores?

Answer 12

• ciclo Silvestre: haemagogus e sabethes
  Hospedeiro: macaco (sentinela de epizootias)
  Hospedeiro acidental: humano
• ciclo urbano: aedes aegypti
  Hospedeiro: humano
  Brasil não tem casos há mto tempo

Question 13

Clinica?

Answer 13

Forma leve (90%): s febril pura, sinal de faget e ecoturismo recente

Forma grave (10%): lesão hepatorrenal; tríade (icterícia, hematemese, oligúria), lab com aumento de BD, AST > ALT

Question 14

Leptospirose: agente? Reservatório l? Transmissão?

Answer 14

Leptospirose interrogans (espiroqueta)

Rim de ratos/camundongos

Água contaminada (enchentes) -> risco: esgoto/construção civil

Question 15

Formas clínicas?

Answer 15

Anictérica: febre, sufusão conjuntival e mialgia de panturrilhas;

Ictero-hemorragica (doença de Weil): icterícia rubínica (alaranjada), síndrome pulmão-rim (hemorragia alveolar, IRA com

Question 16

Diagnóstico: inespecífico? Específico?

Answer 16

Inespecífico: leucocitose e plaquetopenia, aumento de CPK

Específico (>=7 dias): microaglutinação

Question 17

Tratamento?

Answer 17

Grave: Penicilina G cristalina (1ª escolha) ou Ceftriaxone (2ª escolha)

Leve: Doxiciclina 100mg VO 12/12h por 5-7 dias ou Amoxicilina

Question 18

Febre tifoide: causa?

Answer 18

Ingestão de água/alimentos contaminados pela Salmonella entérica sorotipo Typhi (disseminação hematogenica)

Question 19

Clínica?

Answer 19

1ª-2ª sem: febre com sinal de faget + dor abdominal + roséola tífica

3ª-4ª sem: necrose tecidual com sangramento digestivo e perfuração intestinal

Question 20

Diagnóstico e tto?

Answer 20

Cultura de MO - mais sensível

Tto com Ceftriaxone

Question 21

Diferença lab FA x Leptospirose x malária?

Answer 21

FA: leucopenia, Aumento de BD, aumento de AST>ALT

Leptospirose: leucocitose (neutrófilo com desvio), aumento de BD, aumento de FA/GGT (colestase)

Malária: anemia, aumento de BI, LDH, reticulócitos (hemolise)

Question 22

Leishmaniose visceral (calazar): agente? Vetor? Epidemio? Reservatório?

Answer 22

Leishmania chagasi

Lutzomyia longipalpis (mosquito-palha) / L.cruzi

CE/BA/MG; <10 anos; sexo masculino

Cães - urbanização
Raposas e marsupiais - silvestre

Question 23

Clínica

Answer 23

Baixa patogenicidade, mais em pessoas com baixa imunidade celular

Febre arrastada + hepatoesplenomegalia + pancitopenia

Imunidade humoral: inversão da relação albumina:globulina e hipergamaglobulinemia policlonal

Question 24

Diagnóstico

Answer 24

• parasitológico: formas amastigotas
  Aspirado de MO (preferencial)
  Punção esplênica
• sorológico
  Imunofluorescencia ou Elisa rk39
• Reação de Montenegro:
  Assintomático: positiva
  Sintomático: negativa (baixa imunidade celular)

Question 25

Tratamento

Answer 25

Glucantime (antimonial pentavalente) 20mg/kg/dia por >=20 dias
Ef adv: aumenta intervalo QT

Anfotericina B lipossomal por 7 dias
G’s: graves (desnutridos), gestantes
I’s: imunodepressão, insuficiências, idade <1a ou >50, intolerantes ao tto anterior

Question 26

Fases tto CKG

Answer 26

Fase aguda (3-10d): analgésicos simples, evitar AINEs e AAS

Fase subaguda (até 3m): + AINES/prednisona

Fase crônica (>3m): hidroxicloroquina 6mg/kg/dia ou metotrexate ou sulfassazina

Question 27

Doença de Lyme

Answer 27

Carrapatos, doxiciclina

3 fases:
1- precoce localizada: 1 lesão de pele
2- precoce disseminada: várias lesões + acometimento neuro/cardio
3- tardia: artrite intermitente ou persistente + acometimento Neuro