Clm 17 - Síndromes Glomerulares Flashcards by Stella Nassur

Quais as 5 síndromes glomerulares?

1- Síndrome nefritica
2- alterações assintomáticas
3- síndrome nefrotica
4- GNRP
5- Trombose glomerulite (SHU)

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Qual a tríade da se nefritica?

Hematúria, HAS e edema

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Quais as características da hematúria?

Dismórfica, com acantócitos, com hemácias espinhosas

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Protótipo sd nefritica?

GNPE

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É causada pelas cepas nefritogênicas do…

Streptococcus beta hemolítico do grupo A (Streptococcus pyogenes)

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Quais infecções podem gerar? Qual tempo de incubação?

Faringoamigdalite (1-3 sem)
Piodermites (2-6 sem)

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Quadro clínico, faixa etária e prognóstico?

Sd nefritica pura < 4 sem, 5-12 anos, ótimo prognóstico

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As manifestações permanecem por quanto tempo? (4)

oligúria (7 dias)
queda complemento (8 sem)
hematúria micro (1-2 anos)
proteinúria leve (2-5 anos)

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4 perguntas do diagnóstico de GNPE

1- faringoamigdalite ou piodermite recentes?
2- o período de incubação é compatível?
3- a infecção foi strepto?
4- houve queda transitória do complemento?

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Como saber se a infecção foi strepto?

Faringoamigdalite: ASLO (80-90%)
Piodermites: anti-DNAse B (75%)

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Quando indicar biópsia?

AS, função renal alterada, hematúria macro e proteinúria nefrótica por mais de 4 semanas ou queda de complemento por mais de 8 semanas

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Quais os achados histopatologicos?

MO: inespecífico, lesão proliferativa difusa
ME: achado patognomônico - “humps/gibas”, depósitos subepiteliais de Ig/C3

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Tratamento GNPE (4)

Repouso, restrição hidrossalina, furosemida, hidralazina.

Se necessário: diálise

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Faz ATB? Pq?

SIM!!! Para erradicar cepa da comunidade

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Principal alteração assintomática?

Doença de Berger (nefropatia mesangial por IgA)

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É a nefropatia…

Primária mais comum do mundo

Mais comum em..

Homens, asiáticos, 15-40 anos

Formas clínicas? (3)

1- Hematúria macro intermitente (50%) após fatores desencadeantes (ex IVAS, ex físico)
2- Hematúria micro persistente (40%) com descoberta ocasional
3- Síndrome nefritica com complemento normal (10%) - diferencial com GNPE

Diagnóstico?

IgA plasma e pele aumentado
Biópsia se HAS, ptnuria >1g/dia ou aumento de creatinina

Tratamento?

Acompanhamento, IECA (se proteinuria), corticoide +/- imunossupressor se grave, inibidores da SGLT2

GNRP: achado típico?

Crescentes em mais de 50% dos glomérulos

Tipos de GNRP

Tipo 1 (10%): anticorpos anti-MB glomerular
Tipo 2 (45%): imunocomplexos - IF com padrão granular e queda de complemento, ex LES
Tipo 3 (45%): pauci-imunes - vasculites anca +, IF sem depósito, complemento normal.

Doença de Goodpasture: epidemio? IF? Anticorpo? Clínica? Complemento? Tto?

Homem, 20-40 anos, tabagista
padrão linear
anti-MB glomerular
Sd pulmão-rim (hemoptise + glomerulonefrite)
complemento normal
tto: corticoide +/- ciclofosfamida e plasmaférese

Definição laboratorial de síndrome nefrótica?

Proteinúria:
- Adultos: > 3-3,5 g/dia ou > 3,5g/1,73m2/24h
- Crianças: > 50mg/kg/dia ou > 40mg/m2/h

Características marcantes? (4)

1- proteinúria 2- hipoalbuminemia 3- edema (periorbital e matinal) 4- hiperlipidemia e lipidúria (cilindros graxos)

Complicações e pq?

1- infecção (IgG) - encapsulados (pneumococo) 2- Aterogenese acelerada (dislipidemia) e anemias (transferrina) 3- Endócrinas (T4/hipocalcemia) 4- Tromboses (antitrombina 3)

Formas primárias de S nefrótica? (5)

1- Lesão mínima 2- GEFS 3- Glomerulonefrite mesangial proliferativa 4- Nefropatia membranosa 5- Glomerulonefrite membranoproliferativa/mesangiocapilar

TVR: Em quais? Clínica? Conduta? Investigar o que?

As duas últimas (nefropatia membranosa maissssss e glomerulonefrite mesangiocapilar) e sarcoidose. Dor lombar, hematúria, aumento de proteinúria, aumento de creatinina. Em homens: varicocele súbita. Conduta: Doppler e anticoagulante Investigar: ca renal e síndrome nefrótica

Diagnóstico s nefrótica?

Biópsia!!!! Exceto crianças ate 8 anos e DM

A única que cai complemento?

Mesangiocapilar

Lesão mínima: mais comum..? Histo? Clínica? Associação? Tto?

Crianças (1-8 anos), ME fusão e retração dos processos podocitarios. Proteinúria -nada. Hodgkin e AINEs. Resposta dramática a corticoide.

GEFS: mais comum em? Histo? HIV? Clínica? Associação? Tto?

Adultos (pp negros). Colapso em <50% dos glomérulos (focal) e em parte das alças de cada glomérulo (segmentar). Ao ME: fusão e retração podocitaria. Colapsante. Síndrome nefrótica. Muitas associações. Corticoide

Nefropatia membranosa: mais comum em? Histo? Clínica? Associações? Tto? Complicação?

Idosos e adultos (2º lugar). Espessamento da membrana basal. Pode ser sinal inicial do lês. Neoplasias, hep b, captopril, sais de ouro e dpneicilamina. TVR.

Membranoproliferativa: mais comum em? Histo? Clínica? Associação? Tto? Complicação? Complemento?

Criança/adulto jovem. Expansão mesangial/duplo contorno. GNPE nefrótica com complemento baixo por mais de 8 sem. Hep C. TVR. Baixo por mais de 8 sem

SHU

Plaquetopenia, anemia hemolítica com esquizocitos e insuf renal aguda. E. Coli O157:H7

Mal de alport

Criança com surdez neurossensorial + hematúria glomerular