Clm 14 - Síndrome Neurovascular Flashcards

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1
Q

AVEi: bases do tto agudo?

A

Estabilização clínica e terapia antitrombótica

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Q

Estabilização clínica

A

Controlar glicemia, temperatura e sódio
HAS permissiva

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Q

HAS permissiva

A

Corrigir PA com Labetalol, nicardipina ou clevidipina, apenas se:
- Se não for trombolisar: PA >220/120
- Se for trombolisar: PA >185/110; manter em <= 180/105 até 24h após infusão

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4
Q

Tipos de terapia antitrombótica

A

Trombólise IV

Trombectomia mecânica (endovascular)

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5
Q

Trobólise IV: droga? Indicações?

A

rtPA (alteplase) 0,9 mg/kg

Até 4,5h / NIHSS 6-25 / sem AVEi ou TCE nos últimos 3m / sem AVEh prévio / plq >=100.000 / INR até 1,7

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6
Q

Trombectomia mecânica? Condições ideais?

A

Além da trombólise IV

Até 6h (mas pode até 24h), grande artéria da circulação proximal anterior, NIHSS >=6

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7
Q

Acordou com déficit ou deltaT impreciso?

A

Indicação formal de RM - comparar DWI com FLAIR: se mismatch (DWI +/FLAIR -) fazer trombólise IV - é agudo!

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8
Q

Tto crônico?

A

Depende da causa…

Se foi atero-trombotico:
- Antiagregação plaquetária AAS (<=48h), esperar 24h se trombólise
- Controlar fatores de risco
- Endarterectomia (se obstrução da carótida >=70%)

Se foi cardio-embólico (FA, SAF, acinesia cardíaca):
- Anticoagulação plena heparina (se extenso após 14 dias e se trombólise após 24h)

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9
Q

Quando fazer dupla antiagregacao?

A

Se AVE pequeno - NIHSS <=3

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10
Q

AIT: clínica e cuidado? Tto?

A

Déficit neurológico focal súbito, transitório, sem infarto cerebral

Cuidado com amaurose fugaz

Se cardioembolico: anticoagulação

Se atero-trombótico: AAS

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11
Q

Escore ABCD2 do AIT

A

Age
Blood pressure
Clinica
Dm
Duração

Se >=4: AAS + clopidogrel

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12
Q

Lobo frontal?

A

Linguagem: fala - área de Broca (E)

Motricidade: comanda lado oposto (perna -> mais medial)

AVEi de Cápsula interna: muita clínica e pouca extensão

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13
Q

Parietal

A

Sensibilidade: sente o lado oposto (perna-> mais medial)

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14
Q

Temporal

A

Linguagem: compreensão - área de Wernicke

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15
Q

Occipital

A

Visão

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16
Q

Tronco cerebral

A

Pares cranianos: diplopia, disfagia, vertigem…

17
Q

Cerebelo

A

Coordenação (ataxia)

18
Q

Polígono de Willis?

A

Cerebral anterior, comunicante anterior, cerebral média, comunicante posterior, cerebral posterior

19
Q

Sds isquemicas: ACM?

A
  • Motor + sensitivo contralateral (pode poupar perna)
  • Afasia motora (Broca) - hemisfério E
  • Afasia sensitiva (wernicke) - hemisfério E
20
Q

A. Cerebral anterior?

A

Motor + sensitivo da perna contralateral

21
Q

A. Cerebral posterior?

A

Déficit visual

22
Q

Aa. Lenticulo-estriadas

A

AVE Lacunar - hemiplegia contralateral pura

23
Q

Território vertebro-basilar

A

Alteração de pares cranianos e coordenação

24
Q

Tipos AVE hemorrágico?

A

Hemorragia intraparenquimatosa e hemorragia subaracnóide

25
Q

Causa HSA? Artéria mais comum?

A

Ruptura de aneurisma secular congênito.
A comunicante anterior (+ comum)
A comunicante posterior (estrabismo divergente e midríase - III par)

26
Q

Manifestações HSA? Tríade de HIC

A

Cefaleia súbita (pior da vida)
Diminuição do nível de consciência
Rigidez de nuca (após 12-24h)

27
Q

Escala de Hunt Hess

A

1: lúcido, leve cefaleia
2: cefaleia + rigidez
3: sonolento
4: torpor, déficit focal
5: coma

28
Q

Dx HSA? Se normal…

A

Tc de crânio sem contraste (coração). Se normal, punção lombar (líquido xantocromico)

29
Q

Escala de Fisher?

A

1- Sem sangue
2- lâmina fina de sangue (<1mm)
3- lâmina >1mm
4- hemorragia intracerebral/ventricular

30
Q

Após dx…

A

Realizar exame vascular (angioTc, angioRM, arteriografia) para planejamento terapêutico

31
Q

Complicações HSA?

A

1- Ressangramento (1º-7º dia);
Grave; prevenção: intervenção precoce

2- Vasoespasmo (3º-14º dia);
Secundário à irritação química; déficit neurológico focal; tto: indução da hipertensão

3- Hidrocefalia
Coágulo bloqueia a drenagem liquórica; tto é derivação ventricular externa

4- Hiponatremia
Se hipovolemia - scps
Se normovolemia - siadh

32
Q

Tto HSA?

A

1- Intervenção precoce (idealmente nas primeiras 24h, mas pode até 3º dia, ou só após o 14º dia - clipagem cirúrgica/endovascular)

2- Controle da PA: manter PAS <160 ou PAM <110

3- Neuroproteção: Nimodipina VO ou SNG - 60mg 4/4h por 14-21 dias

33
Q

Causas de HIP?

A
  • HAS não tratada (microaneurismas de Charcot Bouchard)
  • Angiopatia amiloide (idoso, Alzheimer, sem HAS)
34
Q

Locais mais comuns de HIP?

A

Putâmen > tálamo > cerebelo > ponte

35
Q

Manifestações HIP?

A

HIC
déficit neurológico focal súbito (por compressão das estruturas)

36
Q

Dx HIP?

A

Tc crânio sem contraste

37
Q

Tto HIP?

A
  • Suporte (para HIC):
    PAS ~ 140 (se PA 150-220)
    PAS ~ 160 (se PA >220)
  • Cirurgia
    Se hematoma cerebelar >3cm fazer esvaziamento
    Não dá pra fazer intervenção vascular
  • se anticoagulado: reverter
38
Q

Maior causa de dor crônica após ave?

A

HIP de tálamo