Clm 16 - Cefaleias Flashcards
Primária x secundária?
Primária: recorrência + EF normal; dx é clínico
Secundária: sinais de alarme + fazer exame complementar
Sinais de alarme?
Início após 50-55 anos
Súbita
Progressiva
Doenças sistêmicas (ex neoplasias)
Sinais sistêmicos (ex febre)
Sinal focal
TCE recente
Papiledema
Enxaqueca: epidemio
2ª cefaleia primária mais comum, mais em mulheres, com história familiar
Enxaqueca: características da dor?
Pulsátil/latejante
Forte/incapacitante
Unilateral
4-72h de duração
Piora com movimento
Enxaqueca: sintomas associados?
Náuseas/vômitos
Foto/fonofobia
Osmofobia
Aura (mais comum - escotomas)
Tratamento abortivo:
Leve-moderada? Moderada-grave? Antiemetico? Falha terapêutica? Reduz recorrência? Outros?
Leve-mod: analgésicos e AINEs
Mor-grave: triptanos
Antiemeticos: metoclopramida (plasil)
Falha: clorpromazina
Reduz recorrência: dexametasona
Outros: antagonistas CGRP (rimegepant e ubrogepant)
Tratamento profilático? Quando fazer
> =3-4 crises/mês
Betabloqueador (atenolol, propranolol)
Antidepressivos (amitriptilina, venlafaxina)
Bloqueador do canal de Ca (flumarizina)
Anticonvulsivante (valproato, topiramato emagrece)
Antagonistas do receptor CGRP (eremumabe, fremanezumabe)
Migrânea basilar (de bickerstaff)
+ comum em adolescentes
>=2: vertigem, zumbido, hipoacusia, diplopia, disartria, ataxia, diminuição nível de consciência por 20-30 min
Depois: cefaleia occipital latejante, recuperação completa
Tensional: epidemio? Dor? Sintomas associados?
A Mais comum; mulheres
Opressiva
Bilateral (holocraniana)
Leve a moderada
30 min a 7 dias
Hiperestesia e hipertonia da musculatura pericraniana
Fono OU fotofobia
Não há aura
Tensional: tratamento?
Abortivo: analgésicos e AINEs
Profilático: >= 15 dias/mês; amitriptilina/nortriptilina
Cefaleia em salvas: epidemio?
Rara, homens, uso de álcool, jovens
Cefaleia em salvas: dor? Sintomas associados?
- Dor: em “facada”, do tipo “cluster headache”
- unilateral (sempre do mesmo lado)
- Periorbitária
- Insuportável
- 15-180 min; 1 crise/dia -> períodos de remissão/atividade
- Hiperemia conjuntival, lacrimejamento, congestão nasal, sudorese facial, miose, ptose, edema palpebral
Cefaleia em salvas: 2 Dxd?
Trombose do seio cavernoso: anticoncepcional, tabagismo, TC/RM sinal do delta vazio.
Hemicrânia paroxística:
Mulher, crises duram menos, maior frequência diária, tto: indometacina
Cefaleia em salvas: tto?
Abortivo:
- O2: terapia inicial de escolha
- Triptanos: suma SC ou intranasal, zolmi intranasal
Profilático (a partir da 1ª crise):
- Verapamil (^doses): ECG antes
- Prednisona: ciclo de 10 dias
Cefaleia por baixo volume de LCR
Cefaleia pós raqui
Piora ao se sentar/ ao ficar em pé
Leves: repouso + cafeína/analgésicos orais
Mod-graves/refratários: tampão sanguíneo epidural
HIC: clínica?
Cefaleia, diminuição de consciência, estrabismo convergente, triAde de Cushing, papiledema, náuseas/vomitos
Tríade de Cushing
HAS
Bradicardia
Alteração da FR (ritmo de Kussmaul)
HIC: Dxd? Possibilidades
Tc de crânio
- ^ parênquima: cefaleia progressiva, sinal focal, ex processo expansivo (tumor, abscesso)
- ^ liquor: cefaleia progressiva, sem sinal focal; ex hidrocefalia
- ^ sangue: cefaleia súbita, sem sinal focal = HSA; com sinal focal = HIP
Neoplasia intracraniana: clínica suspeita? Dx? Tto?
Sinal focal, HIC, crises epilépticas
Ressonância
Cirurgia; RT/QT; corticoide se edema
Tipos benignos?
- Meningioma: + comum
- neurinoma do acústico (VIII par): surdez unilateral
Malignos?
- astrocitoma pilocítico juvenil, meduloblastoma: criança com cefaleia crônica, atáxica (cerebelo)
- Glioblastoma multiforme: idosos, pior prognóstico
Metastático: sítio primário mais comum?
Pulmão
Arterite temporal (de cels gigantes): epidemio?
Vasculite de grande calibre
Mulheres, >50 anos
Polimialgia reumática (40%) ao nível do pescoço e cinturas pélvica e escapular
Clínica?
Sintomas constitucionais (febre)
Cefaleia (temporal)
Claudicação da mandíbula
Cegueira (alteração visual)
Diagnóstico?
Biópsia da a. Temporal
VHS/PCR - atividade da doença
Tratamento?
Resposta DRAMÁTICA ao corticoide
Etiologias meningite por faixa etária? E em portadores de DVP?
- Recém nascido: Streptococcus do grupo B, E coli e Listeria
- 1 mês até 20 anos: N. meningitidis, S pneumoniae, H influenzae
- > = 20 anos: S pneumoniae, N. meningitidis
- Idosos: cobrir Listeria tbm
Meningite: clínica?
Febre, rigidez de nuca, cefaleia, alteração do estado mental, HIC
diminuição Na, crise convulsiva, rash, petéquias precoces (meningococcemia)
Espectros clínicos da doença meningocócica? Pior prognóstico?
1- Meningite
2- Meningococcemia
3- Meningite + meningococcemia
A meningococcemia isolada é pior prognóstico
Exame físico?
Rigidez de nuca, sinal de kernig, sinal de brudzinski
Diagnóstico? Quando fazer?
Tc de crânio e punção lombar
Punção lombar se: imunocomprometido, papiledema, alteração de consciência, déficit neurológico focal, TCE prévio
Características liquor bactéria? Gram?
Pressão de abertura > 18
Células: ^PMN
Proteínas: >45
Glicose: <40
Cultura
Bacterioscopia pelo gram
Diplococo gram - = meningococo (rosa)
Diplococo gram + = pneumococo (roxo)
Bacilo gram + = Listeria
Dxd liquor?
- ^ PMN + glicose baixa = bactéria
- ^ linfomono + glicose baixa = fungo ou tuberculose
- ^ linfomono + glicose normal = vírus
Isolamento?
Por gotículas!!!
Antibioticoterapia empírica?
Em geral: ceftriaxone 2g 12/12h
- RN até 3 meses: Cefotaxime + Ampicilina
- 3m até 55anos: Ceftriaxone +/- Vanco
- > 55a ou Dça debilitante: Ceftriaxone + Ampicilina +/- Vanco
Corticoide?
Dexametasona (20min antes do ATB) para diminuição de sequelas
Principalmente para pneumococo (adulto); h influenzae (criança)
Em meningococo não tem benefício
Profilaxia doença meningocócica: pra quem? Com que?
Todos os contatos próximos, profissionais de saúde (invasão de VA sem EPI)
Rifampicina 600mg 12/12h por 2 dias
Profilaxia meningite por Haemophilus
Todos os contatos, desde que haja criança <4 anos além do caso índice e não vacinada; criança imunodeprimida
Se não tratar com Ceftriaxone?
Haemophilus ou Meningococo - Fazer quimioprofilaxia para o próprio paciente com Rifampicina antes da alta
Meningoencefalite herpética: clínica?
HSV tipo 1
Meningite, alteração do comportamento, sinal focal
Diagnóstico? Tratamento
LCR padrão viral
Imagem: acometimento temporal
Aciclovir
Neuralgia do trigêmeo
Dor muito intensa nas áreas inervaras pelas raizes maxilar e mandibular, unilateral
“Choque elétrico” em lábios, gengiva, bochecha, queixo
Episódios breves (<2 min) - trigger points
Assintomáticos entre as crises
Anticonvulsivantes (carbamazepina)
