Clm 16 - Cefaleias

Question 1

Primária x secundária?

Answer 1

Primária: recorrência + EF normal; dx é clínico

Secundária: sinais de alarme + fazer exame complementar

Question 2

Sinais de alarme?

Answer 2

Início após 50-55 anos
Súbita
Progressiva
Doenças sistêmicas (ex neoplasias)
Sinais sistêmicos (ex febre)
Sinal focal
TCE recente
Papiledema

Question 3

Enxaqueca: epidemio

Answer 3

2ª cefaleia primária mais comum, mais em mulheres, com história familiar

Question 4

Enxaqueca: características da dor?

Answer 4

Pulsátil/latejante
Forte/incapacitante
Unilateral
4-72h de duração
Piora com movimento

Question 5

Enxaqueca: sintomas associados?

Answer 5

Náuseas/vômitos
Foto/fonofobia
Osmofobia
Aura (mais comum - escotomas)

Question 6

Tratamento abortivo:
Leve-moderada? Moderada-grave? Antiemetico? Falha terapêutica? Reduz recorrência? Outros?

Answer 6

Leve-mod: analgésicos e AINEs
Mor-grave: triptanos

Antiemeticos: metoclopramida (plasil)
Falha: clorpromazina
Reduz recorrência: dexametasona
Outros: antagonistas CGRP (rimegepant e ubrogepant)

Question 7

Tratamento profilático? Quando fazer

Answer 7

> =3-4 crises/mês

Betabloqueador (atenolol, propranolol)
Antidepressivos (amitriptilina, venlafaxina)
Bloqueador do canal de Ca (flumarizina)
Anticonvulsivante (valproato, topiramato emagrece)
Antagonistas do receptor CGRP (eremumabe, fremanezumabe)

Question 8

Migrânea basilar (de bickerstaff)

Answer 8

+ comum em adolescentes
>=2: vertigem, zumbido, hipoacusia, diplopia, disartria, ataxia, diminuição nível de consciência por 20-30 min
Depois: cefaleia occipital latejante, recuperação completa

Question 9

Tensional: epidemio? Dor? Sintomas associados?

Answer 9

A Mais comum; mulheres

Opressiva
Bilateral (holocraniana)
Leve a moderada
30 min a 7 dias

Hiperestesia e hipertonia da musculatura pericraniana
Fono OU fotofobia
Não há aura

Question 10

Tensional: tratamento?

Answer 10

Abortivo: analgésicos e AINEs

Profilático: >= 15 dias/mês; amitriptilina/nortriptilina

Question 11

Cefaleia em salvas: epidemio?

Answer 11

Rara, homens, uso de álcool, jovens

Question 12

Cefaleia em salvas: dor? Sintomas associados?

Answer 12

• Dor: em “facada”, do tipo “cluster headache”
• unilateral (sempre do mesmo lado)
• Periorbitária
• Insuportável
• 15-180 min; 1 crise/dia -> períodos de remissão/atividade
• Hiperemia conjuntival, lacrimejamento, congestão nasal, sudorese facial, miose, ptose, edema palpebral

Question 13

Cefaleia em salvas: 2 Dxd?

Answer 13

Trombose do seio cavernoso: anticoncepcional, tabagismo, TC/RM sinal do delta vazio.

Hemicrânia paroxística:
Mulher, crises duram menos, maior frequência diária, tto: indometacina

Question 14

Cefaleia em salvas: tto?

Answer 14

Abortivo:
- O2: terapia inicial de escolha
- Triptanos: suma SC ou intranasal, zolmi intranasal

Profilático (a partir da 1ª crise):
- Verapamil (^doses): ECG antes
- Prednisona: ciclo de 10 dias

Question 15

Cefaleia por baixo volume de LCR

Answer 15

Cefaleia pós raqui
Piora ao se sentar/ ao ficar em pé
Leves: repouso + cafeína/analgésicos orais
Mod-graves/refratários: tampão sanguíneo epidural

Question 16

HIC: clínica?

Answer 16

Cefaleia, diminuição de consciência, estrabismo convergente, triAde de Cushing, papiledema, náuseas/vomitos

Question 17

Tríade de Cushing

Answer 17

HAS
Bradicardia
Alteração da FR (ritmo de Kussmaul)

Question 18

HIC: Dxd? Possibilidades

Answer 18

Tc de crânio

• ^ parênquima: cefaleia progressiva, sinal focal, ex processo expansivo (tumor, abscesso)
• ^ liquor: cefaleia progressiva, sem sinal focal; ex hidrocefalia
• ^ sangue: cefaleia súbita, sem sinal focal = HSA; com sinal focal = HIP

Question 19

Neoplasia intracraniana: clínica suspeita? Dx? Tto?

Answer 19

Sinal focal, HIC, crises epilépticas

Ressonância

Cirurgia; RT/QT; corticoide se edema

Question 20

Tipos benignos?

Answer 20

• Meningioma: + comum
• neurinoma do acústico (VIII par): surdez unilateral

Question 21

Malignos?

Answer 21

• astrocitoma pilocítico juvenil, meduloblastoma: criança com cefaleia crônica, atáxica (cerebelo)
• Glioblastoma multiforme: idosos, pior prognóstico

Question 22

Metastático: sítio primário mais comum?

Answer 22

Pulmão

Question 23

Arterite temporal (de cels gigantes): epidemio?

Answer 23

Vasculite de grande calibre
Mulheres, >50 anos
Polimialgia reumática (40%) ao nível do pescoço e cinturas pélvica e escapular

Question 24

Clínica?

Answer 24

Sintomas constitucionais (febre)
Cefaleia (temporal)
Claudicação da mandíbula
Cegueira (alteração visual)

Question 25

Diagnóstico?

Answer 25

Biópsia da a. Temporal
VHS/PCR - atividade da doença

Question 26

Tratamento?

Answer 26

Resposta DRAMÁTICA ao corticoide

Question 27

Etiologias meningite por faixa etária? E em portadores de DVP?

Answer 27

• Recém nascido: Streptococcus do grupo B, E coli e Listeria
• 1 mês até 20 anos: N. meningitidis, S pneumoniae, H influenzae
• > = 20 anos: S pneumoniae, N. meningitidis
• Idosos: cobrir Listeria tbm

Question 28

Meningite: clínica?

Answer 28

Febre, rigidez de nuca, cefaleia, alteração do estado mental, HIC

diminuição Na, crise convulsiva, rash, petéquias precoces (meningococcemia)

Question 29

Espectros clínicos da doença meningocócica? Pior prognóstico?

Answer 29

1- Meningite
2- Meningococcemia
3- Meningite + meningococcemia

A meningococcemia isolada é pior prognóstico

Question 30

Exame físico?

Answer 30

Rigidez de nuca, sinal de kernig, sinal de brudzinski

Question 31

Diagnóstico? Quando fazer?

Answer 31

Tc de crânio e punção lombar

Punção lombar se: imunocomprometido, papiledema, alteração de consciência, déficit neurológico focal, TCE prévio

Question 32

Características liquor bactéria? Gram?

Answer 32

Pressão de abertura > 18
Células: ^PMN
Proteínas: >45
Glicose: <40
Cultura
Bacterioscopia pelo gram

Diplococo gram - = meningococo (rosa)
Diplococo gram + = pneumococo (roxo)
Bacilo gram + = Listeria

Question 33

Dxd liquor?

Answer 33

• ^ PMN + glicose baixa = bactéria
• ^ linfomono + glicose baixa = fungo ou tuberculose
• ^ linfomono + glicose normal = vírus

Question 34

Isolamento?

Answer 34

Por gotículas!!!

Question 35

Antibioticoterapia empírica?

Answer 35

Em geral: ceftriaxone 2g 12/12h

• RN até 3 meses: Cefotaxime + Ampicilina
• 3m até 55anos: Ceftriaxone +/- Vanco
• > 55a ou Dça debilitante: Ceftriaxone + Ampicilina +/- Vanco

Question 36

Corticoide?

Answer 36

Dexametasona (20min antes do ATB) para diminuição de sequelas

Principalmente para pneumococo (adulto); h influenzae (criança)

Em meningococo não tem benefício

Question 37

Profilaxia doença meningocócica: pra quem? Com que?

Answer 37

Todos os contatos próximos, profissionais de saúde (invasão de VA sem EPI)

Rifampicina 600mg 12/12h por 2 dias

Question 38

Profilaxia meningite por Haemophilus

Answer 38

Todos os contatos, desde que haja criança <4 anos além do caso índice e não vacinada; criança imunodeprimida

Question 39

Se não tratar com Ceftriaxone?

Answer 39

Haemophilus ou Meningococo - Fazer quimioprofilaxia para o próprio paciente com Rifampicina antes da alta

Question 40

Meningoencefalite herpética: clínica?

Answer 40

HSV tipo 1

Meningite, alteração do comportamento, sinal focal

Question 41

Diagnóstico? Tratamento

Answer 41

LCR padrão viral
Imagem: acometimento temporal

Aciclovir

Question 42

Neuralgia do trigêmeo

Answer 42

Dor muito intensa nas áreas inervaras pelas raizes maxilar e mandibular, unilateral

“Choque elétrico” em lábios, gengiva, bochecha, queixo

Episódios breves (<2 min) - trigger points

Assintomáticos entre as crises

Anticonvulsivantes (carbamazepina)