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Clm 15 - Fraqueza Muscular Flashcards

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1
Q

A fraqueza pode ser problema do…

A

1º neurônio: AVE, TCE, tumor de SNC, esclerose múltipla

2º neurônio: Guillan Barré

1º E 2º neurônio: ELA

Placa motora: miastenia gravis, botulismo, Sd Eaton Lambert

Músculo: miosite

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Q

1º neurônio x 2º neurônio

A

Força: diminuída / diminuída
Reflexos tendinosos: aumentados / diminuídos
Tônus: espasticidade / flacidez
Atrofia: hipotrofia / atrofia
Babinski: presente / ausente
Miofasciculações/cãimbras: ausente / presente

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3
Q

Placa motora

A

Fraqueza que varia com o movimento

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4
Q

Músculo. Levantar característico?

A

Fraqueza com enzimas musculares elevadas (TGO/AST, CPK, aldolase, LDH)

Levantar miopatico de Gowers, hipertrofia de panturrilhas

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5
Q

EM: Fisipatologia e epidemio?

A

Doença autoimune desmielinizante do SNC (contra substância branca).

Mulheres jovens brancas

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6
Q

EM: clínica?

A

Variada

Tríade: neurite óptica, sd 1º neurônio e sintomas sensitivos.

Sinais medulares/ cerebelares
Incontinência urinária/neuralgia do trigêmeo

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7
Q

EM: sintoma de Uhthoff? Lhermitte?

A

Uhthoff: piora com calor

Lhermitte: choque ao tentar encostar queixo no peito

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8
Q

EM: padrão de evolução? Sd clínica isolada?

A

“Dissemina em tempo e espaço”
85% forma surto - remissão
15% forma progressiva

Isolada: 1º lesão focal sugestiva de EM

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9
Q

EM: diagnostico?

A
  • clínica
  • liquor: bandas oligoclonais de IgG ^IgG
  • RM: múltiplas placas desmielinizantes, “Dedos de Dawson”
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10
Q

EM: tratamento?

A

Surto: corticoide (metilpred) / plasmaférese

Manutenção: interferon (segurança) / fingolimod (comodidade) / natalizumab (eficácia)

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11
Q

Doença de Devic?

A

“Neuromielite óptica”

Neurite óptica (história de perda transitória da acuidade visual) + mielite transversa (paraparesia em MMII, hipoestesia com nível sensitivo, disfunção vesical, apalesteaia, anartestesia)

RM coluna cervical/tórax: processo inflamatório (hipersinal em T2/FLAIR)

Anticorpos antiaquaporina 4 (NMO-IgG)

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12
Q

Guillain - Barré: fisiopatologia?

A

É uma polirradiculopatia aguda autolimitada, auto-imune, geralmente pós-infecciosa (Campylobacter jejuni)

Contra bainha de mielina do nervo periférico (desmielinizante)

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13
Q

Guillain - Barré: clínica?

A

Fraqueza FLÁCIDA, ARREFLEXA, SIMÉTRICA E ASCENDENTE

AUSÊNCIA DE ATROFIA MUSCULAR (pois é doença aguda)

Disautonomia (arritmia, hipotensão)
Dor lombar
Sensibilidade e esfíncteres geralmente preservados
Paralisia de par craniano
Insuficiência respiratória

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14
Q

Guillain - Barré: dx caracteristico?

A

Dissociação proteinocitológica no LCR (muita ptn mas pouca cel)

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15
Q

Guillain - Barré: tratamento?

A
  • Suporte
  • Plasmaférese ou imunoglobulina
  • NÃO FAZER CORTICOIDE
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16
Q

Guillain - Barré: maior benefício do tto?

A

1 ciclo de aplicação ou de um ou de outro
ANTES DE 2 sem de doença com rápida evolução
Iniciar o mais precoce possível

17
Q

ELA: fisiopatologia e epidemio?

A

Doença degenerativa do 1º e 2º neurônio motor

Idosos

18
Q

ELA: clínica? O que está preservado? Associação?

A

É uma doença PURAMENTE MOTORA

1º neurônio: Babinski, espasticidade, hiperreflexia

2º neurônio: atrofia, miofasciculações, cãimbras

Sensibilidade preservada

Associação com demência frontotemporal

19
Q

ELA: dx? Tto?

A

Dx de exclusão

Tto: suporte (fono, fisio…) + Riluzol

20
Q

MG: fisiopatologia

A

É uma doença contra placa motora (antirretroviral de acetilcolina na membrana pós-sináptica)

21
Q

MG: clínica? formas? Associação?

A

Fraqueza e fatigabilidade (melhora pela manhã e com repouso)

Forma ocular (ptose, diplopia, oftalmoparesia)
Forma generalizada (olho -> musculatura bulbar -> proximal de membros)

Associação com timo anormal (75%) - hiperplasia (65%) / timoma (10%)

22
Q

MG: dx?

A
  • eletroneuromiografia com potencial decremental
  • anticorpos anti-AchR ou anti-musk
  • TC/RM de tórax pra pesquisa de timoma/hiperplasia
23
Q

MG: tratamento?

A
  • Piridostigmina +/- imunossupressor (prednisona em baixas doses)
  • Timectomia (se timoma, ou <55a com forma generalizada)
  • Crise miastênica (insuficiência resp): imunoglobulina ou plasmaférese
24
Q

Eaton-Lambert: fisiopatologia? Associação com…?

A

Doença autoimune da placa motora, antirreceptor do canal de cálcio

Associação com ca de pulmão oat-cell

25
Q

Eaton-Lambert: clínica?

A

Fraqueza proximal e simétrica de membros que melhora ao longo do dia. Além de fraqueza em face e ptose

Disautonomias

26
Q

Eaton-Lambert: dx?

A
  • eletroneuromiografia (padrão incremental)
  • anticorpos anticanal de cálcio (PIQ-VGCC)
27
Q

Eaton-Lambert: tto?

A

Amifampridina (opção: piridostigmina)
Imunossupressores

28
Q

Botulismo: fisiopatologia?

A

Neurotoxina do C. botulinum (alimentos, feridas…) - bloqueio IRREVERSÍVEL (4-6m) da liberação da acetilcolina

29
Q

Botulismo: clínica?

A

Paralisia flácida simétrica DESCENDENTE
Diplopia, disartria, disfonia, disfagia
Disautonomias

30
Q

Botulismo: dx? Tto?

A

Dx é achar o microorganismo ou toxina

  • Antitoxina equina +/- penicilina (se ferida)
  • Imunoglobulina se lactente
31
Q

Dermatomiosite: fisiopatologia?

A

Doença auto-imune idiopática contra musculatura esquelética

32
Q

Dermatomiosite: clínica?

A
  • Fraqueza proximal (pentear cabelo, subir escadas), simétrica, insidiosa, poupa olho, disfagia
  • Mialgia
  • Manifestações dermato
  • outros: febre, artrite, pneumonite…
33
Q

Dermatomiosite: manifestações dermato?

A

Heliótropo (olho roxo)
Pápulas de Gottron (nas artt. das mãos)

São patognomônicas

34
Q

Dermatomiosite: associação com…?

A

Neoplasias (15%): ovário, mama, melanoma, cólon, LNH

pico de incidência no 1º ano de doença, decréscimo após 5 anos

35
Q

Dermatomiosite: dx? Antijo1?

A
  • eletroneuromiografia
  • enzimas musculares
  • biópsia muscular (padrão ouro)
  • anticorpos: anti-jo1, anti-mi2, FAN

Antijo1 está associado a doença pulmonar intersticial (80%), fenômeno de Raynaud, artrite, mãos de mecânico

36
Q

Dermatomiosite: tto?

A

Corticoide +/- imunossupressores

37
Q

Distrofia de Duchenne?

A

Distrofia muscular progressiva
Rara
Acometimento muscular esquelético, retardo mental, cardiomiopatias, caminhar na ponta dos pés, sinal de Gowers, hipertrofia de panturrilhas

Clínica Médica (33 decks)

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