Clm 15 - Fraqueza Muscular Flashcards
A fraqueza pode ser problema do…
1º neurônio: AVE, TCE, tumor de SNC, esclerose múltipla
2º neurônio: Guillan Barré
1º E 2º neurônio: ELA
Placa motora: miastenia gravis, botulismo, Sd Eaton Lambert
Músculo: miosite
1º neurônio x 2º neurônio
Força: diminuída / diminuída
Reflexos tendinosos: aumentados / diminuídos
Tônus: espasticidade / flacidez
Atrofia: hipotrofia / atrofia
Babinski: presente / ausente
Miofasciculações/cãimbras: ausente / presente
Placa motora
Fraqueza que varia com o movimento
Músculo. Levantar característico?
Fraqueza com enzimas musculares elevadas (TGO/AST, CPK, aldolase, LDH)
Levantar miopatico de Gowers, hipertrofia de panturrilhas
EM: Fisipatologia e epidemio?
Doença autoimune desmielinizante do SNC (contra substância branca).
Mulheres jovens brancas
EM: clínica?
Variada
Tríade: neurite óptica, sd 1º neurônio e sintomas sensitivos.
Sinais medulares/ cerebelares
Incontinência urinária/neuralgia do trigêmeo
EM: sintoma de Uhthoff? Lhermitte?
Uhthoff: piora com calor
Lhermitte: choque ao tentar encostar queixo no peito
EM: padrão de evolução? Sd clínica isolada?
“Dissemina em tempo e espaço”
85% forma surto - remissão
15% forma progressiva
Isolada: 1º lesão focal sugestiva de EM
EM: diagnostico?
- clínica
- liquor: bandas oligoclonais de IgG ^IgG
- RM: múltiplas placas desmielinizantes, “Dedos de Dawson”
EM: tratamento?
Surto: corticoide (metilpred) / plasmaférese
Manutenção: interferon (segurança) / fingolimod (comodidade) / natalizumab (eficácia)
Doença de Devic?
“Neuromielite óptica”
Neurite óptica (história de perda transitória da acuidade visual) + mielite transversa (paraparesia em MMII, hipoestesia com nível sensitivo, disfunção vesical, apalesteaia, anartestesia)
RM coluna cervical/tórax: processo inflamatório (hipersinal em T2/FLAIR)
Anticorpos antiaquaporina 4 (NMO-IgG)
Guillain - Barré: fisiopatologia?
É uma polirradiculopatia aguda autolimitada, auto-imune, geralmente pós-infecciosa (Campylobacter jejuni)
Contra bainha de mielina do nervo periférico (desmielinizante)
Guillain - Barré: clínica?
Fraqueza FLÁCIDA, ARREFLEXA, SIMÉTRICA E ASCENDENTE
AUSÊNCIA DE ATROFIA MUSCULAR (pois é doença aguda)
Disautonomia (arritmia, hipotensão)
Dor lombar
Sensibilidade e esfíncteres geralmente preservados
Paralisia de par craniano
Insuficiência respiratória
Guillain - Barré: dx caracteristico?
Dissociação proteinocitológica no LCR (muita ptn mas pouca cel)
Guillain - Barré: tratamento?
- Suporte
- Plasmaférese ou imunoglobulina
- NÃO FAZER CORTICOIDE
Guillain - Barré: maior benefício do tto?
1 ciclo de aplicação ou de um ou de outro
ANTES DE 2 sem de doença com rápida evolução
Iniciar o mais precoce possível
ELA: fisiopatologia e epidemio?
Doença degenerativa do 1º e 2º neurônio motor
Idosos
ELA: clínica? O que está preservado? Associação?
É uma doença PURAMENTE MOTORA
1º neurônio: Babinski, espasticidade, hiperreflexia
2º neurônio: atrofia, miofasciculações, cãimbras
Sensibilidade preservada
Associação com demência frontotemporal
ELA: dx? Tto?
Dx de exclusão
Tto: suporte (fono, fisio…) + Riluzol
MG: fisiopatologia
É uma doença contra placa motora (antirretroviral de acetilcolina na membrana pós-sináptica)
MG: clínica? formas? Associação?
Fraqueza e fatigabilidade (melhora pela manhã e com repouso)
Forma ocular (ptose, diplopia, oftalmoparesia)
Forma generalizada (olho -> musculatura bulbar -> proximal de membros)
Associação com timo anormal (75%) - hiperplasia (65%) / timoma (10%)
MG: dx?
- eletroneuromiografia com potencial decremental
- anticorpos anti-AchR ou anti-musk
- TC/RM de tórax pra pesquisa de timoma/hiperplasia
MG: tratamento?
- Piridostigmina +/- imunossupressor (prednisona em baixas doses)
- Timectomia (se timoma, ou <55a com forma generalizada)
- Crise miastênica (insuficiência resp): imunoglobulina ou plasmaférese
Eaton-Lambert: fisiopatologia? Associação com…?
Doença autoimune da placa motora, antirreceptor do canal de cálcio
Associação com ca de pulmão oat-cell
