Clm 26 - Sindromes Edemigênicas Flashcards
O edema pode ser…
Generalizado (doença orgânica):
- Por aumento de pressão hidrostática: ICC, IR, hipertensão porta
- Por diminuição de pressão oncótica: nefrótica, insuficiência hepática
Localizado:
- Por aumento da permeabilidade vascular: inflamação
- Por obstrução linfática: compressão, ressecção
Tipos de IC
Ambas têm DC baixo
Sistólica (ICFER):
- diminuição da força de contração (ejeção ruim);
- FE <= 40%
- câmaras aumentadas, coração aumentado, B3
Diastólica (ICEP):
- deficiência de relaxamento (enchimento ruim)
- FE >= 50%
- câmaras iguais
- coração igual
- B4
Direita: congestão no resto
Esquerda: congestão no pulmão
Alto débito x baixo débito
Alto débito
Aumento do trabalho cardíaco, o problema de base não é o coração
Por aumento de demanda ou desvio de sangue:
- anemia
- Tireotoxicose
- sepse
- Béribéri (deficiência vit B1)
- Fístula AV sistêmica
- obesidade
Clínica
IVD: congestão sistêmica
- turgência jugular patológica
- edema de MMII
- sinal de Kussmaul (aumento da jugular na inspiração)
- hepatomegalia
IVE: diminuição do débito e congestão pulmonar
- dispneia aos esforços
- ortopneia
- dispneia paroxística noturna
- estertoração pulmonar
Diagnóstico
Clínico
ECO
Dúvida: dispneia na emergência
- Aumento BNP e NT-proBNT (alto VPN): relação com gravidade e prognóstico
Classificação funcional da IC
NYHA
I: sem dispneia nas atividades usuais
II: com dispneia nas atividades usuais
III: dispneia nas atividades leves
IV: dispneia em repouso ou qualquer atividade
Classificação evolutiva da IC
A: só fatores de risco
B: doente, mas assintomático
C: sintomático
D: refratário
Drogas que aumentam a sobrevida
B bloqueador
IECA/ BRA/ Sacubitril + valsartan
Antagonista da aldosterona
Hidralazina + nitrato
Inibidores SGLT2
Ivabradina
Sintomáticos
Diuréticos
Digitais
B bloqueador
Metoprolol, Carvedilol, Bisoprolol
Pra TODOS! Mesmo assintomáticos
Não iniciar se pcte agudamente descompensado
IECA
Pra todos! Mesmo assintomáticos
Não usar se K >5,5; Cr >3 e estenose bilateral da A renal
BRA
Para os intolerantes ao IECA
Sacubitril + Valsartan
BRA + inibidor de Neprilisina (degrada vasodilatadores)
Pra substituir IECA se NYHA >= II
Antagonista aldosterona
NYHA >=2 (sintomáticos com IECA E bb)
Não usar se K > 5,0 ou Cr >2-2,5
Inibidor SGLT2
Dapa/empagliflozina
NYHA >= II com IECA + BB + Ant aldosterona
Hidralazina + nitrato
Alternativa a IECA e BRA II (ex hipercalemia) ou sintomáticos com terapia padrão
Ivabradina
Inibidor seletivo da corrente do nó sinoatrial
NYHA II-III que mantém FC>70 a despeito de BB em dose alta
Diuréticos
Pros sintomáticos
Preferência pra furosemida
Digitais
Digoxina
Pros refratários
Melhora sintomática e diminuição das internações
Não usar se insuficiência diastólica pura ou cardiomiopatia hipertrófica
Tratamento da ICEP
Controlar os fatores que prejudicam o relaxamento (PA, FC, coronariopatia)
Se congestão: diurético
Classificação + condutas IC descompensada
A: quente e seco
- avaliar outras causas para os sintomas
B: quente e úmido
- diurético + vasodilatadores
C: frio e úmido
- inotrópico (ex dobutamina)
D: frio e seco
- hidratação venosa cautelosa
Cardiomiopatia hipertrofica: definição? Clínica?
Síndrome genética
Hipertrofia concêntrica
Principal causa de Morte súbita em atletas
- Sopro sistólico: que piora com Valsalva/melhora com agachamento
- Síncipe, dispneia aos esforços
Diagnóstico? Tto?
ECO: sinais de HVE concêntrica e hipertrofia septal
Controlar PA e FC
- BB e antag. Ca
- evitar nitrato, digital e diurético
Refratários:
- embolização septal/ventriculomiectomia
Cardiodesfibrilador implantável (CDI) se: síncope, taqui ventricular, PCR revertida
Ressincronizador cardíaco (TRC)
NYHA > II, refratário ao tto clinico, ritmo sinusal, FE <35%, QRS >150, BRE
CDI:
- FE <35% + NYHA II/III mesmo com tto clinico por >= 6 meses ou
- FE <35% + NYHA II/III mesmo com tto clinico por 40d pós IAM/90d pós Cx de revascularização
