Clm 26 - Sindromes Edemigênicas

Question 1

O edema pode ser…

Answer 1

Generalizado (doença orgânica):
- Por aumento de pressão hidrostática: ICC, IR, hipertensão porta
- Por diminuição de pressão oncótica: nefrótica, insuficiência hepática

Localizado:
- Por aumento da permeabilidade vascular: inflamação
- Por obstrução linfática: compressão, ressecção

Question 2

Tipos de IC

Answer 2

Ambas têm DC baixo

Sistólica (ICFER):
- diminuição da força de contração (ejeção ruim);
- FE <= 40%
- câmaras aumentadas, coração aumentado, B3

Diastólica (ICEP):
- deficiência de relaxamento (enchimento ruim)
- FE >= 50%
- câmaras iguais
- coração igual
- B4

Direita: congestão no resto
Esquerda: congestão no pulmão

Alto débito x baixo débito

Question 3

Alto débito

Answer 3

Aumento do trabalho cardíaco, o problema de base não é o coração
Por aumento de demanda ou desvio de sangue:
- anemia
- Tireotoxicose
- sepse
- Béribéri (deficiência vit B1)
- Fístula AV sistêmica
- obesidade

Question 4

Clínica

Answer 4

IVD: congestão sistêmica
- turgência jugular patológica
- edema de MMII
- sinal de Kussmaul (aumento da jugular na inspiração)
- hepatomegalia

IVE: diminuição do débito e congestão pulmonar
- dispneia aos esforços
- ortopneia
- dispneia paroxística noturna
- estertoração pulmonar

Question 5

Diagnóstico

Answer 5

Clínico
ECO
Dúvida: dispneia na emergência
- Aumento BNP e NT-proBNT (alto VPN): relação com gravidade e prognóstico

Question 6

Classificação funcional da IC

Answer 6

NYHA

I: sem dispneia nas atividades usuais
II: com dispneia nas atividades usuais
III: dispneia nas atividades leves
IV: dispneia em repouso ou qualquer atividade

Question 7

Classificação evolutiva da IC

Answer 7

A: só fatores de risco
B: doente, mas assintomático
C: sintomático
D: refratário

Question 8

Drogas que aumentam a sobrevida

Answer 8

B bloqueador
IECA/ BRA/ Sacubitril + valsartan
Antagonista da aldosterona
Hidralazina + nitrato
Inibidores SGLT2
Ivabradina

Question 9

Sintomáticos

Answer 9

Diuréticos
Digitais

Question 10

B bloqueador

Answer 10

Metoprolol, Carvedilol, Bisoprolol
Pra TODOS! Mesmo assintomáticos
Não iniciar se pcte agudamente descompensado

Question 11

IECA

Answer 11

Pra todos! Mesmo assintomáticos
Não usar se K >5,5; Cr >3 e estenose bilateral da A renal

Question 12

BRA

Answer 12

Para os intolerantes ao IECA

Question 13

Sacubitril + Valsartan

Answer 13

BRA + inibidor de Neprilisina (degrada vasodilatadores)

Pra substituir IECA se NYHA >= II

Question 14

Antagonista aldosterona

Answer 14

NYHA >=2 (sintomáticos com IECA E bb)
Não usar se K > 5,0 ou Cr >2-2,5

Question 15

Inibidor SGLT2

Answer 15

Dapa/empagliflozina
NYHA >= II com IECA + BB + Ant aldosterona

Question 16

Hidralazina + nitrato

Answer 16

Alternativa a IECA e BRA II (ex hipercalemia) ou sintomáticos com terapia padrão

Question 17

Ivabradina

Answer 17

Inibidor seletivo da corrente do nó sinoatrial
NYHA II-III que mantém FC>70 a despeito de BB em dose alta

Question 18

Diuréticos

Answer 18

Pros sintomáticos
Preferência pra furosemida

Question 19

Digitais

Answer 19

Digoxina

Pros refratários

Melhora sintomática e diminuição das internações
Não usar se insuficiência diastólica pura ou cardiomiopatia hipertrófica

Question 20

Tratamento da ICEP

Answer 20

Controlar os fatores que prejudicam o relaxamento (PA, FC, coronariopatia)

Se congestão: diurético

Question 21

Classificação + condutas IC descompensada

Answer 21

A: quente e seco
- avaliar outras causas para os sintomas

B: quente e úmido
- diurético + vasodilatadores

C: frio e úmido
- inotrópico (ex dobutamina)

D: frio e seco
- hidratação venosa cautelosa

Question 22

Cardiomiopatia hipertrofica: definição? Clínica?

Answer 22

Síndrome genética
Hipertrofia concêntrica
Principal causa de Morte súbita em atletas

• Sopro sistólico: que piora com Valsalva/melhora com agachamento
• Síncipe, dispneia aos esforços

Question 23

Diagnóstico? Tto?

Answer 23

ECO: sinais de HVE concêntrica e hipertrofia septal

Controlar PA e FC
- BB e antag. Ca
- evitar nitrato, digital e diurético
Refratários:
- embolização septal/ventriculomiectomia
Cardiodesfibrilador implantável (CDI) se: síncope, taqui ventricular, PCR revertida

Question 24

Ressincronizador cardíaco (TRC)

Answer 24

NYHA > II, refratário ao tto clinico, ritmo sinusal, FE <35%, QRS >150, BRE

CDI:
- FE <35% + NYHA II/III mesmo com tto clinico por >= 6 meses ou
- FE <35% + NYHA II/III mesmo com tto clinico por 40d pós IAM/90d pós Cx de revascularização