Clm 12 - Dispneia

Question 1

Manifestações clínicas TEP

Answer 1

Evento SÚBITO

Dor torácica (pleuritica)
Hemoptise
Sibilância
Taquipneia (principal sinal)
Dispneia (principal sintoma)

Se grave: TEP maciço -> hipotensão; cor pulmonale

Question 2

Alterações do ECG

Answer 2

+ específica: S1Q3T3 (S em D1/Q em D3/T invertida em D3)

+ comum: taquicardia sinusal

Question 3

Rx tórax

Answer 3

Sinal de westermark (oligoemia localizada) -> + preto
Corcova de Hampton (hipotransparencia triangular periférica)

Question 4

Ecocardiograma

Answer 4

Disfunção de VD (pior prognóstico)

Question 5

Marcadores

Answer 5

^ BNP e troponina = pior prognóstico
D-dimero: expectativa é estar elevado

Question 6

Escore de Wells

Answer 6

Episódio prévio de TVP/TEP (1,5)
Malignidade (1)
Batata inchada (3)
sem Outro diagnóstico mais provável (3)
Lung bleeding - hemoptise (1)
Imobilização/cirurgia recente (1,5)
Alta FC (>100) (1,5)

Question 7

Algoritmo diagnóstico

Answer 7

Na suspeita, faz o escore de wells

Se escore baixo, (<=4), faz d-dimero
Se d-dimero baixo, sem TEP
Se d-dimero alto, fazer imagem para confirmar

Se escore alto (>4), imagem direto

Question 8

Qual exame de imagem?

Answer 8

AngioTC
Cintilografia
Doppler MMII
Arteriografia (p ouro)

Question 9

Tto: sempre? Maciço? CI ou falha?

Answer 9

Anticoagulação >= 3 meses

Maciço: tbm faz trombólise até 14º dia - interrompe infusão da heparina antes do trombolítico

CI ou falha
Da anticoagulação: filtro de VCI
Da trombólise: embolectomia

Question 10

Como fazer anticoagulação?

Answer 10

• Heparina + varfarina juntos (suspender heparina com 2INRs entre 2-3)
• Heparina 5d depois dabigatrana 150mg 2x/d
• Rivaroxabana 15mg 2x/dia (sem heparina)

Question 11

Embolia gordurosa: fisiopatologia? Fatores de rosco?

Answer 11

FR: fraturas de ossos longos e pelve (fêmur, bacia), após osteomielite, pancreatite, anemia falciforme, lipoaspiração, NPT, by-pass cardiopulmonar

Micropartículas de gordura na circulação geram obstrução + vasculite (12-72h), no pulmão causam hipoxemia, no SNC alterações neurológicas e na pele rash petequial.

Question 12

Embolia gordurosa: tto? Prevenção?

Answer 12

Suporte +/- metilprednisolona (?)
Tto ortopédico precoce

Question 13

Parâmetros espirometria; exemplos de doenças

Answer 13

Pelo menos 2 exames espirometricos separados para firmar o diagnóstico

VEF1/CVF <70% = Dça obstrutiva

Obstrutivo (asma, dpoc): VEF1 muito diminuído, CVF diminuído, VEF1/CVF diminuído

Restritivo (pneumopatias intersticiais difusas): VEF1 diminuído, CVF diminuído, VEF1/CVF variável

Question 14

Asma x DPOC

Answer 14

Asma tem prova broncodilatadora positiva, ou seja, há aumento de >200mL no VEF1 ou >12% após broncodilatador

Question 15

Asbestose x silicose

Answer 15

Asbestose: amianto; construção civil, demolição, caixas d’água

Silicose: sílica; pedreiras, vidro/areia; aumenta risco de infecção por tuberculose. Rx com infiltrado e fibrose em zonas superiores; linfonodos com calcificação periférica (em casca de ovo)

Question 16

Pneumopatias intersticiais difusas

Answer 16

Geram restrição

Fibrose Superior: Silicose, Sarcoidose
Fibrose Inferior: fibrose pulmonar Idiopática

Question 17

Mesotelioma

Answer 17

Tx primário mais comum da pleura
Fr: Asbestose
Rx: “sinal da silhueta”

Question 18

DPOC: definição e fisiopatologia?

Answer 18

Obstrução crônica e geralmente irreversível

2 mecanismos:
- Bronquite crônica obstrutiva (inflamação/fibrose)
- Enfisema pulmonar (enzimas proteoliticas)

Question 19

Fatores de risco?

Answer 19

Tabagismo (pelos 2 mecanismos)

Deficiência de alfa-1-antitripsina (só enfisema)

Question 20

Manifestações clínicas

Answer 20

• Obstrução ao fluxo de ar (hiperinsuflacao - entra, mas sai pouco)
• Hipoventilacao alveolar (MV reduzido): aumenta retenção de CO2, diminui O2 (dispneia, cianose..)
• Cor pulmonale (pela hipoxemia crônica)

Question 21

Critérios cardinais de exacerbação (Gold)

Answer 21

Piora da dispneia
Aumento do volume e piora da qualidade do escarro, que se torna purulento

Question 22

Principais germes envolvidos na exacerbação

Answer 22

H influenzae, S pneumoniae, M catarrhalis;

história de internações: pseudomonas aeruginosa

Question 23

Consuta exacerbações

Answer 23

A B C D

Atb por 5-7 dias SE: escarro purulento, VNI ou IOT

Broncodilatador de curta: B2 agonista (SABA) e/ou anticolinérgico (ipratrópio)

Corticoide sistêmico por 5-7 dias (prednisona VO ou metilprednisolona IV)

Dar O2:
- O2 suplementar (satO2 88-92%)
- VNI: ph <=7,35 e Pco2 >=45, hipoxemia persistente, sinais de fadiga
- IOT: perda de consciência, falha VNI, instabilidade hemodinâmica

Question 24

Estadiamento DPOC

Answer 24

VEF1

I: >=80%
II: 50-79%
III: 30-49%
IV: <30%

Question 25

Grupos DPOC

Answer 25

Grupo A: < 2 agudizacoes/ano e sintomas

Grupo C: > 2 agudizacoes/ano e 2 agudizacoes/ano e > sintomas

Question 26

Terapia de manutenção

Answer 26

Para TODOS: parar de fumar + vacina (pneumococo, gripe, covid, coqueluche) + avaliar O2 domiciliar + broncodilatador SOS

A: só broncodilatador SOS ou broncodilatador de longa

B: broncodilatador de longa (B2 agonista LABA) + reabilitação

C: broncodilatador de longa (anticolinérgico - LAMA) + reabilitação + corticoide inalatório se ^ eosinofilia

D: broncodilatador de longa (anticolinérgico - LAMA ou LABA) + reabilitação + corticoide inalatório se ^ eosinofilia

Question 27

Indicações O2 domiciliar

Answer 27

> 15h/dia

• PO2 <=55 ou SaO2 <= 88%
• PO2 56-59 + Ht >55% ou cor pulmonale

Deve-se avaliar esses parâmetros em paciente estável e em repouso, não dá pra avaliar no momento da agudização!

Question 28

Asma: definição e fisiopatologia

Answer 28

Inflamação crônica com episódios reversíveis de hiperreatividade brônquica (crises asmáticas)

Vias aéreas cronicamente inflamadas -> hiperreatividade a estímulos -> broncoespasmo -> obstrução

Question 29

Diagnóstico asma

Answer 29

1- Obstrução (VEF1/CVF <70%; porém aceita-se <75-80% em adultos e <86% em crianças)
+
2- Variação
Prova broncodilatadora +
Broncoprovocação (diminui VEF1 com metacolina)
Variação do pico de fluxo expiratório

Question 30

Classificação crise asmática

Answer 30

Leve a moderada: PFE >50%; paciente bem

Grave: PFE <=50%; alcalose respiratória; frases incompletas; FC>120bpm

Muito grave: sonolência; confusão
mental; acidose respiratória; sem sibilos; MV abolido

Question 31

Tratamento crise

Answer 31

A B C D

Anticolinérgico de curta (ipratrópio): se não teve melhora ou crise grave/muito grave

B2 agonista de curta (SABA): 4-10 puffs 20-20min (3x em 1h)

Corticoide sistêmico (iniciar na primeira hora)

Dar O2: para alvo de SatO2 93-95% em adultos e 94-98% em crianças

Question 32

Na hora da alta..

Answer 32

Manter corticoide oral por 5-7 dias (criança 3-5 dias)

Tto crônico: aumentar step por 2 semanas ou iniciar

Consulta de acompanhamento em 2-7 dias (criança 1-2 dias)

Question 33

Classificação de controle: parâmetros

Answer 33

A B C D (nas últimas 4 sem)

Atividades limitadas?
Broncodilatador de alívio >2x/sem?
Calada da noite (sintomas noturnos)?
Dia (sintoma diurno) >2x/sem?

Nível de controle:
-Controlada=0
- Parcialmente controlada=1-2
-Não controlada=3-4

Question 34

Por qual etapa iniciar um tratamento?

Answer 34

Etapas 1/2: clínica eventual (<2x/mês) ou infrequente (>=2x/mês)

Etapa 3: clínica frequente (4-5d/sem); noturna

Etapa 4: quando a apresentação é com crise

Question 35

Terapia SOS?

Answer 35

CTC inalatorio em baixas doses + formoterol (“bud-form”)

Opção pro adulto/ preferencial pra criança: CTC inalatorio em baixa dose + B2 de curta (<12a)

Question 36

Etapas 1/2 (leve)

Answer 36

Apenas SOS

Opção pro adulto e preferencial pra criança: CTC in dose baixa na etapa 2

Question 37

Etapa 3 (moderada)

Answer 37

Uso crônico de:

CTC in baixa dose + B2 de longa

Question 38

Etapa 4 (moderada)

Answer 38

CTC in dose média + B2 de longa

Question 39

Etapa 5 (grave)

Answer 39

Encaminhar ao especialista: CTC inalatorio dose alta, tiotropio, anti ige, il6,il4, azitromicina…..

Question 40

Seguimento

Answer 40

Controle mantido por 3 meses = diminui uma etapa

Parcialmente controlada = sobe uma etapa

Não controlada = sobe uma etapa

Checar adesão sempre

Question 41

Fibrose cística: genética?

Answer 41

Doença autossômica recessiva (mutação DF508)
Mutação no gene da proteína CFTR

Consequência: acúmulo de secreções espessas em vários epitelios corporais

Question 42

Clínica

Answer 42

Respiratória: infecções de repetição, pólipos nasais, bronquiectasias…
Gastrointestinais: diarreia crônica (insuficiência pancreática exócrina) -> no RN há mecônio espesso (obstrução intestinal por íleo meconial), esteatorreia, diabetes

Question 43

Diagnóstico

Answer 43

Teste do pezinho (dosagem de tripsina imunorreativa - IRT)
Se positiva, nova dosagem após 2 semanas
Se nova dosagem positiva, fazer teste de eletrólitos no suor (^ cloreto) em 2 dias diferentes e/ou análise de DNA (mutação DF508)

Question 44

Sarcoidose: clínica? Definição e etiologia? HPt? Complicações?

Answer 44

Quadro respiratório arrastado + exame radiológico com infiltrados intersticiais superiores + adenomatosos hilar bilateral + lesões cutâneas

É uma doença granulomatosa multissistemica, de origem desconhecida

Hpt: granulosas não-caseosos

Complicações: neuroendócrina (diabetes insipidus), envolvimento meníngeo (meningite asséptica), neuropatia periférica, mielopatia, radiculopatia, convulsões, paralisia facial periférica, mononeuropatia craniana