Clm 15 - Epilepsia Flashcards
Neurocisticercose: bicho, ciclo?
Larva da Taenia solium (porco)
Ingestão do ovo (verdura, água…)
Carne com cisticerco > intestino > verme adulto > ovo nas fezes > ambiente > pessoa contaminada > cérebro com cisticerco (neurocisticercose)
Neurocisticercose: clínica? Dx? Tto?
Variada: cefaleia, sinal focal, hidrocefalia, crises epilépticas (mais comum)
Imagem:
- múltiplas calcificações > sequela
- múltiplos cisticercos > atividade
Testes imunológicos
Liquor: eosinofilia
Albendazol +/- Praziquantel (>2 lesões) + corticoide
Definição epilepsia x crise epiléptica?
- > = 2 crises não provocadas com intervalo >24h
- uma crise não provocada com chance de recorrência >60%
- síndrome epiléptica
Crise: atividade neuronal cerebral anormal excessiva
Etiologia e distribuição?
Distribuição bimodal (criança e idoso)
- Neonatal: anóxia, doenças congênitas
- 6m-5a: crise febril
- 5-12a: genética
- adulto: TCE, neurocisticercose
- idoso: AVE, tumor
Classificação das crises?
Início focal (1 hemisfério):
- Focal perceptiva (simples): sem perda de consciência
- Focal disperceptiva (complexa): com perda de consciência
- Focal evoluindo pra TC bilateral: generalização secundária
Início generalizada (2 hemisférios):
- Motoras: mioclônicas (n perde consciência), tônico-clônicas, atônicas
- Não motoras: de ausência
Diagnóstico?
Anamnese
EEG / VideoEEG (complexo ponta onda)
Imagem (RM)
Tto: comportamentais? Medicação (quando? Como? Quando parar?)
Diminuição de deflagradores (som alto, luz forte, privação de sono…)
- A partir da 2ª crise ou da 1ª crise com lesão cerebral
- Monoterapia em dose baixa (com aumento progressivo da dose)
- Parar quando mais de 2 anos sem crise
Medicação: qual usar?
TCG: Valproato / Lamotrigina / Levetiracetam
Focal: Carbamazepina / Lamotrigina / Valproato
Mioclônica/Atônica: Valproato / Lamotrigina (não fazer carbamazepina nem fenitoína)
Ausência: Etossuximida / Valproato / Lamotrigina (não fazer fenitoína, fenobarbital (ineficazes), pioram > carbamazepina, gabapentina, vigabatrina, tiagabina)
Medicações: efeitos adversos?
- Fenitoína: hiperplasia gengival, linfadenopatia, hirsutismo, osteomalacia, rash cutâneo, neuro (tontura, diplopia, ataxia, incoordenação, confusão mental)
- Fenobarbital: neuro igual fenitoína e rash cutâneo
- Carbamazepina: neuro, anemia aplástica, hepatotoxicidade, hipoNa, intolerância GI
- Valproato: ataxia, sedação, tremor, hepatotoxicidade, trombocitopenia, aumento de peso, alopecia, teratogenico!
Lamotrigina: cefaleia, sedação, ataxia, diplopia, tontura, rash, NET
Síndrome de West
Menores de 1 ano
Tríade: espasmos + EEG hipsarritmia + retardo no desenvolvimento
Tto: ACTH, prednisolona, vigabatrina (colateral > degeneração retiniana)
Ausência infantil/pequeno mal?
- Idade: 5-8 anos
- Várias crises de ausência ao dia, prejuízos na escola
- Desencadeante: hiperventilação
- Dx: EEG com ponta-onda de 3Hz
Epilepsia Rolândica?
- Benigna da infância com espiculas centro-temporais
- idade: 3-13 anos (pico 7-9 anos)
- crise focal em face e orofaringe (sialorreia, disfasia, fraqueza), sem perda de consciência (quando vigília)
- 3/4 durante sono ou ao acordar
- remissão espontânea aos 12-13 anos
Epilepsia mioclônica juvenil? (Síndrome de Janz)
- Idade: 13-20 anos
- crises mioclônicas principalmente ao despertar
- Desencadeante: privação de sono
- Dx: EEG com ponta-onda de 4-6Hz
Epilepsia do lobo temporal
- Síndrome epiléptica mais comum do adulto
- crises focais disperceptivas (parciais complexas)
- causa: esclerose hipocampal (esclerose mesial temporal)
- memória e comportamento (desligamentos/congelamentos por minutos)
- Dx: RM e EEG
- Tto: Carbamazepina (boa resposta)
Síndrome de Lenox-Gastaut
- Encefalopatia epiléptica
- Idade: 3-5 anos
Tríade: - crises de várias formas de difícil controle medicamentoso;
- complexos pontas-onda lentas no EEG (<2,5) da criança acordada
- deficiência intelectual
Crise febril: idade? Classificação?
6m a 5 anos (pico 14-20a)
Simples (típica):
- crise generalizada de curta duração (<15min)
- não se repete em 24h
- pós-ictal breve
Complexa (atípica):
- início focal (>15 min)
- repete em 24h
- pós-ictal longo ou com sinal neurológico
Crise febril: quando fazer punção lombar? Tto?
Pra descartar meningite:
- < 6 meses de idade
- dúvida
- entre 6m-12m: considerar mas não vacinadas para Hib/pneumococo
- crianças em tto com ATB
SUPORTE
Em crise (>5 min):
- Diazepam (venoso ou retal)
- Midazolam (bucal ou nasal)
Crise febril: risco de recorrência? E de epilepsia?
- < 1 ano
- crise com febre baixa
- crise com <24h de febre
- HF de crise febril
- HF de epilepsia
- crise focal (atípica)
- alteração neurológica
Estado de mal epiléptico (status epilepticus): definição? Tipos?
> = 30 minutos de crise (operacional >= 5 min)
- Convulsivo: tônico-clônico
- Não-convulsivo: ausência, focal, confusão
Tto medicamentoso?
Benzodiazepínico (1/2 vida curta)
- ex diazepam IV, midazolam IM (10mg)
- repetir dose de necessário
»»
Fenitoína IV (20mg/kg - 50mg/min)
- infusão lenta
- opções: valproato, levetiracetam
- repetir com 1/2 dose se necessário
»» REFRATÁRIO
Anestesia com midazolam, propofol, pentobarbital ou tiopental
- + IOT
- pode tentar Fenobarbital antes
Se sob efeito de drogas: não fazer fenitoína
