Clm 8 - Síndromes Bacterianas Flashcards
Agentes valva nativa: subaguda / aguda
Subaguda:
- Streptococccus viridans (mais comum)
- enterococcus faecalis (enterococo mais comum)
- streptococcus gallolyticus (bovis) -> fazer colono pq tem associação com câncer colorretal
Aguda (toxemiante): Staphylococcus aureus (mais comum) -> usuário de drogas EV -> tricúspide/ sem sopro/ MRSA
Agentes valva protética
< 2 meses da troca: S coagulase negativo (epidérmicos), s aureus, gram -
> 1 ano da troca: igual valva nativa
Entre 2m-1 ano: mistura
Clínica
Febre (95%) e sopro (85%)
Manifestações periféricas:
- hemorragias subungueais
- manchas de Janeway (palmo-plantares) não dolorosas
- aneurisma micótico (cerebral)
- nódulos de Osler (+ palmares): imunocomplexos; dolorosas
- manchas de Roth (fundo de olho, mancha centro pálido; imunocomplexos)
Critérios de Duke: quais são? Dx?
Maiores:
- Hemocultura: agentes típicos em 2 amostras, persistentemente + (intervalo de 12h), Coxiella burnetti (sorologia/1cultura +)
- ECO: vegetação ou abscesso ou deiscência ou nova regurgitação valvar (novo sopro)
Menores (5Fs):
1- Fator de risco (predisposição/uso de drogas IV)
2- Febre >=38°C
3- Fenômenos vasculares (embolia arterial, embolia pulmonar séptica, aneurisma micótico, hemorragia craniana, petequias em conjuntiva, Janeway)
4- Fenômenos imunológicos (Roth, GNDA, Osler, FR +)
5- Faltou uma hemocultura (hemocultura que não preenche critério maior)
Dx definitivo: 2 critérios maiores / 1 maior + 3 menores / 5 menores
Dx provável: 1 maior + 1 menor / 3 menores
Tto valva nativa
ATB por 4-6 sem
Subaguda: aguardar culturas ou Vancomicina + Ceftriaxone
Aguda/drogas IV: Vancomicina + Cefepime (ou gentamicina)
Tto valva protética
ATB por >= 6 semanas
> 1 ano: igual nativa
< 1 ano: Vancomicina + gentamicina + cefepime (ou rifampicina - ajuda a tirar s aureus da valva)
Profilaxia: quando? Pra quem? Com que?
Procedimentos em Gengivas, dentes (periapical)
Perfuração da mucosa oral ou respiratória
Pra quem:
- prótese valvar
- endocardite prévia
- cardiopatia cianótica não reparada
Com Amoxicilina 2g VO 1h antes do procedimento
Principal agente ITÚ
E coli
Bacteriuria assintomática: definição? Quando tratar?
Paciente assintomático com urinocultura mostrando >= 10^5 UFC/mL ou >= 10^2 UFC/mL (cateterizado)
Tratar:
- gestantes (cefalexina)
- antes de procedimento urinário invasivo
Cistite (ITU baixa): clínica? Dx? Tto?
Clínica: discutia, polaciúria, urgência urinária, nictúria (SEM FEBRE)
Dx: clínico se caso classico. EAS e urocultura
Tto:
- Fosfomicina (dose única)
- Bactrim (3 dias - BR não)
- Betalactamico (5-7 dias)
Profilaxia ITU de repetição?
Nitrofurantoína por 6 meses
Pielonefrite (ITU alta): classificação? Clínica? Dx? Tto?
Não complicada: trato urinário normal
Complicada: anormalidades do trato urinário (cateter, cálculo, abscesso…)
Gente, dor no flanco, calafrio, sinal de giordano, +/- sinais de cistite
Dx:
- EAS (piuria)
- urinocultura
- TC com contraste (se dúvida, falha tto, abscesso ou obstrução)
Tto: 7-14 dias
- não complicada: cipro-levo-ceftriaxone
- complicada: pipe/tazo - cefepime - imipenem
Erisipela x Celulite
Profundidade: superficial - subcutâneo
Coloração: vermelhidão - rósea
Bordas: bem definidas - imprecisas
Sensibilidade: dor intensa - dor
Agente: S pyogenes - S pyogenes/aureus
Tto (7-14d): Penicilina - Cefa 1ª geração
Osteomielite: classificação? Agente?
Hematogenica (20%)
- principalmente crianças (metáfise de ossos longos)
- aguda (toxemiante/subaguda)
- na maioria das vezes, não se identifica foco primário
- Dxd febre + dor óssea = leucemia aguda
Secundária a infecção contígua (80%):
- pé diabético, glicemias descontroladas, febres recorrentes
- principalmente adultos
- crônico, arrastado
S aureus
Dx?
Rx simples só altera depois de 10 dias
RM tem maior acurácia, mas não pode fazer em quem tem próteses, marca-passo…
Cintilografia na presença de prótese
PCR, VHS pra exclusão da doença
Tto?
Oxacilina, Cefazolina, Vancomicina
Em anemia falciforme acrescentar Ceftriaxone pensando em Salmonella
Abscesso hepático piogênico: locais mais comuns? Agentes mais comuns?
75% no lobo direito; 20% lobo esquerdo; 5% lobo caudado
Maioria é polimicrobiana (gram neg e anaeróbios)
E coli e K pneumoniae (mais comuns)
S aureus (disseminação hemato)
Via de disseminação mais comum? Clínica?
Vias biliares
Triade de Charcot (febre, icterícia, dor em HD)
Febre -> sintoma mais comum (de origem obscura)
Dor abdominal é mais comum que icterícia
Hepatomegalia, ascite, esplenomegalia
Exames complementares; tto?
Aumento de reagentes de fase aguda e FA
Imagem: RM (gold)
Tto: drenagem (punção com agulha, cateter >5cm, se falha = cirurgia)
+
ATB
- Ceftriaxone + metronidazol
- ciprofloxacino + metronidazol
- pipetazo
Impetigo: formas
Forma crostosa (70%):
- S aureus / S pyogenes
- Colonização: abrasão da pele > lesões em 10-14d
- máculas > vesicopapulas > crostas melicéricas
- peitoral e extremidades; não deixam cicatriz
- risco para GNPE, mas não para febre reumática
Forma bolhosa (30%):
- S aureus (fototipo II) > toxina esfoliativo clivadora da epiderme
- bolhas flácidas (não é necessário trauma prévio)
Tto?
Limpeza, remoção das crostas e compressa molhada
Leve: multicoisas 2% ou ácido fusídico
Difuso/sistêmico: ATB oral (cefalexina)
Fasciite profunda: definição? agente? Clínica? Tto? Região perianal?
Infecção profunda do subcutâneo, invadindo a fáscia
Aeróbias e anaeróbias (clostridium perfringens)
Clínica:
- sinais inflamatórios (1ªs 24h)
- escurecimento da lesão + bolhas hemorrágicas (24-48h)
- lesão francamente gangrenosa indolor (4º-5º dia)
- toxemia, prostração e diminuição da consciência (7º-10° dia)
Desbridamento extenso com fasciotomia + ATB de AE
Perineal: gangrena de Fournier
Pielonefrite enfisematosa é mais comum em…
Diabéticos
