Clm 28 - Sincopes E Arritmias

Question 1

Fluxograma taquis

Answer 1

1- Existe taquicardia? RR <3

2- Existe onda P? Se existir, ou é atrial ou é sinusal

3- Existe onda F de Flutter? Se sim, é flutter

4- QRS estreito ou alargado? Se alargado, ventricular

5- RR regular ou irregular?
Se irregular = FA; se regular = taqui supraventricular

Question 2

Fibrilação atrial: causas? Classificação?

Answer 2

Causas:
- estrutural (HAS, estenose mitral)
- reversível (Tireotoxicose, pós op, álcool..)
- isolada

Classificação;
- 1º episódio x recorrente
- paroxística (<7 dias) / persistente (>7 dias) / longa duração (>1 ano)

Question 3

Consequências

Answer 3

Tromboembolismo: estase atrial
Hemodinâmica: ^FC + diminuição de contração atrial (ausência de B4)

Question 4

Tratamento

Answer 4

Instabilidade = cardioversão (120-200J)
Se estável… A B C

Anticoagulação:
- preferência: rivaroxaban, apixaban
- DRC (ClCr <15) / FA valvar = Warfarin
- pré reversão: 3-4 sem (omitir se ECOTE negativo ou <48h sem risco alto)
- pós reversão: 4 sem (crônica se ^ risco)

Baixar FC:
- <110 em repouso
- controle da FC: bb, ant Ca, digital
- controle do ritmo: amiodarona, propafenona (reverter pra sinusal não aumenta sobrevida; fazer se <65a, AE pequeno ou 1º episódio sintomático)
- refratarios: ablação por RF

Controlar fatores de risco
- HAS, DM, tireoide, dislipidemia

Question 5

Quem é de alto risco pra tromboembolismo?

Answer 5

• FA valvar: estenose mitral mod-grave / prótese
• Escore CHA2DS2-VASc > 2 (homem) ou >= 3 (mulher)

C H A2 D S2 V A Sc

Congestive (ICC)
Hipertensão
A2 (age >= 75a)
Diabetes
S2 stroke (AVE, AIT, embolia)

V (doença vascular)
A (age 65-74a)
Sexo (feminino)

Question 6

Taqui supra: mecanismos e tto

Answer 6

1- Reentrada nodal (70%): mulher jovem

2- Reentrada na via acessória (30%): crianças
- onda P’ afastada do QRS
- via acessória: PR curto (onda P gruda no QRS), QRS + alargado na base (onda delta) > síndrome da pré-excitação ventricular

• Via acessória + taquiarritmia = síndrome de Wolff Parkinson White

Conduta:
- instavel (incomum): cardioversão 50-100J
- estável: manobra vagal > Adenosina 6mg > 12mg
- profilaxia: ablação por RF

Question 7

Taqui ventricular

Answer 7

Extrassístoles ou TV não-sustentada:
- sem cardiopatia: Bb
- cardiopatia: Holter 24h e estudo eletrofisiológico

TV sustentada:
- preferência: cardioversao (100J)
- opções: PAS Procainamida / Amiodarona / Sotalol
- CDI (instabilidade ou FE <30-40%)

Question 8

Síncope: def?

Answer 8

Perda súbita e transitória de consciência e do tônus

História + EF + ECG

Question 9

Tipos?

Answer 9

• Reflexa (neurocardiogenica/vasovagal)
• Ortostática (postural)
• neurológica
• cardíaca

Question 10

Reflexa

Answer 10

• Sintomas pré síncope (sudorese, náuseas)
• Situacional (dor, medo): pernas elevadas/fludrocortisona
• Hipersensibilidade do seio carotídeo: evitar estímulo/marcapasso

Question 11

Ortostática

Answer 11

• diminui PAS >20 ou PAD >10 (após 3 min de ortostase)
• hipovolemia, droga, disautonomia: fludrocortisona, midodrina

Question 12

Tilt test

Answer 12

Pra reflexa ou ortostática
Casos duvidosos ou ocupacionais

Question 13

Neurológica

Answer 13

Cefaleia, sopro carotídeo, auras

HSA / dca carotídea bilateral / enxaqueca basilar

Question 14

Cardíaca

Answer 14

GRAVE, súbita, após exercício, palpitação prévia

Jovens, atletas: cardiopatia hipertrofica, Wolff, QT longo

> 50 a: IAM, estenose aortica, BAVT

Regras de São Francisco:
- IC
- Ht <30%
- ECG anormal
- Dispneia
- PAS <90

Question 15

Sd do QT longo

Answer 15

Causas:
- agrotóxicos (inseticidas)
- BAVT
- Congênita
- drogas (macrolideo, antipsicótico, antiarritmicos, cloroquina..)
- eletrólitos (hipoK, Mg ou Ca)

Complicação: Torsades de pointes

Tratamento: sulfato de Mg, desfibrilação (instável)

Question 16

Fluxograma bradis; benignas x malignas

Answer 16

Sintomas? > SIM
Atropina IV 1mg (Max 3mg)
> refrat.
- Droga (adrenalina, dopamina)
- Marca passo transcutâneo (1ª opção se não houver acesso)
> refrat.
- Marca passo transvenoso (se necess. marca-passo definitivo)

Benignas: respondem a atropina; origem alta (com inervação vagal)
Malignas: não respondem a atropina; origem baixa (ou alta com fibrose)

Question 17

Disfunção sinusal

Answer 17

Bradicardia sinusal (ritmo sinusal lento):
- causas: vagotomia, droga bradicardizante
- benigna

Pausa sinusal (ritmo sinusal com pausa):
- causas: vagotomia, droga bradicardizante (benigno); doença do nó sinusal - fibrose (maligno >3seg)

Question 18

Ritmo idio ou de escape

Answer 18

Escape atrial (ritmo idioatrial):
- FC 40-60bpm; onda P diferente de sinusal
- benigno

Escape juncional (ritmo idiojuncional):
- FC 30-60bpm / sem onda P + QRS estreito
- benigno

Escape ventricular (ritmo idioventricular)
- FC 8-40 bpm / sem onda P + QRS alargado
- maligno

Question 19

BAV

Answer 19

1º grau: benigno
- intervalo PR >200ms (ou >5 quad.)

2º grau (Mobitz 1): benigno
- bloqueio não sequencial de P
- fenômeno de Wenckebach (alargamento progressivo do intervalo PR)

2º grau (Mobitz 2): maligno
- bloqueio não sequencial de P
- sem fenômeno de Wenckebach

2º grau tipo 2:1
- bloqueio não sequencial de P
- não consigo avaliar Wenkebach
- de cada 2 ondas, 1 está bloqueada

3º grau (total):
- P bloqueada sempre
- átrio com própria FC e ventrículo com própria FC (completa dissociação AV)

Question 20

PCR: 5Hs e 5Ts

Answer 20

Hipovolemia
Hipotermia
H+ (acidose)
Hipo/hiperK
Hipóxia
6º ped: hipoglicemia

Tromboembolismo pulmonar
Trombose coronariana
Tensão no tórax (pneumotórax)
Tamponamento cardíaco
Toxinas exógenas

Question 21

Cuidados pós parada

Answer 21

Avaliar VA: IOT?

Alvo SpO2 92-98%

Alvo PAS >90 / PAM >65mmHg

Se comatoso/não responde comandos:
- controle direcionado da temperatura (32-36)
- eletroencefalograma

ECG > coronariografia se supra ST