Clm 28 - Sincopes E Arritmias Flashcards
Fluxograma taquis
1- Existe taquicardia? RR <3
2- Existe onda P? Se existir, ou é atrial ou é sinusal
3- Existe onda F de Flutter? Se sim, é flutter
4- QRS estreito ou alargado? Se alargado, ventricular
5- RR regular ou irregular?
Se irregular = FA; se regular = taqui supraventricular
Fibrilação atrial: causas? Classificação?
Causas:
- estrutural (HAS, estenose mitral)
- reversível (Tireotoxicose, pós op, álcool..)
- isolada
Classificação;
- 1º episódio x recorrente
- paroxística (<7 dias) / persistente (>7 dias) / longa duração (>1 ano)
Consequências
Tromboembolismo: estase atrial
Hemodinâmica: ^FC + diminuição de contração atrial (ausência de B4)
Tratamento
Instabilidade = cardioversão (120-200J)
Se estável… A B C
Anticoagulação:
- preferência: rivaroxaban, apixaban
- DRC (ClCr <15) / FA valvar = Warfarin
- pré reversão: 3-4 sem (omitir se ECOTE negativo ou <48h sem risco alto)
- pós reversão: 4 sem (crônica se ^ risco)
Baixar FC:
- <110 em repouso
- controle da FC: bb, ant Ca, digital
- controle do ritmo: amiodarona, propafenona (reverter pra sinusal não aumenta sobrevida; fazer se <65a, AE pequeno ou 1º episódio sintomático)
- refratarios: ablação por RF
Controlar fatores de risco
- HAS, DM, tireoide, dislipidemia
Quem é de alto risco pra tromboembolismo?
- FA valvar: estenose mitral mod-grave / prótese
- Escore CHA2DS2-VASc > 2 (homem) ou >= 3 (mulher)
C H A2 D S2 V A Sc
Congestive (ICC)
Hipertensão
A2 (age >= 75a)
Diabetes
S2 stroke (AVE, AIT, embolia)
V (doença vascular)
A (age 65-74a)
Sexo (feminino)
Taqui supra: mecanismos e tto
1- Reentrada nodal (70%): mulher jovem
2- Reentrada na via acessória (30%): crianças
- onda P’ afastada do QRS
- via acessória: PR curto (onda P gruda no QRS), QRS + alargado na base (onda delta) > síndrome da pré-excitação ventricular
- Via acessória + taquiarritmia = síndrome de Wolff Parkinson White
Conduta:
- instavel (incomum): cardioversão 50-100J
- estável: manobra vagal > Adenosina 6mg > 12mg
- profilaxia: ablação por RF
Taqui ventricular
Extrassístoles ou TV não-sustentada:
- sem cardiopatia: Bb
- cardiopatia: Holter 24h e estudo eletrofisiológico
TV sustentada:
- preferência: cardioversao (100J)
- opções: PAS Procainamida / Amiodarona / Sotalol
- CDI (instabilidade ou FE <30-40%)
Síncope: def?
Perda súbita e transitória de consciência e do tônus
História + EF + ECG
Tipos?
- Reflexa (neurocardiogenica/vasovagal)
- Ortostática (postural)
- neurológica
- cardíaca
Reflexa
- Sintomas pré síncope (sudorese, náuseas)
- Situacional (dor, medo): pernas elevadas/fludrocortisona
- Hipersensibilidade do seio carotídeo: evitar estímulo/marcapasso
Ortostática
- diminui PAS >20 ou PAD >10 (após 3 min de ortostase)
- hipovolemia, droga, disautonomia: fludrocortisona, midodrina
Tilt test
Pra reflexa ou ortostática
Casos duvidosos ou ocupacionais
Neurológica
Cefaleia, sopro carotídeo, auras
HSA / dca carotídea bilateral / enxaqueca basilar
Cardíaca
GRAVE, súbita, após exercício, palpitação prévia
Jovens, atletas: cardiopatia hipertrofica, Wolff, QT longo
> 50 a: IAM, estenose aortica, BAVT
Regras de São Francisco:
- IC
- Ht <30%
- ECG anormal
- Dispneia
- PAS <90
Sd do QT longo
Causas:
- agrotóxicos (inseticidas)
- BAVT
- Congênita
- drogas (macrolideo, antipsicótico, antiarritmicos, cloroquina..)
- eletrólitos (hipoK, Mg ou Ca)
Complicação: Torsades de pointes
Tratamento: sulfato de Mg, desfibrilação (instável)
