Clm 19 - Distúrbios HE e AB Flashcards

1
Q

Cálculo de osmolaridade plasmática

A

Osm = 2Na + glicose/18 + ureia/6

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2
Q

HipoNa é hipo-osmolar, com 2 exceções

A

1- estado hiperglicêmico hiperosmolar
2- ^lipidios/proteinas = iso-osmolar

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3
Q

Causas hipo-osmolar

A

1- ^H2O: polidipsia 1ª/iatrogenia

2- ^ADH

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4
Q

Causas ^ADH

A

1- Hipovolemia (mais comum): perdas sanguíneas, TGI, urina

2- Hipervolemia (menos volume circulante): edemas; fígado, coração, rim

3- Normovolemia (SIADH)

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5
Q

Causas SIADH

A

Snc (meningite, AVE, TCE)

IAtrogenia (cirurgias, antidepressivos)

Doença pulmonar (Legionella, Oat Cell)

Hiv

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6
Q

Fisiopatologia SIADH

A

^ADH = hipervolemia = ^ANP = natriurese = normovolemia

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7
Q

Características SIADH

A

Hiponatremia hipotônico, normovolemia, sódio urinário >40; osm urinaria >100; uricosuria; hipouricemia

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8
Q

Dxd SIADH

A

Síndrome cerebral perdedora de sal após quadro neurológico.
^BNP, mas não tem excesso de ADH, então é HIPOvolemica

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9
Q

Tto básico hipoNa?

A

1- Hipovolemia: volume

2- Hipervolemia: restrição hídrica +furo

3- SIADH: restrição hídrica + furo + antagonistas do ADH (vaptanos ou demeclociclina)

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10
Q

Quando repor?

A

Hiponatremia aguda (<48h) e sintomática

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11
Q

Com que repor?

A

NaCl 3% (SF 0,9% 900ml + NaCl 20% 100ml)

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12
Q

Dados úteis pra reposição?

A

1g NaCl = 17 mEqs de Na
NaCl 3%: 3g de Nacl para 100ml de solução

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13
Q

Cálculo do déficit de Na

A

Déficit de Na = 0,6 ou 0,5 (h e m) x peso x variação de Na

Aumentar só 10meqs em 24h; pode aumentar 3 nas primeiras 3h se mto grave

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14
Q

Risco do aumento abrupto

A

Mielinolise pontina (desmielinizaçao osmotica)

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15
Q

Causas de hiperNa?

A

1- incapacidade de beber líquidos (coma, RN, idosos)

2- Diabetes insipidus (nefrogênico ou central)

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16
Q

Diminuir até quanto de Na em 24h o que acontece se diminuir abrupto?

A

Até 10meqs. Edema cerebral

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17
Q

Diferencial DI central de nefrogênico

A

dDAVP intranasal: se osm urinária subir em mais de 50% era central

18
Q

Como é feito o controle de K?

A

Pelo fluxo celular e aldosterona

19
Q

Causas de HipoK?

A

1- Armazenamento:
Alcalose, B2 agonista, insulina, vit B12

2- Perda:
Hiperaldosteronismo, anfoB e aminoglicosideos, diarreia e vômitos

20
Q

ECG hipoK?

A
  • diminuição onda T, aumento intervalo QT
  • surgimento da onda U
  • onda P apiculada
21
Q

Esquema peferencial de reposição de K?

A

Via oral: Kcl xarope 6% (15ml 3x/dia)

22
Q

Quando fazer reposição IV?

A

Intolerância oral, k<3,0 ou ECG alterado

23
Q

Cuidados na reposição IV de K

A

Velocidade máxima de 10-20meqs/h
Não diluir em SG
Concentração no soro não deve ser >40meq/L (periférica) ou >60 (profunda)

24
Q

Refratários a reposição?

A

Corrigir Mg!!!!!

25
Causas HiperK?
1- Liberação: Acidose, beta-bloqueador, destruição celular 2- Retenção: Hipoaldosteronismo e insuficiência renal
26
Alterações ECG hiperk?
- aumento da onda T, diminuição do intervalo QT - diminuição onda P - aumento do Qrs (sinusoidal)
27
1ª medida se K >6,5 ou ECG alterado
Estabilizar membrana dos miócitos com Gluconato de cálcio 10% 1 amp 2-5min
28
Medidas para reduzir K
1- Armazenamento: - Glicoinsulinoterapia (insulina 10UI + Glicose 50g, 20-60min) - Nebulização com B2 agonista - NaHCO3 se acidose 2- Perda renal: - Furosemida IV - Resina de troca (sirvam - poliestirenossulfonato de cálcio) 3- refratários: - Diálise
29
Valores normais gasometria?
Ph: 7,35-7,45 Pco2: 35-45 Hco3: 22-26 BE: -3/+3
30
Como saber se é misto na acidose metabólica?
Pco2 esperada = (HCO3 x1,5) +8 Variação de 2 pra mais ou pra menos
31
Como saber se é distúrbio misto na alcalose metabólica
Pco2 esperada = HCO3 + 15 Variação de 2 pra mais ou pra menos
32
Divisão acidose metabólica
Com AG aumentado ou AG normal (hipercloremica)
33
Cálculo AG
AG = Na - (Cl + HCO3) Normal entre 8-12
34
Causas de AC metabólica com AG aumentado
Salicilatos Álcool (metanol, etilenoglicol) Lactato (ac lática, hepatopatia, choque) Uremia Diabetes (cetoacidose)
35
Tto AG aumentado. Quando fazer HCO3?
Tratar distúrbio. Cetoacidose com ph <6,9 Intoxicações Uremia com ph <7,1-7,2
36
Causas Ac metabólica com AG normal
1- Ganho de Cl - NaCl 0,9% - Ureterossigmoidostomia 2- Perda de HCO3: - Digestiva baixa (fístulas e diarreia) - ATR tipo 2
37
Tto de AG normal
Reposição de base (HCO3 ou citrato VO)
38
GAP osmolar
= Osm medida pelo osmometro - Osm calculada Se diferença > 10 = intoxicação exógena; ex metanol
39
Antídoto metanol
Etanol ou fomepizol. Se ref diálise
40
Principal causa de alcalose Metabólica?
Vômitos em grande quantidade = hipovolemia + diminuição de Cl e H+ + perda renal de K
41
Tto alcalose Metabólica
SF 0,9% e KCl