Clm 19 - Distúrbios HE e AB Flashcards
Cálculo de osmolaridade plasmática
Osm = 2Na + glicose/18 + ureia/6
HipoNa é hipo-osmolar, com 2 exceções
1- estado hiperglicêmico hiperosmolar
2- ^lipidios/proteinas = iso-osmolar
Causas hipo-osmolar
1- ^H2O: polidipsia 1ª/iatrogenia
2- ^ADH
Causas ^ADH
1- Hipovolemia (mais comum): perdas sanguíneas, TGI, urina
2- Hipervolemia (menos volume circulante): edemas; fígado, coração, rim
3- Normovolemia (SIADH)
Causas SIADH
Snc (meningite, AVE, TCE)
IAtrogenia (cirurgias, antidepressivos)
Doença pulmonar (Legionella, Oat Cell)
Hiv
Fisiopatologia SIADH
^ADH = hipervolemia = ^ANP = natriurese = normovolemia
Características SIADH
Hiponatremia hipotônico, normovolemia, sódio urinário >40; osm urinaria >100; uricosuria; hipouricemia
Dxd SIADH
Síndrome cerebral perdedora de sal após quadro neurológico.
^BNP, mas não tem excesso de ADH, então é HIPOvolemica
Tto básico hipoNa?
1- Hipovolemia: volume
2- Hipervolemia: restrição hídrica +furo
3- SIADH: restrição hídrica + furo + antagonistas do ADH (vaptanos ou demeclociclina)
Quando repor?
Hiponatremia aguda (<48h) e sintomática
Com que repor?
NaCl 3% (SF 0,9% 900ml + NaCl 20% 100ml)
Dados úteis pra reposição?
1g NaCl = 17 mEqs de Na
NaCl 3%: 3g de Nacl para 100ml de solução
Cálculo do déficit de Na
Déficit de Na = 0,6 ou 0,5 (h e m) x peso x variação de Na
Aumentar só 10meqs em 24h; pode aumentar 3 nas primeiras 3h se mto grave
Risco do aumento abrupto
Mielinolise pontina (desmielinizaçao osmotica)
Causas de hiperNa?
1- incapacidade de beber líquidos (coma, RN, idosos)
2- Diabetes insipidus (nefrogênico ou central)
Diminuir até quanto de Na em 24h o que acontece se diminuir abrupto?
Até 10meqs. Edema cerebral
Diferencial DI central de nefrogênico
dDAVP intranasal: se osm urinária subir em mais de 50% era central
Como é feito o controle de K?
Pelo fluxo celular e aldosterona
Causas de HipoK?
1- Armazenamento:
Alcalose, B2 agonista, insulina, vit B12
2- Perda:
Hiperaldosteronismo, anfoB e aminoglicosideos, diarreia e vômitos
ECG hipoK?
- diminuição onda T, aumento intervalo QT
- surgimento da onda U
- onda P apiculada
Esquema peferencial de reposição de K?
Via oral: Kcl xarope 6% (15ml 3x/dia)
Quando fazer reposição IV?
Intolerância oral, k<3,0 ou ECG alterado
Cuidados na reposição IV de K
Velocidade máxima de 10-20meqs/h
Não diluir em SG
Concentração no soro não deve ser >40meq/L (periférica) ou >60 (profunda)
Refratários a reposição?
Corrigir Mg!!!!!