Clm 3 - Síndrome Metabólica Flashcards
Critérios de síndrome metabólica
> =3
- OBG: CAbdominal H >102cm M >88
- PA >= 130/85
- TGL >= 150
- HDL H <40 M <50
- GJ >= 100
Definição de HAS
Média da PA em 2 ou mais consultas >= 140/90 (BR) ou 130/80 (EUA)
OU
PA >= 180/110
OU
LOA
OU
MAPA/MRPA
Valores MAPA e MRPA
MAPA
24h: >= 130/80
Vigília: >= 135/85
Sono: >= 120/70
MRPA: >= 130/80
HAS jaleco branco x HAS mascarada
Jaleco: consultório alta, residencial baixa
Mascarada: consultório normal, residencial alta
Classificação HAS BR
- Ótima: <120/80
- Normal: <130/85
- Pré-HAS: <140/90
- E1: >= 140/90
- E2: >= 160/100
- E3: >= 180/110
Classificação HAS EUA
- não tem ótima
- normal vira elevada
- HAS se PA >= 130/80
- Sem estágio 3
Hipotensão ortostática
Queda de > 20mmHg na PAS ou > 10mmHg na PAD em pacientes que estejam há 3 min em ortostase
Retinopatia hipertensiva (Classificação KWB)
I: estreitamento arteriolar
II: cruzamento AV patológico
III: hemorragia/exsudato
IV: papiledema
I e II: crônicas
III e IV: agudas
Exames de rotina pro hipertenso (10)
1- Urina (EAS + urocultura)
2- K
3- Creatinina
4- GJ
5- HbA1c
6- Colesterol total
7- TGL
8- HDL
9- Ácido úrico
10- ECG -> ECOTT se necessário
Alvos do tto
- Geral: <140/90
- Alto risco: <130/80
- Idoso frágil: <160/90
O que é paciente de alto risco?
DM
LOA
>=3 FR:
- H>55a, M>65a,
- HF CDV H<55a ou M<65a
- LDL >100, não HDL >130
- HDL <= 40
- TGL >= 150
- DM
- IMC >=30
- Tabagismo
Estratégia para todos
MEV (peso, dieta DASH, 30 min/dia de atividade, sódio <2g)
Estratégia Pré HAS com ^risco, E1 sem FR, idoso frágil
1 droga. Pode tentar MEV por 3-6m antes
Estratégia E1 com FR, E2 e E3
2 drogas
Quais as drogas de primeira linha?
IECA/BRA, tiazídico, BCC
Indicações IECA/BRA?
Jovens, brancos
Doença renal
ICC, IAM
Gota (losartana)
Efeitos colaterais IECA/BRA
- IRA, ^K: não usar de Cr>3 ou K>5,5 ou estenose bilateral da a. renal
- IECA: tosse, angioedema (bradicininas)
- Gestantes: CONTRAINDICADO!
Indicações tiazídicos
Negros, idosos
IC
Osteoporose
Colaterais tiazídicos
- 4 hipos: volemia, Na, K, Mg
- 3 hiper: glicemia, lipidemia, uricemia
Fotossensibilidade cutânea, disfunção erétil
Qual o tiazídico mais potente?
Clortalidona»_space; hidrocloratiazida
Indicações BCC
Idosos, negros
Arteriopatia periférica
Angina
FA
Colaterais BCC
Cefaleia e edema
Bradiarritmia
IC
Conceito de HAS resistente
Pacientes aderentes ao tratamento e que não respondem à terapia com 3 drogas, incluindo entre elas um diurético.
Adicionar espironolactona (pensando em hiperaldo)
Achados suspeitos de HAS secundária?
<30 a ou > 55a
Grave
Resistente
LOA desproporcional
Início súbito
Exacerbação a níveis previamente controlados
HAS + hipocalemia..
Hiperaldo 1º ou 2º
HAS + ^Cr, proteinuria…
Doença renal -> USG, ClCr
HAS + ronco, sonolência diurna…
Apneia do sono -> polissonogragia
Cefaleia, sudorese, palpitação em crises… + HAS
Feocromocitoma -> metanefrinas urinárias e plasmáticas
HAS + jovem, pulso femoral diminuído…
Coarctação de aorta -> Doppler, angioTC
Diferença lab hiperaldo 1º e 2º?
Renina elevada no secundário
1º: causa? Lab? Imagem? Tto?
Hiperplasia, adenoma.
Aldosterona/renina >= 30
TC/RM abdome
Espironolactona e ressecção se adenoma
2º: causa? Complementares? Tto?
Estenose da a. Renal
Doppler, angioTc ou angioRM
IECA/BRA e angioplastia
Crise hipertensiva: geralmente PA acima de… emergência x urgência?
> =180/120
Emergência: com lesão aguda de órgão alvo
Urgência: sem lesão aguda de órgão alvo
Conduta emergência? Quais drogas?
- Abaixar PA em 20-25% em 1h
- Chegar a 160/100 nas próximas 2-6h
- Drogas IV: nitroprussiato (nipride), nitroglicerina (Tridil), Bb
Conduta urgência? Drogas?
Chegar a 160/100 em 24-48h
VO: captopril, furosemida, clonidina
Especiais: dissecção aortica/AVEh? AVEi? Pseudocrise?
1- NORMALIZAR PA - rapidamente
2- <220/120 ou 185/110 (se for trombolisar)
3- ansiolítico, analgésico..
Intoxicação por nipride: clínica? Metabolitos? Risco? Tto?
- Clínica: acidose metabólica e distúrbios respiratórios
- metabolitos: cianeto e tiocianato
- risco: uso >48h, dose alta, disfunção hepática/renal
- Tto: suspender/reduzir, vit B12, nitrito ou tiossulfato de sódio, hemodiálise
EAP: clínica? Conduta?
Clínica: disfunção sistólica e/ou diastólica e hipervolemia aguda
Conduta: captopril VO, isordil SL, furo, morfina
Se não melhorar -> nipride
Qual a alteração renal que acontece na emergência hipertensiva? Consequência?
Nefroesclerose hipertensiva maligna
Vasoconstrição da vasculatura renal pode levar a anemia hemolítica microangiopatica
Fórmula de Friedewald?
LDL = CT - HDL - TGL/5
Não usar se TG >400
Quando usar fibratos?
TG >= 500
Estatinas alta intensidade? Quanto reduzem? Quando usar?
- Atorvastatina 40-80mg e Rosuvastatina 20-40mg
- Reduzem LDL em >= 50%
- Muito alto risco: dça arterial aterosclerótica prévia. LDL <50
- Alto risco: LDL >= 190 ou risco >=20%
LDL <70
Estatinas de moderada intensidade? Quanto reduzem? Quando usar?
- Atorvastatina 10-20mg e Sinvastatina 20-40mg
- Reduzem o LDL em 30-49%
- Alto risco: LDL 70-189 + DM ou risco >=7,5%. LDL <70
- Risco intermediário: DM puro. LDL <100
Maior benefício Estatinas? Tempo de uso? Colaterais?
Em 40-75 anos.
Tempo de uso indefinido
Colaterais: miopatia/hepatite
Pq evitar associação de Estatinas com fibratos?
Aumenta risco de miopatias
Intolerantes/refratários a Estatinas?
Ezetimibe ou inibidores da PCSK9
