CAD: Esôfago-Acalasia

Question 1

Em relação a acalasia de esôfago, quais os plexos denervados?

Answer 1

Plexo mioentérico (Auerbach) e submucoso (Meissner)

Question 2

Quais os achados clássicos na manometria na acalasia de esôfago?

Answer 2

Relaxamento incompleto do esfíncter esofágico inferior e aperistalse do corpo esofágico;

Lembrar que apenas 30% dos casos vai cursar com hipertonia do esfíncter esofagiano inferior

Question 3

Quais os exames diagnósticos de acalasia de esôfago?

Answer 3

1. EDA (Ruim para diagnóstico, geralmente feita com lugol pra analisar as áreas iodo negativas = biópsia, risco de CEC e ADE)
2. Estudo contrastado de Esôfago-Estômago-Duodeno (EED) (Classificação de Rezende Mascarenhas)
3. Manometria (Padrão ouro),

Question 4

Quais os Graus da classificação de Rezende Mascarenhas e qual a melhor conduta?

Answer 4

Grau 1- Até 4cm
Incipiente: CD=dilatação do esôfago, toxina botulínica, medicamentoso com nitrato e bloqueador de canal de cálcio, POEM ou cardiomiotomia

Grau 2- 4 a 7cm
Grau 3- 7 a 10 cm
Não avançada
(Cardiomiotomia , miotomia ampla + fundoplicatura posterolateroanterior 270 graus, POEM )

Grau 4- >10cm
Avançada
Esôfago dólico, CD esofagectomia (Thal-Hatafuku e Serra Dória são opções)